Значение перкуссии и аускультации в диагностике заболеваний внутренних

Значение перкуссии и аускультации в диагностике заболеваний внутренних органов Клиническая лекция

l Перкуссия - (percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков.

Леопольд Ауэнбруггер (1722 -1809)-впервые предложил метод перкуссии (1761 г. ), опубликовав трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни»

История развития метода перкуссии 1761 г- венский врач Л. Ауэнбруггер впервые предложил метод перкуссии 1808 г. - французский врач профессор Корвизар перевел труд Ауэнбруггера на французский язык 1827 г. - французский Пиорри ввел в практику плессиметр 1939 г. Венский врач Иосиф Шкода теоретически обосновал метод перкусии 1841 г. -немецкий клиницист Винтрих применил перкуссионный молоточек В России перкуссия применяется с конца XVIII века

Плессиметры и молоточек

Способ непосредственной перкуссии Ударять пальцем молоточком по пальцу плессиметру нужно под углом 90 градусов, не соскальзывая. Пальцы при этом нужно разводить друг от друга, иначе гасится звуковая волна. Движения должны осуществляться за счет движения в лучезапястном суставе.

Метод опосредованной перкуссии по Г. И. Сокольскому (1935)

Способы опосредованной перкуссии

Характеристики перкуторного звука (сила, продолжительность и высота) Громкость (сила) перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний перкутируемой части тела. l Амплитуда звуковых колебаний зависит как от силы перкуторного удара, так и от способности перкутируемого тела давать колебательные движения. l Плотные органы дают при перкуссии звук с малой амплитудой колебаний (тихий), а – содержащие воздух – звук с большой амплитудой колебаний - громкий. l

l l Продолжительность перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний и от плотности перкутируемого органа. Высота перкуторного звука определяется числом колебаний в определенный период. Высота тона пропорциональна плотности тела и обратно пропорциональна силе перкуторного звука.

Основные разновидности перкуторного звука Органы, содержащие воздух дают громкий , продолжительный и низкий звук - ясный легочный - определяется в норме над легкими Плотные (безвоздушные) органы- при перкуссии издают тихий, короткий и высокий звук тупой (бедренный) При перкуссии полостей, содержащих воздух , возникает тимпанический звук. Он долгий , продолжительный и низкий , отличается правильными, периодическими колебаниями (музыкальный)

Виды перкуссии Сравнительная перкуссия Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости. Топографическая перкуссия Позволяет определить границы и размеры органов, а также очагов поражения.

Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии

Топографическая перкуссия легких Цель топографической перкуссии легких: Определение границ легких (высоты стояния верхушек, положения нижних краев); l Определение подвижности нижних краев легких. Топографической перкуссии легких проводится методом тихой перкуссии. l

Топографическая перкуссия легких

Определение нижнего края легких Начала находят нижнюю границу при обычном дыхании и отмечают её. Затем предлагают пациенту глубоко вдохнуть и задержать дыхание. На вдохе перкутируют вниз до появления абсолютной тупости и делаем отметку. Затем предлагают пациенту глубоко выдохнуть и задержать дыхание. На выдохе, от ранее отмеченной линии при максимальном вдохе, перкуссию производим снизу вверх до появления легочного звука.

Определение дыхательной экскурсии легких

Подвижность нижних краев легких в норме. Топографич еская линия Подвижность легочного края в см правого левого На вдохе На выдохе суммар ная На вдохе На суммар выдох ная е 2 -3 4 -6 - - - Передняя 3 -4 подмышечна я 3 -4 6 -8 лопаточная 2 -3 4 -6 среднеключ ичная 2 -3

Перкуссия сердца l Цель перкуссии сердца: l Определение границ сердца, конфигурации и ширины сосудистого пучка; l l Различают границы относительной сердечной тупости (истинные границы сердца) – применяют среднюю силу перкуторного звука; Границы абсолютной сердечной тупости (часть сердца, не прикрытая легкими) – используют тишайшую перкуссию.

Аускультация l (auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. l

Рене Лаэннек (1781 -1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.

История метода аускультации l l В древности использовали с диагностической целью непосредственную аускультацию ( «скрип кожаного ремня» , «звук кипения уксуса» по Гиппократу) 1816 г. - французский врач Рене Лаэннек предложил способ опосредованной аускультации с помощью стетоскопа (stetos – грудь, scopeo - смотрю). 1825 г. – стетоскоп стал применяться в России благодаря работам проф. П. А. Чаруковского Н. Ф. Филатов предложил гибкий бинаурикулярный стетоскоп

l l l Во время аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука Характер воспринимаемого ухом звука зависит от звукопроводности и резонирующей способности тканей, отделяющих ухо от звучащего органа (плотные ткани хорошо проводят звук, а мягкие, воздушные - гасят звуковые явления) Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой 2020000 Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц

Последовательность выслушивания легких 1 2 3 4 Последовательность выслушивания легких спереди. Схема. Производится в симметричных точках, последовательно (справа слева)

Последовательность выслушивания легких сзади. Схема. Производится в симметричных точках, последовательно (справа слева)

Последовательность выслушивания легких сзади. Схема. Производится в симметричных точках, последовательно (справа слева справа слева)

Дыхательные шумы Основные дыхательные Дополнительные шумы : дыхательные шумы: l Везикулярное дыхание Хрипы (сухие, влажные) l Бронхиальное Крепитация дыхание Шум трения плевры

Ацинус лёгкого — структурная (морфофункциональная) единица лёгких, первичная лёгочная долька. Представляет собой концевую бронхиолу с гроздями альвеол, густо оплетёнными капиллярами.

Аускультация сердца

l При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы)

Точки аускультации сердца l Точки выслушивания сердца зависят не только от места возникновения звуковых колебаний , но и от проведения их по току крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются

Первая точка аускультации: верхушка сердца – место выслушивания митрального клапана. Вторая точка –II межреберье у правого края грудины – выслушивается аортальный клапан. Третья точка - II межреберье у левого края грудины –выслушивается клапан легочной артерии. Четвертая точка аускультации: основание мечевидного отростка- выслушивается трехстворчатый клапан. Пятая точка аускультации –(Точка Боткина – Эрба) – III межреберье у левого края грудины – дополнительная точка выслушивания аортального клапана