Зондовые манипуляции Практическое доклиническое занятие Учебные

Зондовые манипуляции Практическое доклиническое занятие

Учебные цели:

Правила техники безопасности проведении зондовых манипуляций. p При проведении зондовых манипуляций медсестре необходимо использовать средства индивидуальной защиты, так как возможен контакт с биологическими жидкостями пациента; p Медицинский инструментарий и предметы ухода за пациентам, использованные при выполнении зондовых манипуляций должны обрабатываться в соответствии с приказами по сан. эпид. режиму ЛПУ.

Внимание! p Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь-зондирование прекратить! p Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным- следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Вопросы, изучаемые на занятии: p Желудочное зондирование p Дуоденальное зондирование p Промывание желудка p Уход за пациентом при рвоте

Исследование секреторной функции желудка. Желудочное зондирование. p Цель: диагностическая(получение для исследования желудочного сока) p Показания: по назначению врача(заболевания органов ЖКТ) p Противопоказания: кровотечения из органов ЖКТ, опухоли ЖКТ, обострение бронхиальной астмы, заболевания пищевода, патология носоглотки, обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка

Оснащение: - стерильный тонкий желудочный зонд, - пробирки (флаконы)- 7 -9 шт, зажим, перчатки, лоток, - шприц 20 -40 мл, шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), - пробный завтрак (раздражитель желудочной секреции): Парентеральный –вводится п/к: 1. Пентагастрин 0, 025% р-р, 6 мг на 1 кг массы тела 2. Гистамин 0, 1% р-р, 0, 08 мг на 10 кг массы тела Энтеральный: 1. 7% капустный отвар 200 мл, Т=37 -38 С 2. Кофеиновый завтрак 200 мл, Т=37 -38 С 3. Мясной бульон 200 мл, Т=37 -38 С, - направление

Направление в клинико-диагностическую лабораторию Желудочный сок, получен с помощью энтерального раздражителя. Порция N 1 Ф. И. О. пациента Иванов И. И. Отделение, палата гастроэнтерологическое, 5 Дата 15. 09. 08 Подпись медсестры Глушкова

Подготовка пациента: p Вечером накануне исследования пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, ужин не позднее 18 часов; p Исследование проводится натощак, утром не чистить зубы, не принимать лекарств; p Перед началом процедуры снять съемные зубные протезы (если имеются)

Алгоритм действий медсестры при проведении желудочного зондирования. 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение; 2. Оценить готовность пациента к исследованию; 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, положить на грудь и шею пациента полотенце; 4. Поместить в стерильный лоток все необходимое оснащение 5. Надеть стерильные перчатки; 6. Взять стерильный зонд и в положении пациента стоя измерить длину введения зонда; 7. Усадить пациента на стул; 8. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 -15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. 9. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент заглатывает зонд до метки.

А. Метод Лепорского(исследование с энтеральным раздражителем – капустным отваром. а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1 порция) б) ввести через зонд 200 мл подогретый энтеральный раздражитель (капустный отвар) в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2 порция) г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3 порция) д) в течение 1 часа извлекать желудочное содержимое (4, 5, 6, 7 порции), меняя емкости каждые 15 минут. На исследование отправляют 1, 4, 5, 6, 7 порции.

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова (исследование с энтеральным раздражителем). а) извлечь желудочное содержимое натощак (1 порция); б) в течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости каждые 15 минут (2, 3, 4, 5 порции); в) ввести через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя (например, капустный отвар); г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин. (эта порция выливается); д) в течение 1 часа извлекать содержимое желудка (6, 7, 8, 9 порции), меняя емкости каждые 15 минут; В лабораторию отправляют все 9 порций.

Исследование с помощью парентерального раздражителя. Накануне исследования определить массу тела пациента, расчитать нужную дозу раздражителя (гистамина или пентагастрина); измерить АД, выяснить не было ли ранее аллергических реакций. а) извлечь желудочное содержимое натощак (1 порция); б) в течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости для желудочного сока каждые 15 мин. (2, 3, 4, 5 порции); в) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно; г) извлекать через каждые 15 мин. в течение 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости (6, 7, 8, 9 порции); В лабораторию отправляют 9 порций.

11. По окончании зондирования извлечь зонд через салфетку (или пациент извлекает зонд самостоятельно); 12. Снять перчатки, вымыть и осушить руки; 13. Промаркировать пробирки (флаконы) и с направлением доставить в лабораторию; 14. Обработать использованный мед. инструментарий.

Примечание: 1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально. 2. Рекомендуемые и используемые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар и др. ) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения, получают менее достоверные результаты исследования. 3. Парентеральные раздражители точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок, но при их введении у пациента могут появиться осложнения- срочно вызвать врача и приготовить антигистаминные препараты. В настоящее время желудочное зондирование с целью изучения секреторной активности желудка практически не применяются, так как для диагностики заболевания органов Ж используются другие, более современные методы.

Дуоденальное зондирование (зондирование двенадцатиперстной кишки). p Цель: 1) диагностическая (исследование состава для диагностики заболеваний, обнаружения различных бактерий и простейших); 2) лечебная (например, откачивание желчи) p Показания: по назначению врача p Противопоказания: кровотечения из органов ЖКТ, опухоли ЖКТ, обострение бронхиальной астмы, заболевания пищевода, патология носоглотки, обострение хронических заболеваний ССС, сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и 12 -типерстной кишки, острый холецистит, желче-каменная болезнь, искривление носоглотки

Оснащение: - стерильный дуоденальный зонд (зонд длиной 1, 5 м с металлической оливой на конце) - пробирки (флаконы), шприц 20 -40 мл, зажим, грелка, перчатки, валик - стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших - раздражитель : 40 -50 мл, Т=38 -40 С - раствор сульфата магния 33%, - р-р сорбита или ксилита-50 гр на 1/2 стак. воды, - р-р глюкозы 40%, - растительное масло - направление

Направление в клинико-диагностическую лабораторию Желчь, порция N А Ф. И. О. пациента Иванов И. И. Отделение, палата гастроэнтерологическое, 5 Дата 15. 09. 08 Подпись медсестры Глушкова

Подготовка пациента: p Вечером накануне исследования пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, ужин не позднее 18 часов; p Исследование проводится натощак, утром не чистить зубы, не принимать лекарств; p Перед началом процедуры снять съемные зубные протезы (если имеются)

Алгоритм действий медсестры при проведении дуоденального зондирования. Подготовить необходимое оснащение

Измерение длины введения зонда

Заглатывание зонда до 1 метки

Введение воздуха через зонд

Заглатывание зонда до 2 метки

Получение желчи - порция «А»

Введение раздражителя через зонд

Через 5 -7 минут - получение желчи- порция «В»

Получение желчи - порция «С»

Порции желчи

Обработка мединструментария

Примечание: p Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия на стерильность и с направлением доставляется в баклабораторию; p Если нет порции «А» , скорее всего зонд завернулся – немного потянуть на себя или отвести пациента в рентгенкабинет, чтобы удостовериться в этом

Промывание желудка. p Цель: лечебная - промывание желудка; диагностическая – исследование промывных вод для определения отравляющего вещества p Показания: отравление лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, алкоголем и другими токсическими агентами (в течение первых 6 часов) p Противопоказания: кровотечение из пищевода и желудка, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная патология, химические ожоги пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами, нарушение мозгового кровообращения

Оснащение: - два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, стерильная воронка емкостью 1 литр - вода комнатной температуры (10 литров) - емкость для промывных вод, стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования) - стерильные перчатки - ковш, два непромокаемых фартука - емкость с дезраствором

Алгоритм действий медсестры при промывании желудка. 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение; 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть на себя и на пациента фартук; 4. Поместить в стерильный лоток все необходимое оснащение 5. Надеть стерильные перчатки; 6. Взять стерильный зонд и в положении пациента стоя измерить длину введения зонда; 7. Усадить пациента на стул; 8. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 -15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. 9. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент заглатывает зонд до метки.

10. После того как пациент заглотит зонд, подсоединить воронку, и опустить ее до уровня колен пациента; 11. Держа воронку слегка наклонно, налить в нее 1 литр воды; 12. Медленно поднять воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения и слить содержимое в емкость для промывных вод; в случае необходимости собрать промывные воды для исследования; 13. Промывать желудок, повторяя п. п. 11 -12, до чистых промывных вод; 14. Извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой; 15. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой; 16. Снять перчатки, вымыть руки, помочь пациенту лечь; 17. Отправить промывные воды на исследование в лабораторию; обработать использованный инструментарий.

Примечание: p Если пациент оказывает сопротивление при промывании желудка – усадить его, завести руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней; так же можно использовать языкодержатель и роторасширитель; p Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости, проводят только после предварительной интубации трахеи (осуществляет врач или фельдшер); p В некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жане, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок, затем отсасывают из него промывные воды.

Уход за пациентом при рвоте. p Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Причины возникновения рвоты: - попадание в желудок недоброкачественной пищи или сильнораздражающих веществ, - признак поражения органов ЖКТ, - раздражение непосредственно рвотного центра, например при инсульте, гипертоническом кризе, высокой лихорадке, - побочный эффект принимаемых лекарственных веществ.

Последовательность действий медсестры (пациент в сознании): 1. попытайтесь успокоить пациента; 2. усадите пациента и наденьте на него фартук или повяжите полотенце; 3. поставьте к ногам таз или ведро; 4. придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб; 5. после рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки; 6. помогите пациенту лечь; 7. унесите таз с содержимым из палаты (показать врачу).

Последовательность действий медсестры (пациент ослаблен или без сознании): 1. Повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать его в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, необходимо повернуть набок его голову во избежание аспирации рвотными массами; 2. шею и грудь пациента накрыть полотенцем; 3. подставить ко рту почкообразный лоток; 4. по окончании рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната ( при необходимости предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).

При появлении в рвотных массах алой крови или они имеют вид кофейной гущи, немедленно сделать следующее: p Уложить пациента на спину, приподняв ножной конец кровати, не позволять ему двигаться; p Вызвать врача; p Положить на эпигастральную область пузырь со льдом; p Создать спокойную обстановку; p Пациент не должен ничего принимать внутрь; p Приготовить необходимые препараты (10% р-р хлористого кальция, 1% р-р викасола). На желудочно-кишечное кровотечение указывают следующие признаки: дегтеобразный стул, рвота, слабость , головокружение, бледная влажная кожа, слабый пульс, понижение артериального давления.

Беззондовый тюбаж. p Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей (например, при лечении холециститов в период ремиссии). По назначению врача, сразу же после сна, не вставая с постели, постели. Больной натощак принимает 1 стакан теплой минеральной воды (без газа), или отвар шиповника или 40 г сорбита (ксилита), растворенного в 100 -200 мл теплой воды. Ложиться на правый бок на грелку (в области печени) на 1 -1, 5 часа (данное положение способствует лучшему отхождению желчи, тепло снимает спазм желчных ходов). Эффективность процедуры определяют по цвету каловых масс – должны быть темными и иметь жидкую консистенцию.

Проблема пациента: отказ от процедуры дуоденального зондирования Цель: Пациент даст согласие на процедуру после беседы с медсестрой, процедура будет проведена. Планирование: n Выяснить причину отказа и попытаться ее устранить; n Обеспечить психологическую поддержку пациента; n Объяснить пациенту необходимость проведения процедуры; n Познакомить с другим пациентом, хорошо перенесшим данную процедуру; n Предоставить достаточную информацию о ходе процедуры; n Контролировать состояние пациента во время, и после окончания процедуры.