зоб распространенность заболеваний щитовидной железы В настоящее

зоб

распространенность заболеваний щитовидной железы В настоящее время узлы щитовидной железы выявляются примерно у 20 -30% жителей Земли. Среди этих узлов, имеющих размер более 1 см, около 5% составляют злокачественные опухоли.

Существует несколько классификаций степени увеличения щитовидной железы. В нашей стране широко применяется классификация, предложенная О. В Николаевым в 1955 г. и незначительно модифицированная в последующем (О. В. Николаев, 1966). В соответствии с этим различают: 0 -щитовидная железа не пальпируется; I степень – пальпаторно определяется увеличение перешейка щитовидной железы; II степень – пальпаторно определяются увеличенные боковые доли щитовидной железы; III степень – визуально определяется увеличение щитовидной железы (“толстая шея”); IV степень – значительное увеличение щитовидной железы (зоб ясно виден); V степень – зоб огромных размеров. I и II степень относят к увеличению щитовидной железы, а III-V степень увеличения щитовидной железы является собственно зобом. Наряду с этим до последнего времени применялась и классификация, предложенная ВОЗ. В соответствии с этой классификацией различают следующие степени увеличения щитовидной железы: 0 -щитовидная железа не пальпируется; Iа-щитовидная железа отчетливо пальпируется, но визуально не определяется; Iб-щитовидная железа пальпируется и определяется визуально в положении с запрокинутой головой; II-щитовидная железа определяется визуально при нормальном положении головы; III- зоб виден на расстоянии; IVочень большой зоб. В 1992 г. эта классификация была пересмотрена и предложено различать: 0 – зоб не виден и не пальпируется; I степень – на шее пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, смещаемое при глотании, но не видимое при нормальном положении шеи; при этом в щитовидной железе может пальпироваться один или несколько узлов, даже при неувеличенной щитовидной железе; II степень – щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы Клиническая диагностика РЩЖ: Жалобы и анамнез Объективное исследование Функциональные исследования

Офтальмопатия (а) и претибиальная микседема (б) при диффузном токсическом зобе

тиреотоксикоз

40 -летний больной эндемическим зобом с явлениями кретинизма

Радиоизотопная сцинтиграфия

Цитологические, иммуноцитохимические и молекулярногенетические методы Тонкоигольная диагностики аспирационная биопсия (ТАБ) на сегодняшний день является обязательной диагностической процедурой у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. ТАБ УЗИ позволяет получить адекватный цитологический материал из непальпируемых образований в щитовидной железе. Чувствительность ТАБУЗИ превышает 78%, специфичность 62%

Молекулярногенетические методы. – определение экспрессии гена h. TERT в материале ТАБ – определение маркеров как ECM 1 и TMPRSS 4 Особое место молекулярногенетические технологии занимают в диагностике семейного РЩЖ, при котором выявляется наследуемая мутация гена RET. Выявление мутантного гена является показанием для профилактической тиреоидэктомии.

Фиброзный инвазивный тиреоидит, тиреоидит Риделя (зоб Риделя) Этиология, патогенез. Этиология неизвестна, при данном заболевании паренхима щитовидной железы замещается фиброзной тканью. Зоб Риделя является конечной стадией зоба Хасимото, по мнению многих эндокринологов. Заболевание встречается крайне редко. Клиническая картина. Щитовидная железа увеличена, на ощупь плотная, при выраженном процессе она кольцом охватывает трахею. Фиброзная ткань замещает паренхиму железы, распространяется за ее пределы, поражает соседние мышцы, нервы, сосуды. Происходит смещение и сдавление трахеи; изменяется голос; при вовлечении в патологический процесс возвратных гортанных нервов возможны парез или паралич гортани. Больные жалуются на чувство сдавления шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над железой не изменена. Болевой синдром отсутствует. Может наблюдаться клиническая картина гипотиреоза. Осложнением является местный фиброз прилегающих тканей, вызывающий симптомы обструкции. В некоторых случаях могут появляться изменения других тканей: фиброзный ретроперитонит, склерозирующий холангит. Течение заболевания хроническое, болезнь продолжается годы. Диагноз. Ставится на основании чрезвычайно плотной опухоли в щитовидной железе плотно сросшейся с окружающими тканями и органами в шейной области, щитовидная железа «каменистой» консистенции. Дифференциальный диагноз проводится с онкосидромом, от которого фиброзный тиреоидит отличается длительным течением и отсутствием лейкосиндрома. Обычно проводится аспирационная биопсия. Исследование полученного материала подтверждает злокачественность, доброкачественность и подозрение на малигнизацию. Кроме этого, первичной профилактики практически нет. Диспансеризация. Больной находится под наблюдением хирурга и эндокринолога. Осмотр должен быть не реже 1 раза в полугодие, но лучше — 1 раз в 2 месяца. После оперативного лечения проводится профилактика рецидива.

Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб — увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита. Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен. Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея. Поглощение щитовидной железой I 131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т 3 и Т 4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба — рентгенография. Лечение эндемического зоба Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.

Аутоиммунные тиреоидиты

Этапы удаления щитовидной железы а– воротникообразный разрез Кохера, б – выделение и перевязка передних яремных вен, в – отслаивание кожно-подкожнофасциального лоскута, г – рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И. С. Операции на щитовидной железе. - Л. , 1969. )

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву а – выделение нижнего полюса щитовидной железы, б – освобождение задненаружной поверхности, в – выделение задневнутренней поверхности железы. (Из: Брейдо И. С. Операции на щитовидной железе. - Л. , 1969. )

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву а – рассечение перешейка щитовидной железы, б – V резекция правой доли, в – справа от трахеи виден оставленный участок железы. (Из: Матюшин И. Ф. Руководство по оперативной хирургии. Горький, 1982. )