Значение врача общей практики и сети ПМСП в

Значение врача общей практики и сети ПМСП в контроле над туберкулезом Директор НЦПТ МЗ РК д. м. н. , профессор Исмаилов Ш. Ш.

Данные по туберкулезу – 2005 -2008 гг. данные по туберкулезу (асб. число) Все формы в/в (2007)туберкулеза в мире – В Казахстане (2008)Мультирезистентный туберкулез в мире - 8, 000 19555 424, 000 В Казахстане (2008) - 7500 XDR туберкулез(2006) 27, 000 Оценочное количество смертных случаев 1, 600, 000 2666 116, 000 1680 16, 000

Заболеваемость и смертность от туберкулеза в РК, 1990 -2008 гг. Указ Президент а РКПрограмма ВОЗ

Цель Программы борьбы с туберкулезом в Казахстане - Уменьшение показателей заболеваемости и смертности ТБ в стране на 30 -40% и более, на основе качественного выполнения всех мероприятий, путем полноценного финансирования и интеграции ПТО, ДЗ, сети ПМСП, УГСЭН, ЦЗОЖ, мед. службой КУИС МЮ РК и др. ведомствами

Эпидемиология ТБ n ТБ- инфекционное заболевание, распространяющееся в основном воздушнокапельным путем передается от больного к здоровому человеку при кашле, чихании, сплевывании мокроты. n Больной открытой формой ТБ без лечения может заразить 10 -15 человек в год n ТБ- проблема и индикатор состояния общественного здравоохранения в стране

Глобальный проект ВОЗ и IUATLD по эпиднадзору за устойчивостью к противотуберкулёзным препаратам

Диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез Подозрение на туберкулез Микроскопия МБТ + + + МБТ + + - МБТ + - - МБТ - - - Рентгенография и заключение Антибиотики широкого спектра действия Нет улучшения Повторная микроскопия МБТ + + + МБТ + - - Да ТБ ТБ Лечение Улучшение Нет ТБ МБТ - - Повторная рентгенография и заключение врача Нет ТБ

1. Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)- Своевременное выявление 90% больных ТБ при первичном заболевании обращаются в учреждения сети ПМСП 7 -10% пациентов обращаются в сеть ПМСП с грудными жалобами более 2 -3 недель Своевременное выявление бациллярных больных ТБ, При микроскопии мокроты (правильно Собранной под контролем обученного Специалиста -выявляется 5 -10 больных ТБ на 100 боследованных) При флюорографии легких на 100 обследованных выявляется 0, 2 -0, 3 Больных ТБ, из них МБТ+ 0, 05

Выявление туберкулеза в РК Выявляемость больных ТБ на 1000 осмотренных методом ФГ 2006 г. - 2, 5 2007 г. – 2, 3 2008 г. – 2, 5 Выявляемость больных ТБ на 1000 осмотренных методом БС 2006 г. – 36, 0 2007 г. – 35, 3 2008 г. – 33, 8

2. Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП) Своевременное контролируемое лечение 90% и более больных ТБ могут быть и должны эффективно (при Непосредственном Наблюдении за приемом лекарств) вылечиться на уровне Сети ПМСП (принцип ДМ) Выполнение системы персональной передачи на контролируемое лечение каждого больного ТБ до излечения (тел. , Факс, эл. Почта, нарочная) из ПТС в ПМСП и наоборот Своевременное направление больных ТБ на лечение. Лечение (только контролируемое) Всех не бациллярных больных ТБ На уровне сети ПМСП (совместно с ПТУ поиск при их отрыве) 95% больных ТБ при Непосредственном наблюдении завершают правильное лечение. При самостоятельном приеме (без контроля) только 11% Совместно ПТС и сеть ПМСП могут вылечить 85 -95% больных ТБ

Мультирезистентный туберкулез – заболевание, при котором микобактерии туберкулеза становятся резистентными (устойчивыми), по меньшей мере, к изониазиду (Н) и рифампицину (R), двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, неправильно применяемым при химиотерапии лекарственно чувствительного (обычного) туберкулеза

Самая лучшая профилактика ТУБЕРКУЛЕЗА Своевременная, адекватная, качественная химиотерапия до гарантированного ИЗЛЕЧЕНИЯ

3. Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)Санитарная и специфическая профилактика ТБ 60 -70% населения и больные ТБ не знают или недостаточно знают о ТБ (о том что ТБ воздушно капельная инфекция. Какие методы своевременного выявления лечения и профилактики ) Мониторинг знаний о ТБ населения и больных ТБ. Флюорография в группах риска. Что делать? Плакаты, брошюры, лекции, беседы, радио и теле передачи, проведение всемирного дня борьбы с ТБ. Активная санитарная профилактика пропаганда ЗОЖ, современных методов выявления ДЗ и лечения ТБ Вакцинация БЦЖ. Своевременная изоляция всех контактных детей и подростков, химиопрофилактика

Уровень знаний медицинских работников сети ПМСП о симптомах туберкулеза (n 500)

Знания медицинских работников сети ПМСП о факторах передачи ТБ (n- 500)

Знания медицинских работников сети ПМСП о последствиях неправильного лечения ТБ (n- 500)

Уровень знаний населения о симптомах туберкулеза (n- 800)

Информированность населения о последствиях перерывов при лечении туберкулеза

Срок первого обращения больных в сеть ПМСП после появления симптомов ТБ Длительность обращения % больных 1 -2 недели 39, 9 3 -4 недели 14, 5 1 -2 месяца 7, 2 3 месяца и более 38, 4

Срок обращения к фтизиатру после направления больных ТБ из сети ПМСП Длительность обращения % больных 1 -2 недели 14, 7 3 -4 недели 40, 4 1 -2 месяца 24, 5 3 месяца и более 20, 4

Мнения больных ТБ об отношении медперсонала сети ПМСП Причины неудовлетворенности % больных Осуждение/нравоучения со стороны медработника 4, 8 Равнодушие к пациенту 60, 9 Грубое отношение к пациенту 14, 6 Хорошее или другое 31, 7

Информация о ТБ, полученная больными ТБ от медицинских работников

Страны с XDR-TB Подтвержденные данные на октябрь 2007 г. Armenia Latvia Azerbaijan Lithuania Australia Mexico Bangladesh Mozambique Brazil Netherlands Canada Norway Chile 21 страна в EРВ Japan Peru The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved Argentina China, Hong Kong SAR Czech Republic Poland Ecuador Portugal Estonia Republic of Korea France Romania Georgia Russian Federation Germany Slovenia Ireland South Africa India Spain Islamic Republic. Spain of Iran UK Israel Sweden USA Italy Thailand Vietnam Based on information provided to WHO Stop TB Department - 13

Выводы n n В Казахстане наблюдается уменьшение заболеваемости и смертности ТБстабилизации эпидемиологической ситуации. ТБ МЛУ, ТБ/ВИЧ и ТБ в КУИС– серьезные проблемы в РК- принята программа контроля. Все основные приказы приведены в соответствие международным стандартам. Необходимо - дальнейшее обучение, Ми. О и интеграция на ВСЕХ уровнях с привлечением ОЗ, СЕТИ ПМСП, НПО и международных партнеров.