ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА КЛАССИФИКАЦИЯ

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ по Улитовскому С. Б. (1999) Зубные отложения подразделяются по: § Степени плотности § Степени минерализации § Локализации § Степени выраженности § Месту отложения § Стадиям роста по Грошикову М. И. (1973) 1. Мягкие налеты (белый налет, налет курильщика, зеленый налет). 2. Твердые отложения (зубной камень).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ по Максимовскому Ю. М. , Максимовской Л. Н. , Ореховой Л. Ю. (2002) 1. Неминерализованные: § Пелликула; § Зубная бляшка, биопленка; § Мягкий зубной налет; § Пищевые остатки. 2. Минерализованные: § Наддесневой зубной камень; § Поддесневой зубной камень.

ПЕЛЛИКУЛА ЗУБА бесструктурная, безмикробная приобретенная тонкая органическая пленка, возникающая в результате осаждения белково-углеводных компонентов слюны (муцина, гликопротеинов, сиалопротеинов).

БИОПЛЕНКА Зубная бляшка может рассматриваться как БИОПЛЕНКА – хорошо организованное, взаимодействующее сообщество разных типов микроорганизмов.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА БИОПЛЕНКИ § Микроорганизмы собраны в микроколонии. § Микроколонии окружены защитным матриксом. § По каналам в матриксе циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород. § Внутри микроколоний различная среда, отличающаяся р. Н, усваиваемостью питательных веществ, концентрации кислорода. § Микроорганизмы имеют примитивную систему связи посредством химических сигналов, которые побуждают бактерии вырабатывать вредные белки и ферменты. § Микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РАЗВИТИЯ БИОПЛЕНОК В ПОЛОСТИ РТА § Регуляция питания. § Примесь питательных веществ, образующих основания (аргинин). § Уменьшение циркуляции в зубодесневом желобке благодаря противовоспалительным средствам. § Ингибирование ключевых микробных ферментов.

ЗУБНОЙ НАЛЕТ § На пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. § В течение первых двух дней на поверхности преобладают грамположительные кокки. § При старении появляются анаэробы. § Ферментные системы микроорганизмов способствуют минерализации зубной бляшки и образованию зубного камня.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНОГО НАЛЕТА: § Микроорганизмы. § Углеводы. § Вязкость слюны. § Микрофлора полости рта. § Десквамация эпителия полости рта. § Наличие воспалительных заболеваний СОПР. § Процессы самоочищения.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА § Прикрепление эпителиальных клеток, инвазированных бактериями к поверхности зуба с последующим ростом бактериальных колоний. § Преципитация внеклеточных полисахаридов, образованных стрептококками полости рта. § Преципитация гликопротеинов слюны при деградации бактерий.

МИКРООРГАНИЗМЫ ЗУБНОГО НАЛЕТА § 70% - стрептококки; § 15% - вейлонеллы и нейссерии; § 15% - прочие: лактобациллы; лептотрихии; фузобактерии; стафилококки; актиномицеты; дрожжеподобные грибы.

НАДДЕСНЕВОЙ ЗУБНОЙ КАМЕНЬ § Располагается на поверхности зубов над десной (светлые, меловые, рыхлые, плотные отложения). § Содержат 56, 5 -76, 0 мас. % минеральных веществ: фосфата кальция, карбоната кальция, фосфата магния. § Микроэлементы: натрий, цинк, алюминий, стронций, бром, медь, марганец, фтор, железо, золото. § Органический компонент представлен слущенным эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами.

ПОДДЕСНЕВЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ § Поддесневой зубной камень относится к сывороточному типу. § Образован за счет минералов, поступающих из десневой жидкости. § Располагается в пределах десневой бороздки под маргинальной десной на цементе корня зуба.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ § Накопление минерального компонента и начальный рост зародившихся кристаллов (45 -60 сутки от начала образования зубного налета). § Рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45 -60 до 650 -700 суток). § Завершение формирования камня с полным замещением органического матрикса (после 650 -700 суток).

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ § 6% раствор фуксина. § 4 -5% спиртовый раствор эритрозина. § Йод-йодистый раствор. § Индикатор Ц 1. § Plaque Test (Vivadent). § Red-Cote (Butler).

Профилактика зубных отложений

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА § Беседы о гигиене и профилактике болезней полости рта. § Обучение методам чистки зубов. § Удаление мягких и твердых зубных отложений. § Подбор индивидуальных средств гигиены и профилактики. § Обработка зубов профилактическими средствами гигиены.

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ § Осмотр полости рта. § Расчет индексов интенсивности кариеса, гигиенического индекса, РМА, оценка состояния тканей пародонта и СОПР. § Рекомендации по уходу за полостью рта. § Удаление зубных отложений, шлифование и полирование зубов с применением фторсодержащих паст.

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ § Обучение и контроль чистки зубов. § Обучение использованию дополнительных средств гигиены полости рта. § Удаление оставшихся зубных отложений. § Рекомендации по уходу за полостью рта.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ИРРИГАЦИЯ / ПОЛОСКАНИЕ ПОЛОСТИ РТА: § 0, 05% Chlorhexidini bigluconati, § Corsodyl (Procter & Gamble), § Peridex (Procter & Gamble), § Perio. Gard (Colgate), § Listerine, Miramystin, Gexoral, Plax и другие. АНЕСТЕЗИЯ: § аппликационная, § инфильтрационная, § проводниковая.

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ

СРЕДСТВА ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ

ХИМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ § Depuration Solution (Products Dentaries). § Detartrol Ultra (Septodont). § Скалинг (Омега). Наносятся на поверхность зуба на 30 -60 секунд, затем смываются. Зубной камень удаляется обычными методами.

СРЕДСТВО ДЛЯ РАЗМЯГЧЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА Инструменты для удаления зубных отложений СКЕЙЛЕРЫ - предназначены для удаления наддесневых зубных отложений, имеют треугольную или трапециевидную форму, прямое или изогнутое лезвие с двумя режущими гранями.

СКЕЙЛЕРЫ

НАПИЛЬНИК (РАШПИЛЬ, ФАЙЛ) ИМЕЕТ КРУГЛОЕ ИЛИ ОВАЛЬНОЕ СЕЧЕНИЕ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ РЕЖУЩИМИ ГРАНЯМИ, РАСПОЛОЖЕННЫМИ ПОД УГЛОМ 90 -105 ГРАДУСОВ К РУЧКЕ. УДАЛЯЮТ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ ПУТЕМ СОСКАБЛИВАНИЯ С ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА.

ФАЙЛ (РАШПИЛЬ, НАПИЛЬНИК)

КЮРЕТЫ Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, размягченного инфицированного корневого цемента, грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Кюреты бывают: УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ЗОНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ Имеют две остро заточенные режущие кромки и закругленный кончик.

Универсальная кюрета Кюрета Грейси

СХЕМА ЛЕЗВИЯ КЮРЕТЫ ПРИМЕР СБАЛАНСИРОВАННОЙ КЮРЕТЫ

ПРИМЕР СКЕЙЛЕРА (а), УНИВЕРСАЛЬНОЙ (б) И СПЕЦИАЛЬНОЙ (в) КЮРЕТЫ

НАБОР КЮРЕТ ГРЕЙСИ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕЗВИЯ И СТЕРЖНЯ КЮРЕТ ГРЕЙСИ (а), УНИВЕРСАЛЬНЫХ КЮРЕТ (б) И СКЕЙЛЕРОВ (в)

SG 5/6 SG 7/8 SG 11/12 SG 13/14

Удаление зубных отложений с помощью кюреты Грейси

Движения, совершаемые кюретой Последовательность обработки поверхностей зубов кюретами Грейси

Стандартная After Five Mini-Five Серии кюрет Грейси After Five и Mini-Five разработаны компанией Hu-Friedy

Кюреты Грейси After Five - для глубоких карманов Кюреты Грейси Mini-Five - для глубоких и узких карманов

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ КЮРЕТЫ ГРЕЙСИ 13/14

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ КЮРЕТЫ ГРЕЙСИ 11/12

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ КЮРЕТЫ ГРЕЙСИ 7/8

ЭКСКАВАТОРЫ § Изогнуты по плоскости, лезвие расположено под углом 100 градусов к стержню и загнуто под углом 45 градусов. § Предназначены для удаления наддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня в ходе хирургических вмешательств на пародонте.

ЭКСКАВАТОРЫ

ПРИМЕРЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ ЭКСКАВАТОРА

ДОЛОТО § Долото Цеффинга предназначено для удаления наддесневого зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов. § Инструмент с прямым или слегка изогнутым режущим краем, имеющим угол 45 градусов. § Применяется при строго горизонтальном положении больного.

ДОЛОТО

ПОРЯДОК УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

ПРАВИЛА ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБНОГО КАМНЯ § Стерильность инструментария. § Изоляция от слюны. § Соскабливающие или рычагообразные движения. § Фиксация руки врача. § Фиксация подвижных зубов. § Защита глаз врача очками.

ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА ОТНОСИТЕЛЬНО БОЛЬНОГО ВРАЧ ПЕРЕД БОЛЬНЫМ § все поверхности 13 12 11 21 22 23 § язычные поверхности 28 27 26 § щечные поверхности 18 17 16 ВРАЧ СЗАДИ БОЛЬНОГО § все поверхности 43 42 41 31 32 33 ВРАЧ СЗАДИ, ГОЛОВА ПАЦИЕНТА ПОВЕРНУТА ВПРАВО § щечные поверхности 24 25 26 27 28 34 35 36 37 38 § небные поверхности 14 15 16 17 § язычные поверхности 41 45 46 47 48 ВРАЧ СЗАДИ, ГОЛОВА ПАЦИЕНТА ПОВЕРНУТА ВЛЕВО § щечные поверхности 14 15 16 17 18 § небные поверхности 24 25 26 27 28

Неправильное положение инструмента относительно зуба Неправильный выбор кюреты ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ РУЧНЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ § Низкочастотные скейлеры (пневматические). § Магнетоконстрикторные ультразвуковые скейлеры. § Пьезоэлектрические ультразвуковые скейлеры.

НИЗКОЧАСТОТНЫЕ СКЕЙЛЕРЫ § Рабочая частота от 1500 до 7000 Гц. § Работают от при помощи сжатого воздуха от турбины стоматологической установки. § Рекомендуется удалять только наддесневые зубные отложения (из-за возможности удаления 100 мк цемента при толщине 150 мк).

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ § Механическое удаление. § Ирригация. § Кавитация. § Акустическая турбулентность. § Частота 25000 - 30000 Гц. § Необходимость охлаждения водой.

ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ СКЕЙЛЕРЫ § Частота колебаний 40000 – 60000 Гц. § Пьезокерамическая система передачи энергии. § Вырабатывают небольшое количества тепла. § Антимикробный эффект за счет разрыва оболочки микробной клетки.

АППАРАТ ДЛЯ СНЯТИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ PIEZON MASTER

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ СКЕЙЛЕРОВ § Злокачественные новообразования. § Тяжелая форма сахарного диабета. § Имплантированный кардиостимулятор. § Эпилепсия. § Локализованный остеомиелит. § Дефекты мягких тканей полости рта. § Острые и хронические инфекционные заболевания. § Нарушение носового дыхания. § После хирургического лечения сетчатки глаза. § Проведение кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии.

ПРАВИЛА РАБОТЫ § Размер и форма насадки должны соответствовать контуру поверхности корня. § Движения вперед-назад без усилий. § Адекватное охлаждение. § Защита глаз врача (маска, очки). § Не применять у пациентов с водителем ритма и с аритмией без предварительной консультации кардиолога. § Консультация специалиста, превентивная антибактериальная терапия больным с бронхиальной астмой, бактериальным эндокардитом и пр.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СГЛАЖИВАНИЯ И ПОЛИРОВКИ КОРНЯ, ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ЭМАЛИ ЗУБА § Алмазные боры мелкой зернистости Perio- Pro (Busch). § Резиновые чашечки. § Циркулярные щетки. § Флоссы. § Штрипсы.

НАБОР ДЛЯ ПОЛИРОВКИ

ПОЛИРОВКА ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА ЧАШЕЧКАМИ

РЕЗИНОВЫЕ ЧАШЕЧКИ НАБОР ЦИРКУЛЯРНЫХ ЩЕТОК

а б ПОЛИРОВКА АПРОКСИМАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ а) ФЛОССАМИ, б) ШТРИПСАМИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ § CCS, Cleanicdent (Hawe Neos Dental). § Detartrine (Septodont). § Magnasil (Young). § Protect (Butler). § Rembrant (Butler). § Полидент (Влад. Ми. ВА).

ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ § Полировка поверхности зуба. § Очистка зуба перед фиксацией брекетов. § Удаление налета. § Очистка поверхности эмали перед герметизацией фиссур. § Обработка кариозной полости для лучшей адгезии эмали к реставрационным материалам. § Air-Flow (EMS), Prophyflex (Ka. Vo), Prophy-Jet Cavitron (Dentsply).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ УЛЬТРАДИСПЕРСНЫХ АППАРАТОВ § Необходимость безнатриевой диеты. § Прием препаратов, влияющих на солевой обмен. § Инфекционные заболевания. § Беременность. § Заболевания верхних дыхательных путей.