Значение инфекционной патологии у детей

Скачать презентацию Значение инфекционной  патологии у детей Скачать презентацию Значение инфекционной патологии у детей

Значение инф. патол.ppt

  • Количество слайдов: 87

>  Значение инфекционной  патологии у детей   Профессор И. И. Львова Значение инфекционной патологии у детей Профессор И. И. Львова Кафедра детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава Пермь 2006

> Значение любой патологии человека определяется тремя   параметрами  Уровнем смертности Значение любой патологии человека определяется тремя параметрами Уровнем смертности Заболеваемостью Экономическими затратами

>  Ежегодно от инфекционных  заболеваний умирает 17– 18 млн. человек (ВОЗ) По Ежегодно от инфекционных заболеваний умирает 17– 18 млн. человек (ВОЗ) По другим данным 30 млн. человек

> Пока идет лекция от паразитарных и  инфекционных  болезней умрут около 1000 Пока идет лекция от паразитарных и инфекционных болезней умрут около 1000 человек

> За последние 15 лет на  Земном шаре только от парентерального гепатита погибло За последние 15 лет на Земном шаре только от парентерального гепатита погибло людей столько же, сколько унесла Вторая мировая война

>  Среди 10 основных причин смерти на Земле 7 -  так или Среди 10 основных причин смерти на Земле 7 - так или иначе связаны с инфекционной патологией

>  В России ежегодно регистрируются десятки крупных вспышек дизентерии, гепатита А, сальмонеллеза, инвазий В России ежегодно регистрируются десятки крупных вспышек дизентерии, гепатита А, сальмонеллеза, инвазий В ряде мест групповые заболевания принимают эпидемический характер с числом пострадавших до нескольких тысяч человек

>Основная масса инфекционных болезней  остается вне регистрации!      Не Основная масса инфекционных болезней остается вне регистрации! Не регистрируются РАЗВИВАЮЩИЕСЯ РАЗВИТЫЕ РОССИЯ СТРАНЫ

> Международная классифи кация болезней и травм несо вершенна  по ней учитывается только Международная классифи кация болезней и травм несо вершенна по ней учитывается только часть инфекционных болезней В остальных разделах по синдро мальному признаку или от локализации По данным ВОЗ в Англии только 4 % инфекционных заболеваний попадает в статистику Все остальные распыляются по другим разделам классификации

>Рост некоторых инфекционных болезней   в РФ (2005 г. )   Рост некоторых инфекционных болезней в РФ (2005 г. ) % ТУЛЯРЕМИЯ в 8, 2 раз у детей в 3, 9 раз

>Рост некоторых инфекционных болезней   в РФ (2006 г. )   % Рост некоторых инфекционных болезней в РФ (2006 г. ) % КОРЬ в 2. 3 раза КОКЛЮШ в 1. 7 раза ГЛПС в 1. 6 раза

>Заболеваемость внутрибольничными  инфекциями в России Данные официальной   регистрации 2004 г. – Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в России Данные официальной регистрации 2004 г. – 8297 больных 2005 г. – 6959 больных Расчётные данные 2, 5 млн. больных

>Заболеваемость внутрибольничными инфекциями новорожденных Данные официальной  регистрации  1, 0 1, 4% Выборочные Заболеваемость внутрибольничными инфекциями новорожденных Данные официальной регистрации 1, 0 1, 4% Выборочные исследования 5 18%

>Экономические потери от инфекционных болезней в нашей стране достигают громадных цифр. В 2002 году Экономические потери от инфекционных болезней в нашей стране достигают громадных цифр. В 2002 году они составили 65 млрд. руб.

> Утверждение о скорой победе над инфекционными болезнями оказалось несостоятельным Эксперты ВОЗ считают, что Утверждение о скорой победе над инфекционными болезнями оказалось несостоятельным Эксперты ВОЗ считают, что в XXI веке роль инфекции в патологии человека будет возрастать

>  Происходит быстрое увеличение числа новых, ранее неизвестных, инфекционных заболеваний Происходит быстрое увеличение числа новых, ранее неизвестных, инфекционных заболеваний

>  В 20 веке за исследования в области инфекционной патологии были присуждены нобелевские В 20 веке за исследования в области инфекционной патологии были присуждены нобелевские премии! Открытие прионов Изучение факторов природной резистентности и иммунодефицитных состояний; Переход ряда соматических заболеваний в инфекционную патологию Открытие Helicobacter pilori

> Более 50 новых нозологических форм • Легионеллез • Боррелиоз • Кампилобактериоз • Криптоспоридиоз Более 50 новых нозологических форм • Легионеллез • Боррелиоз • Кампилобактериоз • Криптоспоридиоз • Иерсиниозы • Ротавирусная инфекция • Хеликобактериоз и др. И первое место – ВИЧ инфекция Открытие новых инфекционных патогенов продолжается и в настоящее время (SARS атипичная пневмония, «птичий» грипп и др. )

>   Проблема новых инфекций –  «головная боль» эпидемио-   логов, Проблема новых инфекций – «головная боль» эпидемио- логов, инфекционистов, ор- ганизаторов здравоохране- ния и врачей других специа- льностей Они крайне опасны своей непредсказуемостью и способностью быть причиной чрезвычайных эпидситуаций, борьба с которыми на этапе их возникновения весьма проблематична И, к сожалению, врачам в большин- стве своем не только не известна симптоматика ряда новых инфекций, но зачастую даже их название

>  В 2003 г. только от атипичной пневмонии в Китае они составили – В 2003 г. только от атипичной пневмонии в Китае они составили – 7, 6 млрд. американских долларов За этот год страна потеряла 2, 8 млн. рабочих мест

> Атипичные проявления некоторых инфекций ГЛПС – поражения нервной и дыхательной систем Крым Конго Атипичные проявления некоторых инфекций ГЛПС – поражения нервной и дыхательной систем Крым Конго ГЛ – отсутствие или редкость геморрагий, полиморфные высыпания, менингоэнцефалиты ЛЗН – менингоэнцефалиты, гепатиты Холера – гастритический синдром, геморрагические проявления, инфарктоподобная симптоматика Легионеллез – гепатит, эндокардит, нефрит, угнетение гемопоэза Клещевые пятнистые лихорадки – гепатиты, миокардиодистрофии, поражение ЦНС Чума – некрозы, редкие локализации, длительное бактерионосительство Лихорадка Эбола – диарейный синдром Лихорадка Марбург – поражение ЦНС, волнообразное течение Сибирская язва (биотерроризм) – медиастениты, плевральный выпот, менингиты В целом: , персистенция возбудителя, затяжное течение, развитие

>  Бессимптомное течение* ØC. trachomatis – до 80% женщин, до 50% мужчин ØN. Бессимптомное течение* ØC. trachomatis – до 80% женщин, до 50% мужчин ØN. gonorrhoeae – мужчины до 10%, женщины более 50% ØT. vaginalis – большинство инфицированных мужчин и 10 50% женщин * – Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний передаваемых половым путем Контрацептивы втрое повышают риск развития половых инфекций (National Institute of Child Health and Human Development, USA, 2004)

>  Многие соматические, а следовательно, как бы неинфекционные заболевания,  этиопатогенетически стали Многие соматические, а следовательно, как бы неинфекционные заболевания, этиопатогенетически стали связывать с конкретными инфекционными патогенами

>  Появилась новая глава в  инфекционной патологии  Достижения эпидемиологии,  микробиологии, Появилась новая глава в инфекционной патологии Достижения эпидемиологии, микробиологии, вирусологии, паразитологии, иммунологии, биологии позволили установить инфекционную природу ряда соматических болезней

>Этиологическая роль инфекционного агента в соматической патологии человека Первичная карцинома печени вирус гепатита В Этиологическая роль инфекционного агента в соматической патологии человека Первичная карцинома печени вирус гепатита В Язва 12 -перстной кишки Helicobacter pilori Цирроз печени вирус гепатита С Рак шейки матки папилломавирус Некоторые миокардиопатии трематоды Heterophyidae Вариант болезни Крейтц- прион BSE nv. CJD фельда-Якоба Саркома Капоши вирус герпеса HHV-8 Холангиокарцинома возбудитель описторхоза вирус Эпштейна-Барр Лимфома Беркитта + P. falciparum Некоторые виды артритов борреллии, иерсинии Некоторые психозы вирусы Борна Т-клеточная лимфома и ретровирусы лейкемия HTLV-I и II

>  «Есть все основания полагать, что некоторые тяжелые заболевания ЦНС, имеющие прогредиентное течение, «Есть все основания полагать, что некоторые тяжелые заболевания ЦНС, имеющие прогредиентное течение, будут отнесены медленным инфекциям Уже сегодня ВОЗ декларирует тезис о прямой причинной связи 84% всех раковых заболеваний с теми или иными вирусами, бактериями, простейшими, и о том, что около 15% раковых заболеваний можно избежать через надлежащую профилактику конкретных инфекций Так вакцинопрофилактика гепатита В приводит к резкому уменьшению первичного рака печени, а санация геликобактерной инфекции снижает риск рака желудка, использование вакцин против папилломавирусов рака шейки матки» . В Ф. Учайкин. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей

>  Доля инфекционных агентов в  возникновении онкологических  заболеваний  Локализация Доля инфекционных агентов в возникновении онкологических заболеваний Локализация Процент опухолей онкологических Число новых инфекционной заболеваний случаев в год природы Все локализации 10 053 тыс. 15 % Желудок 996 тыс. 55 % Шейка матки 529 тыс. 83 % Наружные женские 39 тыс. 80 % половые органы Печень 527 тыс. 82 % РЭТ (лимфомы) 303 тыс. 16 % Кровь (лейкемия) 275 тыс. 1%

> Современная патология характеризуется наличием двух взаимосвязанных и  взаимообусловленных процессов • ростом хронических Современная патология характеризуется наличием двух взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов • ростом хронических инфекционных заболеваний, вызываемых оппортунистическими агентами • снижением иммунологической реактивности населения, наблюдаемым во всех развитых странах мира • Высокая техногенная нагрузка • Информационная нагрузка • Злоупотребление алкоголем • ( > 30 млн. чел. ) • Рост наркомании ( > 6 млн. чел. ) • Курение ( > 75 % всего населения) • Загрязнение внешней среды

> Вторичная иммунная недостаточность (ВИН) вторичная дисфункция иммунной системы, формирующаяся под действием окружающей среды Вторичная иммунная недостаточность (ВИН) вторичная дисфункция иммунной системы, формирующаяся под действием окружающей среды на уровне фенотипа у контингентов с исходно нормальной иммунной системой Часто индуцируется латентными вирусными инфекциями

>  Форма ВИН определяется восприимчивостью макроорганизма к    инфекционным агентам Повышенная Форма ВИН определяется восприимчивостью макроорганизма к инфекционным агентам Повышенная восприимчивость к инфекционным агентам, манифестация оппортунистических инфекций компенсированная Хронические оппортунистические инфекции - субкомпенсированная Генерализованные инфекции, злокачественные образования - декомпенсированная

> Формы взаимодействия вируса с организмом   (Зуев В. А. , 1988) Формы взаимодействия вируса с организмом (Зуев В. А. , 1988) Время пребывания вируса в организме Течение инфекционного Продолжительное процесса Непродолжительное (персистенция) • Латентная • Инаппарантная • Бессимптомное инфекция • Манифестное • Хроническая • Острая • Медленная

>   Персистенция (постоянство) –  пожизненное инфицирование • Латентная инфекция – бессимптомная Персистенция (постоянство) – пожизненное инфицирование • Латентная инфекция – бессимптомная персистенция, при которой может происходить активация с репродукцией и выделением возбудителя • Хроническая инфекция – персистенция с наличием одного или нескольких симптомов заболевания в течение длительного времени с периодами обострения (реактивации) и ремиссии

> • Медленная инфекция – персистенция с  развитием специфического патологического  процесса в • Медленная инфекция – персистенция с развитием специфического патологического процесса в одном органе или тканевой системе с многомесячным или многолетним инкубационным периодом, после которого неуклонно, развиваются симптомы заболевания, заканчивающегося летально

>     Экопатогенные факторы      Аутоиммунный Аллергический Экопатогенные факторы Аутоиммунный Аллергический синдром Иммунопролиферативный синдромы Синдром нарушения противоинфекционной защиты Хронические вирусные инфекции Хронические бактериальные инфекции Хронические вирусно бактериальные инфекции Новорождённость Начало посещения детского дошкольного учреждения Начало посещения школы Подростковый возраст Статус часто болеющего ребёнка с полиорганностью поражений

> Интенсивность распространения основных  клинических проявлений СНПЗ   у детей Пермской области Интенсивность распространения основных клинических проявлений СНПЗ у детей Пермской области Клинические проявления Средний показатель (%) Хроническая патология ЛОР- 59, 5 ± 2, 3 органов Частые повторные ОРИ 46, 1 ± 2, 3 Лимфаденит 40, 9 ± 2, 3 Рецидивирующая инфекция ВПГ 29, 3 ± 2, 1 Повторные пневмонии 23, 6 ± 4, 2 Рецидивирующие бронхиты 16, 3 ± 4, 4 Мононуклеозоподобный синдром 15, 4 ± 1, 6

>Уровень распространенности СНПЗ в закрытых организованных  коллективах составил   75, 8± 2, Уровень распространенности СНПЗ в закрытых организованных коллективах составил 75, 8± 2, 5(%) (p‹ 0, 001) против 51, 2± 2, 3% среди детей из домашних условий воспитания

>Диагностический клинический  маркер – хроническая патология ЛОР –  органов  Региональный маркер Диагностический клинический маркер – хроническая патология ЛОР – органов Региональный маркер - хроническая рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

> Основные проявления синдрома нарушения противоинфекционной защиты у детей Пермской   области Основные проявления синдрома нарушения противоинфекционной защиты у детей Пермской области • Хроническая рецидивирующая инфекция, вызванная ВПГ (до 45, 0% в подростковом возрасте) и ЦМВ (до 24, 6% у детей до трех лет) • отклонения в иммунограмме (угнетение более трех показателей - 24, 5%, переактивация - 30, 6%) • отклонения в состоянии местного иммунитета слизистых оболочек (в 74% иммунограмм слюны) • недостаточность специфического поствакцинального иммунитета против управляемых инфекций (дифтерии 25, 9% и кори 39, 8%)

>  Дети, перенесшие осложненные формы  острых инфекционных заболеваний,  в 92, 4 Дети, перенесшие осложненные формы острых инфекционных заболеваний, в 92, 4 2, 7% случаев имеют клинические проявления СНПЗ Относятся к группе риска неблагоприятных событий поствакцинального периода и низкого иммунного ответа на дифтерийный анатоксин и ЖКВ

> Адаптация – совокупность реакций,  обеспечивающих приспособление  организма к изменению окружающих Адаптация – совокупность реакций, обеспечивающих приспособление организма к изменению окружающих условий • Иммунокоррекция (иммуномодуляция) – исправление дефектного функционирования иммунной системы, проявляющееся в усилении ослабленного или торможении стимулированного звена иммунитета • Иммунотерапия – лечение иммуномодуляторами в комплексе с этиотропными препаратами (антибиотиками, противовирусными и др. )

> • Иммунореабилитация – процесс, при котором  под воздействием лечебных факторов  (медикаментозных • Иммунореабилитация – процесс, при котором под воздействием лечебных факторов (медикаментозных и не медикаментозных) иммунная система восстанавливает свои физиологические функциональные способности, что проявляется в нормализации иммунных параметров и выздоровлении больного (при остром течении болезни) или достижении стойкой ремиссии с исчезновением или минимализацией рецидивов • Неспецифическая иммунопрофилактика формирование адекватного индивидуального и коллективного иммунного ответа при наличии факторов риска (сезонных, связанных с условиями воспитания и проживания, питания и др. )

> Воздействие экологических факторов: физических, химических, биологических, психологических, социальных Воздействие экологических факторов: физических, химических, биологических, психологических, социальных

>Несмотря на существующие проблемы инфекционной патологии на фоне перманентно напряженной эпидситуации, по прежнему ставится Несмотря на существующие проблемы инфекционной патологии на фоне перманентно напряженной эпидситуации, по прежнему ставится вопрос о ликвидации инфекционных болезней Приказ МЗ РФ № 117 от 21. 03. 2003 г. «О реализации «Программы ликвидации кори в РФ к 2010 году» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

> • ПИСЬМО от 21 апреля 2006 года N  0100/4597 06 32 • ПИСЬМО от 21 апреля 2006 года N 0100/4597 06 32 «О реализации Национального плана действий по полиомиелиту» • Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для реализации "Национальный план действий на 2006 2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации"

> На современном уровне  знаний мы пока можем говорить о ликвидации лишь отдельных На современном уровне знаний мы пока можем говорить о ликвидации лишь отдельных инфекций, а не какой то определенной группы, и тем более о глобальной ликвидации инфекционных болезней

>   Теоретические основы ликвидации       1. Инкубационный Теоретические основы ликвидации 1. Инкубационный Источник период Человек возбудителя 2. Период продромы Внешняя среда инфекции 3. Своевременная постановка диагноза Животные и изоляция Механизм ФАКТОРЫ: передачи воздух, пыль, вода, Членистоногие возбудителя пищевые продукты Восприимчивый 1. Вакцинация организм 2. Химиопрепараты

>       ~1200 болезней     Инфекции ~1200 болезней Инфекции Управляемые Неуправляемые Антропонозы (часть) Зооантропонозы Сапронозы Вакцино профилактика Санитарно Полиомиелит гигиенические Корь мероприятия Дифтерия Брюшной тиф Паротит Краснуха

>  Необходимо объединить интеллектуальные и материальные  ресурсы мирового сообщества для создания новых Необходимо объединить интеллектуальные и материальные ресурсы мирового сообщества для создания новых безопасных вакцин, высокочувствительных средств диагностики инфекционных болезней, проведение просветительских и профессиональных программ. В. В. Путин, 2006

>   Климатогеографические особенности, время года     Особенности семейного и Климатогеографические особенности, время года Особенности семейного и коллективного воспитания (питание, закаливание) Особенности МИБП (свойства, серия, «Программные ошибки» ) 30% 70% Осложненные формы острых инфекционных болезней Защита против дифтерии и кори Хронические вирусные, Зрелость организма бактериальные, вирусно бактериальные инфекции (возраст, НПР, физич. развитие) Нейро эндокринно иммунная Аллергические и система аутоиммунные болезни Конституция (диатезы) Генетические факторы

> ПРОБЛЕМЫ   ПУТИ РЕШЕНИЯ   ЭФФЕКТИВНОСТЬ I. При охвате  ПРОБЛЕМЫ ПУТИ РЕШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ I. При охвате Неспецифическая массовая Достижение иммунизацией 95% иммунопрофилактика соответствия незащищенность при ревакцинации в 6 -7 и 14 лет между против дифтерии – Массовая иммунотерапия «привитостью» и 25, 9± 1, 7(%), в закрытых детских коллективах «защищенностью» против кори - Индивидуальная иммунотерапия предотвращение 39, 8± 4, 7(%) при СНПЗ (хр. ВПГ-инф. ) при заболеваемости Риск срыва ревакцинации в 6 -7 и 14 лет привитых детей эпидемического Регистрация в поликлинике Гарантированная благополучия детей с оппортунистическими эффективность и II. Широкое и раннее инфекциями, пролонгированная безопасность распространение иммунореабилитация активной СНПЗ его маркера Серологический мониторинг иммунизации - хронических напряженности иммунитета Улучшение качества герпесвирусных против управляемых и здоровья детей с инфекций с герпесвирусных инфекций СНПЗ и всей наиболее частым на территориях и в коллективах популяции поражением ЛОР- риска, у детей с СНПЗ в органов декретированные периоды

>III. Несовершенство, Мониторинг событий   Приближение системы  поствакцинального  регистрируе регистрации, III. Несовершенство, Мониторинг событий Приближение системы поствакцинального регистрируе регистрации, периода с помощью мого уровня учета побочного тактики сплошного событий действия вакцин скринигового поствакцин наблюденияв течение 1 ального месяца после периода к профилактической истинному. прививки Вовлечение в Стратегия риска побочного активное действия вакцин в сотрудничес отношении детей с тво синдромом нарушения родителей и противоинфекционной повышение защиты доверия общества к профилакти ческим прививкам

>   Климатогеографические особенности, время года     Особенности семейного и Климатогеографические особенности, время года Особенности семейного и коллективного воспитания (питание, закаливание) Особенности МИБП (свойства, серия, «Программные ошибки» ) Вакцинопротекция Осложненные формы 100% защита острых инфекционных против дифтерии и болезней кори Хронические вирусные, Зрелость организма бактериальные, вирусно (возраст, НПР, физич. развитие) бактериальные инфекции Нейро эндокринно иммунная Аллергические и система аутоиммунные болезни Конституция (диатезы) Генетические факторы

>С проблемами инфекционной патологии врачам разных специальностей предстоит иметь дело весь период существования человечества С проблемами инфекционной патологии врачам разных специальностей предстоит иметь дело весь период существования человечества

>   «Ликвидация инфекционных   заболеваний – это утопия»   «Ликвидация инфекционных заболеваний – это утопия» Л. В. Громашевский Можно менять уровень заболеваемости, можно даже ликвидировать какую-либо инфекционную болезнь, но пустующей ниши не будет, она обязательно заполнится какими-то другими инфекциями

> Таким образом, задачей  эпидемиологии, клиники инфекционных болезней, микробиологии и других наук Таким образом, задачей эпидемиологии, клиники инфекционных болезней, микробиологии и других наук является поддержание экологического баланса между микро и макромиром, снижение инфекционной заболеваемости до приемлемого уровня

>Ежегодно в России регистрируется около 30— 40 млн. инфекционных   больных  В Ежегодно в России регистрируется около 30— 40 млн. инфекционных больных В структуре заболевших удельный вес детей (до 14 лет) составляет около 50% поскольку в структуре населения детей существенно меньше, показатель заболеваемости в детском возрасте в 3 раза выше, чем у взрослых

> • Инфекционные заболевания  занимают приоритетное место в  структуре патологий детей до • Инфекционные заболевания занимают приоритетное место в структуре патологий детей до 14 лет • Доля осложненных форм острых инфекционных заболеваний, потребовавших госпитализации, составила 27, 4% от общей инфекционной заболеваемости и 10, 0% от общей численности детского населения • Среди госпитализированных преобладают осложненные формы ОРВИ и ОКИ – 48, 5% и 38, 41%

>  Дети, перенесшие осложненные формы  острых инфекционных заболеваний,  в 92, 4 Дети, перенесшие осложненные формы острых инфекционных заболеваний, в 92, 4 2, 7% случаев имели преморбидно клинические проявления СНПЗ Относятся к группе риска неблагоприятных событий поствакцинального периода и низкого иммунного ответа

> Остается актуальным блок детских инфекций  Успехи е борьбе с этими заболеваниями достигнуты Остается актуальным блок детских инфекций Успехи е борьбе с этими заболеваниями достигнуты благодаря тотальной вакцинопрофилактике При нарушении режима иммунизации происходит быстрый подъем заболеваемости, что было на примере дифтерии во всей стране и кори в нашем городе

>    Распространенность незащищенности  против дифтерии и кори привитых детей на Распространенность незащищенности против дифтерии и кори привитых детей на территориях Пермской области с повышенной заболеваемостью Группы Удельный вес привитых детей, не имеющих «защитных» титров наблюдения антител (%) Против дифтерии Против кори Показатель На территориях возможного осложнения Пермь 1 30, 3 43, 5 эпидситуации 2 15, 2 43, 5 Березники 1 21, 7% 14, 3 18, 4% 39, 0 2 (по И. В. Фельдблюм 8, 9 (по И. В. Фельдблюм 1995) 31, 0 1995) Краснокамск 28, 2 69, 0 Лысьва 1 36, 6 33, 3 2 23, 9 19, 3 В среднем 25, 9 39, 8

>В марте мае 2006 г. была зарегистрирована вспышечная заболеваемость корью в Октябрьском районе Пермского В марте мае 2006 г. была зарегистрирована вспышечная заболеваемость корью в Октябрьском районе Пермского края (с. Щ. Озеро) и г. Перми 34 случая 9 - дети до 14 лет 5 - подростки 15 -18 лет 20 - взрослые Форма типичная средней тяжести Пятна Коплина Филатова 35% взрослых 40% подростков 77, 8% детей 38% больных были привиты 2 -кратно 5 из 9 детей были не привиты 20% взрослых и подростков непривиты 45% взрослых не имели сведений о профилактических прививках У всех больных диагноз кори подтверждён лабораторно

>  Особый интерес представляет возрастающая циркуляция вакцинных штаммов вирусов Уже сегодня существует много Особый интерес представляет возрастающая циркуляция вакцинных штаммов вирусов Уже сегодня существует много убедительных данных, раскрывающих роль этих вирусов в возникновении миокардиопатии, сахарного диабета, полиродикулоневритов, вегетососудистой дистонии, болезни Крона, Меньера и других Показателен в этом отношении вакциноассоциированный полиомиелит Следовательно, задачей на предстоящую перспективу остается установление роли вирусов «управляемых инфекций» , в первую очередь вакцинных штаммов, в возникновении соматической патологии

>На фоне успехов в борьбе с корью, паротитной  инфекцией, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией хуже На фоне успехов в борьбе с корью, паротитной инфекцией, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией хуже положение с краснухой Сегодня уже никто не скажет, что это легкая инфекция и что лучше перенести ее в детском возрасте и таким образом обезопасить беременных • Несмотря на высокую зоболеваемость краснухой, около 20% 50% взрослых не переболевает краснухой • Всегда существует высокая реальность для серонегативной беременной встретиться с диким вирусом • Инфицирование беременной в первом триместре грозит поражением плода в 20— 60% случаев • Среди детей с энцефалитом доля вируса краснухи 16% Проводится реализация программы поголовной вакцинопрофилактики

>Сохраняется актуальной проблема   коклюша В тех регионах, где уровень привитости против коклюша Сохраняется актуальной проблема коклюша В тех регионах, где уровень привитости против коклюша достигает 90% и выше, регистрируются лишь единичные случаи Вопрос о высокой реактогенности цельноклеточной коклюшной вакцины сильно преувеличен, тем не менее, следует всемерно поддерживать использование бесклеточных (субъединичных) вакцин

>Заболеваемость менингококковой инфекцией в стране можно характеризовать как вялотекущую   эпидемию  Заболеваемость Заболеваемость менингококковой инфекцией в стране можно характеризовать как вялотекущую эпидемию Заболеваемость детей в 3 раза превышает показатель по стране Поскольку в ближайшее время не удастся вакцинацию против менингококковой инфекции включить в календарь профилактических прививок, важно реализовывать вакцинопрофилактику по эпидпоказаниям Во всех детских коллективах при возникновении случая генерализованной менингококковой инфекции все окружение необходимо вакцинировать Особенно целесообразным было бы применение комбинированных вакцин против менингококковой инфекции (поливалентная вакцина менингококковая) и гемофильной инфекции типа Б (Акт ХИБ)

>Самые распространенные инфекции   грипп и ОРВИ  90% всей инфекционной заболеваемости Самые распространенные инфекции грипп и ОРВИ 90% всей инфекционной заболеваемости Сегодня больные с пневмонией, тяжелым гриппом и ОРЗ госпитализируются в общие палаты, где происходит перекрестное инфицирование С учетом того, что все эти инфекции острозаразные, принципы госпитализации, лечения и профилактики должны регламентироваться инфекционистами Большую роль играют: упразднение детских ясель, разукрупнение групп в детских садах, обслуживание больных на дому, индивидуальные методики реабилитации

>Проблемы ОРВИ в педиатрии Проблемы ОРВИ в педиатрии

>Остается актуальной задача рацинальной  этиотропной терапии гриппа и ОРВИ  При первой встрече Остается актуальной задача рацинальной этиотропной терапии гриппа и ОРВИ При первой встрече с больным важно классифицировать заболевание респираторного тракта по этиологии на 4 группы: • вирусные инфекции • хламидийно-микоплазменные • бактериальные • грибковые В соответствии с этим реализуется программа этиотропного лечения

> Блестящие успехи этиотропной терапии можно продемонстрировать на примере синдрома крупа Синдром крупа у Блестящие успехи этиотропной терапии можно продемонстрировать на примере синдрома крупа Синдром крупа у детей, независимо от причины, его вызвавшей, следует рассматривать как проявление респираторного аллергоза, возникающего вследствие гиперчувствительности верхних дыхательных путей Первичный, повторный и рецидивирующий круп являются стадиями единого патогенетического процесса В качестве этиотропных средств должны использоваться дозированные аэрозольные ингаляторы в виде гормонального ингакорта, антихолинэстераэного атровента или бета 2 агониста беродуала Для быстрого купирования наиболее целесообразно применять через небулайзер сочетание ингакорта, атровента, беродуала, по программе протокола

>  ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ     И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ  ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ ПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (диспозиционная профилактика) Препараты первой линии Поддерживающая Время года защиты терапия Специфическая Массовая неспецифическая Сентябрь- иммунопрофилактика вакцинация октябрь, в организованных коллективах, против гриппа детей с 6 особенно, закрытых, на территориях с Март- месячного возраста, взрослых и повышенным уровнем заболеваемости, апрель детей в семьях детей раннего при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, возраста, «больных» детей настойка элеутеракокка, Вакциноподобные поливитамины для детей с 6 лет; препараты циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) местного действия ИРС 19, и индивидуальная иммунотерапия и имудон реабилитация детей с клиническими Лечебно-оздоровительные проявлениями ВИН (в т. ч. рибомунил, мероприятия (закаливание, бронхомунал, ликопид, массаж, ЛФК, санация полиоксидоний и др. ) хронических очагов инфекции и др. )

>   ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД    (экспозиционная профилактика)  Препараты первой линии ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (экспозиционная профилактика) Препараты первой линии Поддерживающая Время года защиты терапия Этиотропные Адаптогены, фитопрепараты Ноябрь- препараты в. т. ч. аэрофитотерапия, декабрь для экстренной профилактики гомеопатические средства (ремантадин, альгирем, (афлубин и др. ), арбидол, амиксин, поливитамины, адапромин, бонафтон, элиминационная терапия оксолиновая мазь (физраствор, р-р соли озельтамивир, занамивир; «Ахиллес» , интерфероны: ЧЛИ, Аква марис, щелочные гриппферон, виферон, и их растворы) индукторы, особенно, циклоферон)

>   НАЧАВШЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ  Препараты первой линии Патогенетическая, симпоматическая   НАЧАВШЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ Препараты первой линии Патогенетическая, симпоматическая и иммунокоррегирующая терапия Интенсивная этиотропная • Дезинтоксикация терапия: ремантадин, • Респираторный уход альгирем, арбидол, амиксин, • Продолжающаяся или вновь начатая адапромин, бонафтон, у иммунокомпрометированных лиц оксолиновая мазь, иммуномодулирующая терапия озельтамивир, занамивир; препаратами микробного происхождения Интерфероны (ЧЛИ, (рибомунил, биостим и др. ); гриппферон, виферон) и их тимусного; костномозгового (миелопид, цитокины и индукторы, особенно, др. ); циклоферон в сочетании с синтетического (диуцифон, курантил и ИРС 19 или имудоном др. индукторы эндогенного ИФН; тимоген, ликопид, полиоксидоний)

>  Вакцинопрофилактика гриппа введена в календарь прививок  Разработаны методы сочетанной вакцинации против Вакцинопрофилактика гриппа введена в календарь прививок Разработаны методы сочетанной вакцинации против гриппа и ОРЗ противогриппозными вакцинами и бактериальными лизатами, что позволяет в 2 4 раза снизить заболеваемость, в том числе и у часто болеющих детей В мире уже существуют вакцины против аденовирусной инфек ции, РС инфекции, конструируются вакцины против парагриппа, риновирусной инфекции, респираторного хламидиоза В недалеком будущем появятся комбинированные вакцины против основных возбудителей респираторного тракта

> Острые кишечные инфекции по  распространенности занимают второе   место после гриппа Острые кишечные инфекции по распространенности занимают второе место после гриппа и ОРВИ • Среди зарегистрированных случаев ОКИ до 60% дети, преимущественно раннего возраста • Среди умерших от инфекционных причин ОКИ составляют до 50% • Этиологическая расшифровка ОКИ на практике оставляет желать много лучшего, тогда как с использованием новых технологий ПЦР и ИФА – до 80% • На бактериальные патогены приходится 57, 2% случаев, ротавирусы 68, 9%, вирус Норфолк 6%, аденовирусы 2, 5%, астравирусы 1, 6% и только в 19, 5% случаев этиологию острой кишечной инфекции расшифровать не удается

>  Новое в проблеме ОКИ у детей  Установление роли энтерогеморрагических эшерихий (0157 Новое в проблеме ОКИ у детей Установление роли энтерогеморрагических эшерихий (0157 Н 7) в развитии гемолитико уремического синдрома, ротавирусов в возникновении синдрома нарушенного кишечного всасывания Классификация диарейных болезней по патогенетическому принципу с выделением ведущего клинического синдрома Прогресс в лечении вирусных диарей с полным отказом от антибиотиков при использовании селективных иммуноглобулинов, бактерийных препаратов в высоких дозах, энтеросорбентов в сочетании с ферментными препаратами и иммунокорректорами Результат быстрая санация от возбудителя и профилактика кишечного дисбактериоза

>  Снижение заболеваемости ОКИ   возможно  При использовании детского питания в Снижение заболеваемости ОКИ возможно При использовании детского питания в стерильной упаковке При информировании населения о недопущении использования молочных и других продуктов без термической обработки При проведении вакцинопрофилактики и, в первую очередь, ротавирусной инфекции Создаются вакцины и против шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов Прогнозируется, что в недалеком будущем будет разработана комбинированная многокомпонентная энтеральная вакцина

> Проблема вирусных гепатитов как надвигающаяся угроза   здоровью нации  До 80% Проблема вирусных гепатитов как надвигающаяся угроза здоровью нации До 80% детей в возрасте 12— 14 лет имеют маркеры перенесенного гепатита А Нет оснований считать, что проблема гепатита А какой-либо другой кишечной инфекции, может быть решена за счет повышения качества жизни - вакцинация против гепатита А должна быть включена в федеральный календарь профилактических прививок

> Ежегодно регистрируется более полмиллиона так называемых носителей вирусов гепатитов В и С Ежегодно регистрируется более полмиллиона так называемых носителей вирусов гепатитов В и С От 10 до 20% детей имеют маркеры перенесенного гепатита В В последние годы впервые наметилась тенденция к снижению числа заболевших гепатитом В, что можно связать с началом массовой вакцинопрофилактики с 2000 г.

>  Быстро увеличивается уровень заболеваемости гепатитом С  В структуре заболеваемости вирусными гепатитами Быстро увеличивается уровень заболеваемости гепатитом С В структуре заболеваемости вирусными гепатитами доля гепатита С составляет почти половину У заболевших преобладают стертые и субклинические формы с исходом в хронический гепатит, с быстрым фиброзированием и формированием цирроза печени Если не будут найдены эффективные меры профилактики, вирусом гепатита С могут быть инфицированы не менее 50% всего населения Решение проблемы возможно только на пути создания высокоэффективных вакцин

>  В нашей стране работы по созданию вакцины против гепатита С ведутся в В нашей стране работы по созданию вакцины против гепатита С ведутся в четырех научных центрах: в НИИ физико-химической медицины (ДНК-вакцина), в НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского (культуральная инактивированная вакцина), в НИИ биомедицинской химии РАМН (синтетическая вакцина), в Центре Биоинженерии РАН (комбинированная вакцина против гепатита С и герпеса на базе генома альфа-вируса) Ход выполнения этих работ показывает, что из-за высокой изменчивости вируса гепатита С создать вакцину против этого заболевания в ближайшие 10 лет, скорее всего, не представится возможным

> Совершенствование этиотропной  терапии гепатитов Существующие методы, по программе протокола, с использованием продолжительных Совершенствование этиотропной терапии гепатитов Существующие методы, по программе протокола, с использованием продолжительных курсов альфа интерферона эффективны не более, чем у 30 50% больных Комбинированная терапия альфа интерфероном с фосфогливом, ремантадином или рибавирином увеличивает эффективность еще на 10 15% Несколько лучше результаты при лечении ХГВ препаратом зеффикс, особенно в комбинации с альфа интерфероном

>Наиболее трудными и малоизученными остаются вопросы внутриутробных инфекций    Сегодня уже можно Наиболее трудными и малоизученными остаются вопросы внутриутробных инфекций Сегодня уже можно сказать, что новые технологии в диагностике на основе ПЦР и ИФА позволили пересмотреть взгляд на внутриутробную патологию плода и считать ее преимущественно инфекционной По данным ведущих инфекционных клиник, среди большого разнообразия этиологических патогенов, доминируют цитомегаловирусы, энтеровирусы и микст инфекция Эти данные входят в противоречие с показателями официальной статистики, согласно которым инфекционные причины в структуре младенческой смертности составляют только около 7%

>Наиболее трудными и малоизученными остаются вопросы внутриутробных инфекций  Причиной младенческой смертности принято считать Наиболее трудными и малоизученными остаются вопросы внутриутробных инфекций Причиной младенческой смертности принято считать состояния перинатального периода (50%), болезни органов дыхания (15%), отравления (5%), врожденные аномалии (23%), т. е. состояния неинфекционной природы Это принципиально неправильно, и вредно, поскольку недооценка инфекционной природы, как ведущей причины патологии, исключает возможность реализовать наиболее эффективный этиотропный принцип лечения В. Ф. Учайкин. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей

>Исходы внутриутробных  инфекций Исходы внутриутробных инфекций

>  Проблема гнойно септических инфекций у новорожденных  Эти заболевания остаются наиболее частой Проблема гнойно септических инфекций у новорожденных Эти заболевания остаются наиболее частой причиной летального исхода, особенно в блоках реанимации и интенсивной терапии Решение этой проблемы возможно на пути строгого соблюдения режима изолированного содержания ребенка и матери в отдельном боксе или полубоксе при наличии полного соответствия числа пациентов числу среднего и младшего медицинского персонала При возникновении гнойно септической инфекции остается актуальной задача выбора стартового антибиотика

>   Что можем мы?  •  Знать •  Уметь применить Что можем мы? • Знать • Уметь применить • Синтезировать и анализировать • Сочувствовать • Корректно, обоснованно и твердо отстаивать свое профессиональное мнение «Бороться и искать, найти и не сдаваться»

> В лекции использованы различные литературные данные, материалы собственных исследований и съезда инфекционистов 2006 В лекции использованы различные литературные данные, материалы собственных исследований и съезда инфекционистов 2006 года (октябрь, Нижний Новгород)