Значение минимально инвазивных вмешательств в этапном лечении осложненных

Значение минимально инвазивных вмешательств в этапном лечении осложненных форм хронического панкреатита Коханенко Н. Ю. , Артемьева Н. Н. , Ширяев Ю. Н. , Петрик С. В. , Петрик Ю. В. Кафедра факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова ГБОУ ВПО «СПб. ГПМУ» Минздрава России Санкт-Петербург - 2014

o Осложненное течение ХП часто не позволяет выполнить адекватную операцию, что в свою очередь приводит хирургического к лечения многоэтапности [Данилов М. В. , Федоров В. Д. 2003]. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 2

o При осложнениях ХП необходимо применять малоинвазивные вмешательства, так как они могут быть использованы в качестве первого этапа хирургического лечения, и подготовки пациента к адекватной открытой операции [Nealon W. H. , et al. , 2005; Navalho M. et al. , 2006 ]. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 3

Цель работы: Показать преимущество малоинвазивных вмешательств, как первого этапа оперативного лечения осложненного ХП. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 4

Материалы и методы: С 2000 года оперированы 317 больных осложненными формами хронического панкреатита. Двухэтапное лечение произведено у 146 (46, 1%) больных. Первый этап хирургического лечения был направлен на устранение имеющихся осложнений, вторым этапом выполнялась открытая операция на ПЖ. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 5

Материалы и методы: У 84 (57, 5%) больных первый этап хирургического лечения производился с использованием минимальноинвазивных методов (I группа); остальные 62 (42, 5%) пациента были оперированы традиционно с применением открытых вмешательств (II группа). Еще 24 (22, 2%) пациента перенесли только минимальноинвазивное вмешательство, направленное на лечения осложнений ХП и не вошли в данную работу.

Диагностика ХП Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 7

Осложнения ХП у пациентов, перенесших двухэтапное лечение (n=146). Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 8

Первый этап хирургического лечения больных I группы. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 9

Минимальноинвазивные вмешательства под контролем УЗИ и Rg, выполненные первым этапом. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 10

Осложнения первого этапа лечения развились у 7 (8, 3%) больных I группы Осложнение Количество % 2 2, 4 Кровотечение по дренажу ПК 2 2, 4 Нагноение по раны 7 8, 3 Миграция дренажного катетера Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 11

Первый этап хирургического лечения больных II группы. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 12

Осложнения первого этапа лечения развились у 17 ( 27, 4%) больных II группы Осложнение Количество % Острые язвы и эрозии ЖКТ 7 11, 3 Гастростаз 5 8, 1 Нагноение п/о раны 12 19, 4 Острая кишечная непроходимость 6 9, 7 Пневмония 5 8, 1 Внутрибрюшное кровотечение 2 3, 2 Анемия 8 12, 9 Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 13

Второй этап хирургического лечения Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 14

Летальность o В I группе летальных исходов не было. o Во II группе умерли 2 (3, 2%)пациента. o Общая летальность – 1, 4% Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 15

Клнический случай 1. Наружно-внутреннее дренирование протока ПЖ при ХП. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014

Этапы лечения кровотечений из ЛА при ХП с применением РЭВЛ Последовательность вмешательств Число больных % РЭВЛ до операции с последующей операцией 2 13, 3 Операция, последующая РЭВЛ 2 13, 3 Операция, РЭВЛ, операция в отдаленные сроки 2 13, 3 Пункция ПК, РЭВЛ, операция 2 13, 3 РЭВЛ, пункция ПК 2 13, 3 Только РЭВЛ 5 33, 3 Всего 15 100 Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 17

Способы гемостаза o Гемостатическая губка – 10 (66, 7%) o Эмболизационные спирали – 3 (20, 0%) o Сочетанные – 2 (13, 3%) Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014

Клинический случай 2. Эмболизация a. gastroduodenalis при ЖКК. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014

Клинический случай 3. Эмболизация a. lienalis при наружном кровотечении. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014

Преимущества МИЛ o Значительно меньше ПО осложнений и нет летальных исходов (p<0, 05). o Меньше ПО койко-день в 2, 1 раза ( 11+ 3, 4 и 23+ 2, 3 соответственно) (p<0, 05). o Технически легче выполнение второго этапа лечения ХП – открытой операции и меньше ПО осложнений (p<0, 05). Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 22

Выводы o При осложненном течении хронического панкреатита хирургическое лечение следует выполнять в два этапа, где первым этапом производится коррекция его осложнений, а вторым – операция на поджелудочной железе. o Коррекцию выявленных осложнений хронического панкреатита лучше выполнять малоинвазивно. Пленум правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ Тюмень 2014 23

24