Зубец Р В норме в отведениях I, II, a. VF, V 2 -6 зубец Р всегда положительный. В отведениях III, a. VL, V 1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и a. VL иногда даже отрицательным. В отведении a. VR зубец Р всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р не превышает 0. 1 с, а его амплитуда-1. 5 -2. 5 мм.
Интервал PQ (от начала зубца P до начала желудочкового комплекса QRS: зубца Q или R) Отражает продолжительность АВ проведения (время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям) Длительность интервала 0. 12 -0. 20 с.
Зубец Q В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V 4 -6. Амплитуда зубца Q во всех отведениях, кроме a. VR, не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность-0. 03 с. В отведении a. VR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.
Зубец R Зубец R отражает деполяризацию основной массы миокарда желудочков В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении a. VR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V 1 к V 4, а затем несколько уменьшается в V 5 и V 6. Иногда зубец r. V 1 может отсутствовать. Зубец RV 1 -2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец RV 4 -6 - по мышце левого и частично правого желудочков. Интервал внутреннего отклонения в отведении V 1 не превышает 0. 03 с, а в отведении V 6 -0, 05 с.
Интервал внутреннего отклоненияизмеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины зубца R в соответствующем отведении. При наличии расщепления зубца R интервал измеряется от начала комплекса QRS до вершины последнего зубца R.
Зубец S Зубец S отражает деполяризацию базальных (т. е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки У здорового человека амплитуда зубца S в различных ЭКГ -отведениях колеблется в больших пределах, но не превышает 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения a. VR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V 1 -2 до V 4, а в отведениях V 5, V 6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях ( «переходная зона» ) обычно регистрируется в отведении V 3 или (реже) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4.
Сегмент RS-T Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (+-0. 5 мм). В норме в грудных отведениях V 1 -3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента RS-T вверх от изолинии (не более 2 мм), а в оnведениях V 4 -6 –вниз (не более 0. 5 мм).
Зубец Т В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, a. VF, V 2 -6 причём Т I>T III, а Т V 6 > ТV 1. В отведениях III, a. VL, V 1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении a. VR зубец Т в норме всегда отрицательный. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5 -6 мм, а в грудных отведениях-15 -17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0. 16 до 0. 24 с.
Интервал QT формула Базетта: Q-Tс=K*R-R К=0. 37 для мужчин К=0. 4 для женщин
Общая схема расшифровки ЭКГ Проверка правильности регистрации ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости: Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: оценка регулярности сердечных сокращений, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), определение источника возбуждения, оценка проводимости. анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Проверка правильности регистрации ЭКГ В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. (1 м. В=10 мм) В норме, по крайней мере, в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда зубцов должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
Анализ сердечного ритма и проводимости (оценка регулярности сердечных сокращений) Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, или разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности, ритм называется регулярным, или правильным.
Анализ сердечного ритма и проводимости (подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)) ЧСС=60/(R-R) где 60 — число секунд в минуте, R — длительность интервала, выраженная в секундах. На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0. 04 c, а на скорости 50 мм/с — 0. 02 с При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов). При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 3000 / (число маленьких квадратов или мм). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 1500 / (число маленьких квадратов или мм).
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
Анализ сердечного ритма и проводимости (определение источника возбуждения) СИНУСОВЫЙ ритм во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS, зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. во II и III отведениях зубцы P отрицательные, зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
Ритмы из АВ-соединения зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS, зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0. 06 -0. 10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0. 12 c. нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме. ЧСС менее 40 ударов в минуту.
Оценка проводимости. длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0. 1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0. 12 -0. 2 с. длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0. 06 -0. 1 с. интервал внутреннего отклонения в отведениях V 1 и V 6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V 1 до 0. 03 с и в V 6 до 0. 05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).
Определение электрической оси сердца. Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГкомплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.
Варианты расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости.
Варианты положения электрической оси сердца: нормальное: 30° < α < 69°, вертикальное: 70° < α < 90°, горизонтальное: 0° < α < 29°, отклонение оси вправо: 91° < α < ± 180°, отклонение оси влево: 0° < α < − 90°.
Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.
угол α составляет — 30 о (резкое отклонение влево электрической оси сердца).
ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т. к. самые высокие положительные зубцы видны в a. VL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно a. VL.
ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т. к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведени а равенство зубцов отмечается в отведении a. VR, которое перпендикулярно III.
Электрокардиографическое заключение. Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)
Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных): Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено. Синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.
