ЗОБ И ТИРЕОТОКСИКОЗ WWW ENDOCRINEWEB RU

ЗОБ И ТИРЕОТОКСИКОЗ

WWW. ENDOCRINEWEB. RU

ЗОБ – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В районах, не являющихся эндемичными по зобу: 10 % взрослого населения. Районы эндемичные по зобу: более 5 % детей более 30 % взрослых

АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

V (ж) до 18 см 3 V (м) до 25 см 3 Типы клеток А – тироциты – синтез Т 3 и Т 4 В – клетки Гюртле-Асканази С – синтез кальцитонина

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ► Т 4 (тетрайодтиронин, тироксин) ► Т 3 (трийодтиронин) ► Тиреокальцитонин

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ► Стимуляция всех видов обмена

РЕГУЛЯЦИЯ ВЫРОБОТКИ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ гипоталамус тиреолиберины гипофиз тиреотропный гормон щитовидная железа тироксин (T 4) трийодтиронин (T 3) периферическая кровь Т 4 => Т 3+I

ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛТЕТА

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА ► Узловой «Узел» – образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при УЗИ. ► Диффузный ► Смешанный

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА ПО ЭТИОЛОГИИ ► Эндемический ►Спорадический

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ ► Эутиреоидный ► Гипотиреоидный ► Тиреотоксический

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ВОЗ 2001 год) ► 0. Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого). ► I. Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы. ► II. Зоб четко виден при нормальном положении шеи

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О. В. Николаеву 1955 г. ) I. III. IV. V. Железа пальпируется Железа видна «Толстая шея» Форма шеи изменена Гигантский зоб

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Пальпация 2. УЗИ 1. 3. ПТАБ – пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия 4. Рентгенография Сцинтиграфия с I 131 6. Компьютерная томография 7. Магнитнорезонансная томография 5.

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПУНКЦИОНАЯ ТОНКОИГОЛЬНЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ (ПТАБ)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПТАБ ► Доброкачественный узел ► Рак ► Узел подозрительный на рак ► Воспалительной процесс ► Материал неинформативен

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

СЦИНТИГРАФИЯ

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ► Лабораторные – определение уровня гормонов (свободный и общий Т 3 и Т 4, ТТГ) ► Радиоизотопное исследование поглощения йода. Определение уровня экскреции йода с мочой. ► Определение основного обмена ► Скрининг -ТТГ

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ http: //health. km. ru/

ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЙОДИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ

УЗЛОВОЙ ЗОБ Собирательное клиническое понятие, объединяющее доброкачественные узловые образования щитовидной железы, с различными морфологическими характеристиками

ВИДЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ► коллоидный узел ► киста ► аденома ► злокачественное образование

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ УЗЛОВОГО ЗОБА

ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА Медикаментозное - гормонотерапия - препараты йода ► Радиофармпрепараты ► Малоинвазивные методы ► Хирургическое ►

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ УЗЛОВОГО ЗОБА - Невозможность с большой вероятностью исключить рак (результаты ПТАБ) - Узел более 3 см. - Рост узла более чем на 5 мм за 6 мес. - Компрессионные явления - Косметический дефект

ТИРЕОТОКСИКОЗ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ДЕЙСТВИЕМ ИЗБЫТКА Т 4 И Т 3 НА ТКАНИ МИШЕНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА Первичный (диффузный токсический зоб) ► Вторичный ► Функциональная автономия щитовидной железы ► Тиреотоксикоз при тиреоидитах ►

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Болезнь Грейвса Базедова болезнь Болезнь Флаяни Болезнь Перри – АУТОИМУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ – Аутоиммунное заболевание в основе которого лежит выработка тиреостимулирующих иммуноглобулинов, имитирующих действие ТТГ и приводящего к увеличению объема щитовидной железы и избыточной выработке тиреоидных гормонов.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ►Наследственность ►Психическая травма ► Инфекционные заболевания

БАЗЕДОВА ТРИАДА ► Зоб ► Пучеглазие ► Тахикардия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ► Изменения со стороны ЦНС (тиреотоксическя энцефалопатия) ► Тиреотоксическое сердце ► Изменения со стороны ЖКТ ►Тиреотоксическая миопатия ► Резкое похудание ►Офтальмопатия

Симптомы тиреотоксикоза достигают максимума при тиреотоксическом кризе.

СТАДИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА ПО МИЛКУ (Milcou) Невротическая с функциональными расстройствами. 2. Нейро-гормональная с выраженными нарушениями йодного обмена. 3. Висцеропатическая с органическими поражениями внутренних органов. 4. Дистрофическая кахектическая с необратимыми изменениями. 1.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТИРЕТОТОКСИКОЗА ► Легкий (субклинический) ► Средний (манифестный) ► Тяжелый (осложненный)

ТИРЕОТОКСИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ ►Симптом Дельримпля ► Симптом Штельвага ► Симптом Грефе ► Симптом Кохера ► Симптом Мебиуса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ► Нейроциркуляторная дистония ► Онкологичексие заболевания ► Тахикардия или мерцательная не связанная с тиреотоксикозом ►Функциональная автономия щитовидной железы ► Тиреоидит

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ► Консервативное ► Лечение радиойодом ► Хирургическое

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ► Высококалорийное диета ► Препараты тиомочевины ►Седативные препараты ►ß – блокаторы ► Глюкокортикоиды ►Препараты йода ►Плазмоферез

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА БЛОКИРУЙ и ЗАМЕЩАЙ

ПОКАЗАНИЯ К РАДИОЙОДТЕРАПИИ ► Противопоказания к операции ► Аллергия на тиреостатики ► Тяжелый тиреотоксикоз ► Рецидив диффузного токсического зоба

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ: - Отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении 1, 5 лет. - Рецидив тиреотоксикоза после ремиссии - Непереносимость тиреостатиков СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ ЗОБА - Всегда показание к хирургическому лечению

СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ ЗОБА ► Функциональная автономия щитовидной железы ► Узел в щитовидной железе на фоне диффузного токсического зоба

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ► Резекция доли щитовидной железы ►Резекция щитовидной железы ► Гемитиреоидэктомия ► Тиреоидэктомия

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ►Поражение возвратного нерва, приводящее к параличу голосовой связки на стороне поражения, как следствие – изменение тембра голоса, сужение голосовой щели, затруднение дыхания. ► Кровотечение. ►Тиреотоксический криз. ► Гипопаратиреоз. ► Рецидив тиреотоксикоза. ► Формирование порочного рубца.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Заместительная терапия тиреоидными гормонами. ► Контроль уровня ТТГ и Т 4 своб через 2 месяца после операции. ► УЗИ передней поверхности шеи при наличии показаний. ►

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА

НЕДОСТАТКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ►Травматизм ►Осложнения ►Гипотиреоз ►Рецидив ►Послеоперационный рубец

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ► Чрескожная склерозирующая терапия ► Чрескожная лазериндуцированная термотерапия ► Чрескожная диатермокоагуляция

ЧРЕСКОЖНАЯ СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЭТАНОЛОМ

ПОКАЗАНИЯ I. Показания, те же, что и к хирургическому лечению + ► Сопутствующая патология, исключающая возможность хирургического лечения. ► Категорический отказ больного от хирургического лечения. II. Солитарный (единичный) узел небольшого размера (<3 см)

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ ► Доброкачественный характер узлового образования Всем больным проводится пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ

ЭТАПЫ ЭТАНОЛОВОЙ ДЕСТРУКЦИИ УЗЛА БОЛЬШОГО ОБЪЕМА

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Узел 6, 4 х 5, 4 мм ДО ЛЕЧЕНИЯ Узел 13 х 11 мм

После лечения узел до 5 мм До лечения узел 19, 8 х26, 5 мм

После лечения узел 6, 3 х5 мм До лечения узел 15, 5 х19, 7 мм

После лечения Узел 17, 8 х18, 1 мм До лечения Узел 31, 3 х32, 9 мм

После лечения узел 6, 8 х7 мм До лечения Узел 12, 2 х16 мм

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Гиперпаратиреоз - синдром, связанный с усиленной выработкой паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолево-измененными околощитовидными железами.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПАРАТГОРМОНА Регуляция обмена кальция и фосфора.

ОБМЕН КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА (Рожинская Л. Я. , 2000)

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ► Первичный - Аденома ► Вторичный - Гиперплазия паращитовидных желез, развивается на фоне ХПН ► Третичный - Аденома на фоне вторичного гиперпаратиреоза

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ► Определения уровня кальция крови, паратгормона ► Сцинтиграфия паращитовидных желез с Тс99 ► УЗИ ► ПТАБ ► КТ, МРТ ► Денситометрия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ► Мышечная слабость ► Быстрая утомляемость ► Выпадение зубов ► Боли в суставах ► Резорбция костной ткани → патологические переломы ► Деформация лицевого скелета ► Мочекаменная болезнь ► Язвенная болезнь ► Кожный зуд ► Формирование патологических оссификатов в мягких тканях

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное – возможно только у больных вторичным гиперпаратиреозом, при уровне паратгормона не превышающим 800 пг/мл. Хирургическое – паратиреодэктомия.

ЦИНАКАЛЬЦЕТ http: //goldpharma. com/? show=search&search_srt=MIMPARA&lang=RUSSIAN (3. 05. 2010)

МИМПАРА http: //www. medlux. ru/ (3. 05. 2010)