Зубочелюстные аномалии Прогнатический прикус Исянгулова Р. Ст-403 а
Классификация по ВОЗ: «Аномалии положения челюстей относительно основания черепа» . Прогнатический прикус – это аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором верхний зубной ряд преобладает над нижним. Прогнатический прикус составляет 12% от всех зубочелюстных деформаций у детей от 3 -х до 16 -ти лет. Отсутствие контакта в центральной окклюзии между верхними и нижними резцами прогнатии обусловлено, главным образом, сагиттальными сдвигами зубных рядов, но многие авторы в анализе клинической картины прогнатии большое значение придают и трансверзальным симптомам - сужению челюстей.
Энгль (1899 г. ) выделил две формы прогнатического прикуса. Первый подкласс II класса характеризуется веерообразным наклоном передних зубов верхней челюсти и сужением зубных рядов в боковых отделах. Второй подкласс II класса – характеризуется небным наклоном верхних резцов. Такой наклон имеют только центральные резцы, а боковые резцы очень часто отклонены в сторону губы и повернуты по оси. В отличие от первой разновидности при этой форме прогнатического прикуса, сагиттальная щель между верхними и нижними передними зубами, как правило, отсутствует.
Ф. Я. Хорошилкина на основании изучения боковых телерентгенограмм головы выделила три формы дистального прикуса: зубоальвеолярную; гнатическую и сочетанную Зубо-альвеолярная форма прогнатического прикуса развивается в результате аномалийного положения фронтальной группы зубов и изменения формы альвеолярного отростка. Общими признаками, этой аномалии является: -несоответствие длины зубной дуги и ее апикального базиса на одной или обеих челюстях; - соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля.
Л. П. Григорьева различает прогнатический нейтральный прикус (моляры смыкаются по 1 классу Энгля) и прогнатический дистальный прикус (моляры смыкаются по 2 классу Энгля). В каждой из форм автор выделяет 4 разновидности: 1 -я форма – обусловлена вестибулярным наклоном верхних фронтальных зубов (рис. 115, а); 2 -я форма – обусловлена лингвальным наклоном нижних фронтальных зубов (рис. 115, б); 3 -я форма обусловлена вестибулярным наклоном верхних фронтальных зубов и лингвальным наклоном нижних фронтальных зубов (рис. 115, в); 4 -я форма – обусловлена вестибулярным наклоном верхних и нижних фронтальных зубов (рис. 115, г). При гнатической форме верхняя челюсть выстоит кпереди, тело ее удлинено. При этом форма лица и профиль выпуклые. Тело нижней челюсти укорочено, расположено дистальнее вследствие уменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков кзади, ветви нижней челюсти укорочены. Эль-Нофели выделил две формы прогнатического прикуса: зубную форму и скелетную. Первая обусловлена мезиальным расположением верхних зубов и деформацией верхнего зубного ряда, а вторая - нарушением развития лицевого скелета. Исследования показывают, что нарушения соотношений зубных рядов в любых плоскостях, в том числе и прогнатический прикус, могут быть обусловлены аномалиями развития зубов, аномалиями развития челюстей и костей лицевого скелета или сочетанием нарушенного развития зубов и челюстно - лицевого скелета. Если соотношения нарушены только между резцами и клыками, то такую аномалию лучше назвать прогнатическим соотношением передних зубов.
• Зубные (зубо-альвеолярные) формы нарушений прикуса всегда менее тяжелые по морфологическим нарушениям и клиническим проявлениям, легче поддаются лечению. • К ним относятся: • 1) мезиальное прорезывание, наклон или перемещение верхних передних и боковых зубов, 2)дистальное прорезывание, наклон или смещение нижних передних и боковых зубов, 3) сочетание этих аномалий развития верхних и нижних зубов. • • • К аномалиям развития челюстей, которые составляют морфологическую основу скелетных или гнатических форм прогнатического прикуса, относятся: • 1. Чрезмерный рост верхней челюсти, который выражается в увеличении ее размера (макрогнатия). 2. Деформация верхней челюсти - сужение ее в боковых участках и удлинение переднего отдела. 3. Мезиальное расположение верхней челюсти в черепе (верхняя прогнатия) 4. Задержка роста нижней челюсти (всей челюсти или какого-либо отдела) (нижняя микрогнатия). 5. Деформация нижней челюсти, которая выражается в уменьшении угла между телом и ветвью нижней челюсти или искривление шейки суставного отростка. 6. Дистальное положение нижней челюсти, височно нижнечелюстного сустава в черепе. • • • По такому принципу построена классификация гнатических форм прогнатического прикуса по Л. С. Персину (1998 г). Автор выделил следующие разновидности аномалий челюстных костей которые приводят к дистальной окклюзии зубных рядов
Зубоальвеолярные формы прогнатического прикуса. Прогнатическое соотношение передних зубов характеризуется тем, что резцы, а иногда клыки верхней челюсти выступают вперед по отношению к одноименным зубам нижней челюсти. Соотношение боковых зубов не нарушено. Эта аномалия встречается в период молочного, сменного и постоянного прикуса. • При внешнем осмотре детей отмечается преобладание верхней губы над нижней, скошенный кзади подбородок, укорочена верхняя губа, из под которой часто видны фронтальные зубы верхней зубной дуги. Для постановки диагноза необходимо провести исследование фотографий лица по Шварцу, которое позволяет дифференцировать формы прогнатического прикуса. Челюстные формы прогнатического прикуса. Эти формы прогнатического прикуса наиболее тяжелые. Морфологической основой данного вида прогнатического прикуса являются аномалии развития верхней и нижней челюстей, аномалии их положения в лицевом скелете. Эти аномалии называются скелетными формами прогнатического прикуса. В клинической картине обычно доминируют признаки, относящиеся к нарушению, расположения и формы одной из челюстей, хотя и вторая челюсть в большинстве случаев изменена в той или иной степени.
• Комплекс лечебных мероприятий должен включать: • • 1. Миогимнастика. 2. Сошлифовывание нестершихся бугров временных моляров для лучшего скольжения нижней челюсти вперед. 3. При глубоком резцовом перекрытии рекомендуется - разобщение прикуса в области фронтальных зубов при помощи, съемных аппаратов, повышающих прикус. Постоянно необходимо увеличивать высоту разобщения при необходимости вколачивания нижних фронтальных зубов. 4. Сьемная пластинка по А. Я. Катцу с наклонной плоскостью и перекидными кламмерами. 5. Аппарат Брюкля - Рейхенбаха 6. Активатор Андрезена-Гойпля /1936/. • • • Активатор - это сьемный пластиночный аппарат, который покрывает слизистую оболочку твердого неба, оральную поверхность всех зубов верхней и нижней челюсти и слизистую оболочку альвеолярных отростков с внутренней стороны. • Наклонная плоскость в активаторе располагается на протяжении всего зубного ряда, к верхним зубам с оральной стороны фронтального отдела пластинка не доходит. Поэтому ложе для каждого зуба представляет собой наклонную плоскость, по которой он может быть смещен вперед, назад или в сторону. Также включена вестибулярная проволочная дуга, которая перемещает фронтальные зубы верхней челюсти в небном направлении. • По показаниям в активатор может быть включен винт или пружина Коффина. Пользуются им в основном в вечернее и ночное время, поэтому лечение увеличивается до 1 -3 лет. • 8. Регулятор функции Френкеля I типа применяется для лечения форм прогнатического прикуса, которые сочетаются с протрузией (вестибулярный наклоном) верхних резцов. Он состоит из двух щечных щитов, пелотов для нижней губы, лингвальной дуги, вестибулярной дуги для верхних передних зубов, небного бюгеля из проволоки толщиной 0, 9 мм и петель на верхние клыки. Все детали аппарата изготавливаются при установлении в окклюдаторе - моделей челюстей в положение конструктивного прикуса. • Действие аппарата - щечные щиты отводят ткани щеки в сторону, благодаря чему уменьшается их давление на альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти в боковых отделах, в то же время усиливается давление на эти участки со стороны языка и это стимулирует рост челюстных костей в трансверзальном направлении.
• Губные пелоты отводят нижнюю губу вперед, уменьшая давление снаружи и создавая условия для нормализации развития альвеолярного отростка в сагиттальном направлении, исправления положения резцов и клыков. К верхним передним зубам плотно прижимают вестибулярную дугу и перемещают резцы – небно - в зубной ряд, также на них давит верхняя губа, которая через небный бюгель, соединяющий боковые щиты, передает давление на постоянные моляры верхней челюсти, дистально смещает их и укорачивает верхнюю зубную дугу в переднем отделе. Благодаря изгибам лингвальной дуги, ребенок удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, при этом боковые зубы разобщаются и здесь происходит перестройка мышц и положения нижней челюсти в височнонижнечелюстном суставе. Таким образом, происходит нормализация формы и соотношения зубных рядов во всех плоскостях. Регулятор функции Френкеля II типа применяется для лечения прогнатии с ретрузией (небным наклоном) верхних резцов, для этого в конструкцию аппарата вводят небную дугу на верхние резцы из проволоки 0, 7 мм. Остальное все то же самое. • • • При тесном положении боковых зубов или их полуретенции, в боковые щиты монтируют винты. Для сагиттального сдвига нижней челюсти, взаимного перемещения зубов верхней челюсти назад, а зубов нижней челюсти вперед, применяются аппараты: 1. Сьемные пластиночные аппараты с расширяющими винтами на верхнюю и нижнюю челюсти. 2. Сьемные пластиночные аппараты на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой, аппарат Катца с наклонной плоскостью, а при наличии глубокого резцового перекрытия с накусочной площадкой. 3. Формирователь прикуса Бошаровой О. М. 4. Аппарат Хургиной при сужении верхнего зубного ряда, вестибулярном отклонении передних зубов, глубоком прикусе и дистальном смещении нижней челюсти.
• В позднем сменном прикусе. • • • 1. Сьемные пластиночные аппараты с расширяющими винтами на верхнюю и нижнюю челюсти. 2. Сьемные пластиночные аппараты на верхнюю с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой, аппарат Катца с наклонной плоскостью, а при наличии глубокого резцового перекрытия с накусочной площадкой. 3. Формирователь прикуса Бошаровой О. М. 4. Аппарат Хургиной при сужении верхнего зубного ряда, вестибулярном отклонении передних зубов, глубоком прикусе и дистальном смещении нижней челюсти. 5. Стационарный, пружинящий, скользящий апараты Энгля для исправления аномалий положения зубов, формы зубных рядов на одной из челюстей или на обеих. 6. Аппараты Гуляевой, Курляндского. • Период постоянного прикуса • У детей с постоянным прикусом основным методом лечения является аппаратурный в сочетании с хирургическим лечением. • Зубная форма этой деформации значительно легче поддается лечению, чем челюстная или смешанная (зубочелюстная). • 1. Стационарный, пружинящий, скользящий апараты Энгля для исправления аномалий положения зубов, формы зубных рядов на одной из челюстей или на обеих. 2. Аппараты Гуляевой, Курляндского. 3. Дуги Энгля на верхний и нижний зубные ряды с межчелюстной косой тягой. 4. Комбинированный аппарат, который состоит из аппарата Энгля и припаянных к нему, в области клыков, двух внеротовых стержней, концы их загнуты кзади крючком, служат для фиксации эластической тяги к головной шапочке. 5. Удаление 14, 24 и перемещение фронтальных зубов несьемными аппаратами. 6. Кортикотомия во фронтальном и боковых отделах верхней челюсти, последующее ортодонтическое лечение несьемными аппаратами. 7. Хирургические методы. • • • У детей с постоянным прикусом основным методом лечения является аппаратурный в сочетании с хирургическим лечением. Зубная форма этой деформации значительно легче поддается лечению, чем челюстная или смешанная (зубочелюстная). • • Большинство разновидностей этой (зубной) формы могут быть устранены аппаратурным лечением без хирургического. Оно включает три вида вмешательств: • • • 1. Нормализацию формы и размеров зубных рядов и исправление положения отдельных зубов. 2. Мезиальное перемещение нижних или дистальное перемещение верхних зубов по показанию. 3. Уменьшение глубины резцового перекрытия.
• При разновидности прогнатического прикуса, характеризующейся сужением верхней зубной дуги, расширяют ее в боковых отделах и нормализуют положение резцов и клыков, а затем уменьшают глубину резцового перекрытия. Для исправления верхней зубной дуги применяется пластинка с раздвижным винтом или пружиной Коффина и вестибулярной ретракционной проволочной дугой, аппараты Эйнсворта, Энгля, Бегга и др. При необходимости расширяют также нижнюю зубную дугу, исправляют положение отдельных зубов на обеих челюстях. При значительном несоответствии верхних и нижних зубных дуг удаляют премоляры (разрушенные и потерявшие ценность вторые премоляры или первые премоляры), а затем клыки и резцы перемещают дистально. После исправления формы и размеров зубных дуг глубину резцового перекрытия нормализуют при помощи пластинок с наклонной плоскостью или накусочной площадкой. При мезиальном перемещением всех зубов верхней челюсти, прозводят дистальное перемещение моляров и премоляров, а затем устраняют протрузию передних зубов и нормализуют глубину перекрытия. Дистальное перемещение зубов, как и любое другое перемещение, должно производиться медленно с применением небольших сил. В течении месяца рекомендуется перемещать моляры или премоляры не более чем на 2 -2, 5 мм. Лечение продолжается несколько месяцев а иногда 1 -1, 5 года. • Лечение при медиальном перемещением боковых зубов и сводится к дистальному перемещению премоляров и моляров с последующим установлением в зубную дугу неправильно расположенных клыков или премоляров. Для сокращения срока лечения вместо дистального перемещения боковых зубов удаляется один из премоляров с одной /при одностороней аномалии/ или семметрично с обеих сторон, а затем исправляется положение клыка или премоляра. Лечение этой разновидности анологично предыдущей, только оно дополняется нормализацией положения верхних и нижних передних зубов и глубины резцового перекрытия, что достигается пластинкой с накусочной площадкой на верхнюю челюсть или наклонной плоскостью. При дистальном положении или укорочением зубной дуги нижней челюсти, лечение направлено на медиальное перемещение нижней зубной дуги и нижней челюсти при помощи межечелюстной резиновой тяги. Когда укороченная зубная дуга расположена орально или с наклонном нижних передних зубов и ретенцией премоляров, применяются пластинки на нижнюю челюсть с двумя винтами, расположенными с обеих сторон в области первых премоляров.
• При резко выраженной разновидности прогнатического соотношения зубных рядов с дистальным расположением нижнего зубного ряда и образованием сагиттальной щели между передними зубами верхней и нижней челюсти, превышающий 810 мм, показана операция предварительная компактостеотомия с последующим перемещением нижних зубов аппаратами или одномоментное перемещение нижнего зубного ряда после остеотомии. Значительно сложнее лечение скелетной (челюстной) и сочетанной (зубной и челюстной) форм прогнатии в постоянном прикусе. Ортодонтическими аппаратами исправляют положение зубов и зубные ряды. При дистальном положении нижней челюсти проводится ее перемещение в сагиттальном направлении. Скелетные формы прогнатического прикуса, которые проявляются значительными морфологическими нарушениями возможно лечение хирургическими методами.
Литература: • «Ортодонтия» под редакцией проф. В. И. Куцевляка
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Зубочелюстные аномалии Прогнатический прикус Исянгулова Р Ст-403 а
Зубочелюстные аномалии.ppt