Знакомство • Лекции: зав. кафедрой проф. Ортенберг Эдуард Анатольевич • Занятия: доценты Вешкурцева Изабелла Михайловна, Черкасова Светлана Петровна, Ушакова Марина Алексеевна • Экзамен: Ортенберг Э. А.
Основные требования • Знать: ответы на вопросы билетной программы • Уметь: – Выписать рецепты предложенного списка – Назначить рациональную фармакотерапию при распространенной патологии – Назначить рациональную фармакотерапию при неотложных состояниях – Провести анализ и коррекцию фармакотерапии
Клинико-фармакологические основы рациональной фармакотерапии
Главная задача (ВОЗ) Улучшать здоровье больных путем повышения безопасности и эффективности использования лекарственных препаратов (Бюллетень ВОЗ, 1971) 5 «правильных выборов» – Лекарство – Доза – Путь – Время – Больной
Лечебно-консультативная работа США ежегодно 9 млн. ошибок фармакотерапии (приемлемый уровень!!) Стоимость ошибок - 47, 4 млрд. $ 115 млн. лишних посещений врачей 200 000 летальных исходов Великобритания 1 из 12 пожилых больных получает не то лекарство (BMJ, 2004, 2) Фармакотерапия пожилых, как правило, неадекватна (BMJ, 2004, 8)
Фармакотерапия внебольничной пневмонии - результаты анкетирования • Вопрос % неверных ответов • Возбудители? 23 • Препараты? 61 • Критерии выбора? 20 • Путь введения? 48 • Показания для бакпосева? 41 • Моно- или комбинации? 43 • Цель комбинирования? 54 • Целесообразные комбинации? 61 • Критерии завершения АБТ? 34 • Сопутствующие препараты? 32 Е. В. Близнякова, Е. В. Ливерко, 2004
Субъективные факторы назначения лекарств • • • Знания и привычки врача Недостаток времени на обследование Отсутствие достоверной информации Влияние рекламы производителей Финансовые проблемы Доступность лекарств у поставщиков Давление пациента на врача Иррациональность «Пофигизм»
Алгоритм фармакотерапии 1. Выбор группы препаратов 2. Выбор конкретного препарата 3. Выбор дозы, длительности курса 4. Коррекция по ходу лечения (с оценкой эффективности и токсичности) 5. Рациональность комбинирования (с исключением полипрагмазии)
Основной принцип фармакотерапии • Эффективность • Безопасность • Экономическая разумность Данные «доказательной медицины»
Уровни доказательности • А – рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), большое число наблюдений • В – РКИ, ограниченное число наблюдений • С – нерандомизированные исследования • D – набор мнений, основанных на клиническом опыте
Стадии стандартизации лечения • • Первичное лечение Доказанная эффективность Выработка стандартов Выработка формуляра Коррекция стандартов Коррекция лечения И далее – по кругу (бесконечно)
Роль и значение лекарственного формуляра • Это – ограничительный список препаратов, базирующийся на стандартах лечения заболеваний, характерных для данного ЛПУ • Формуляр позволяет: • Снизить число применяемых препаратов • Обеспечить детальное знание их врачами • Повысить эффективность фармакотерапии • Снизить число нежелательных эффектов • Снизить стоимость лечения • Снизить риск развития резистентности (для антибиотиков)
Обязанности врача-клинического фармаколога • Участие в разработке стандартов и формуляров, контроль соблюдения • Участие в курации проблемных больных • Контроль проведения фармакотерапии • Информационное обеспечение • Участие в работе комиссий (ВК, по учету и хранению) • Организация клин. апробации лекарств • Сбор информации о нежелательных эффектах
Авторизация Получение разрешения (начмеда, клинического фармаколога) на применение препарата (часто – антибиотика) из ограничительного списка Например: Карбапенемы, ванкомицин, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, ципрофлоксацин
Клинические испытания - 4 фаза • Постмаркетинговые исследования • Начинаются после регистрации • Цель - изучить отдаленную безопасность, получить сведения о редких нежелательных реакциях, определить терапевтическую ценность, выработать стратегию дальнейшего развития препарата • Тысячи пациентов. Весь срок использования
Ф/динамика и ф/кинетика • Ф/кинетика: что делается с лекарством в организме; связь дозы и концентрации • Ф/динамика: как действует лекарство на организм; связь концентрации и эффекта • Вариабильность реакции за счет: – концентрации лекарства в зоне рецептора – концентрации эндогенного лиганда рецептора – плотности или функции рецепторов – компоненты дистальнее рецептора
Всасывание – основные влияния • • Путь введения Лекарственная форма Пища Кровоснабжение Перистальтика Состояние слизистых Антациды, вяжущие, опиаты, х/литики, холестирамин
Распределение – основные влияния • • Кровоснабжение органа Уровень альбумина в крови Состояние барьеров (ГЭБ, ГОБ) Влияние препаратов: НПВС, хинидин
Метаболизм – основные влияния • • Особенности препарата Генетические аспекты Состояние печени Препараты- индукторы и ингибиторы ферментов
Индукторы и ингибиторы микросомальных ферментов Индукторы Фенобарбитал Рифампицин Кортикостероиды Дифенин Димедрол Ингибиторы Циметидин Хлорамфеникол Бета-адреноблокаторы ПАСК Лидокаин Повышение биодоступности на фоне приема пищи Гипотиазид, анаприлин, дифенин, эритромицин, метопролол, тазепам Факторы, влияющие на распределение лекарств Интенсивность кровообращения в органе, ткани Состояние гисто-гематических барьеров Связывание препарата белками крови
Выведение – основные влияния • • Кровообращение Функция печени и почек р. Н мочи Препараты: диуретики, НПВС, пробенецид
Комплайенс (Compliance) • Comply - слушаться, подчиняться • Строгое соблюдение назначений • Повышают: письменные инструкции, образовательные программы, посвящение б-го в план лечения, удобный режим терапии (1 раз в день) • Снижают: высокая стоимость, побочные эффекты, плохой контакт с врачом
«Пирамида» деятельности ДЕЛАЮ! МОГУ ПОКАЗАТЬ КАК. . . УМЕЮ ЗНАЮ
Скачать презентацию Знакомство Лекции зав кафедрой проф Ортенберг Эдуард
6 курс 1.ppt