ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Анатомия челюстно-лицевой области План 1. Кости, образующие ЧЛО • 1. 1. Анатомия верхней челюсти • 1. 2 Анатомия нижней челюсти 2 Мышцы зубочелюстной системы • 2. 1 мимические • 2. 2 жевательные

3 Кровеносная система ЧЛО 4 Лимфатическая система ЧЛО 5 Нервы ЧЛО

6 Строение полости рта 6. 1 Органы полости рта 6. 2 Функции слизистой оболочки полости рта 6. 3 Функции языка 6. 4 Функция слюны и желёз

7 Строение зуба 7. 1 Название зубов 7. 2 Функция зубов 7. 3 Формула зубов молочных и постоянных

8. Зубные дуги. Понятие о прикусе 9 Строение пародонта 10 Функции височнонижнечелюстного сустава

ВВЕДЕНИЕ Челюстно-лицевая область (ЧЛО) , лицевой череп занимает передненижний отдел головы. Основу составляет костный скелет, особенностью которого является наличие в нём полостей, как содержащих важнейшие органы, так и воздухоносных

Скелет лица покрыт мягкими тканями (мышцы, фасции, клетчатка), составляющими довольно тонкий слой, в котором расположены сосуды и нервы. • Кровеносными сосудами область лица весьма богата, благодаря чему раны лица обильно кровоточат и почти всегда срастаются первичным натяжением. •

• В ЧЛО две группы мышц: жевательные и мимические по функции отличающиеся от мышц других отделов тела человека. • Лицевой отдел черепа богато иннервирован • В области лица расположены периферические отделы важнейших анализаторов: зрительного, обонятельного, вкусового. При помощи их человек воспринимает окружающий мир. • ЧЛО является начальным отделом пищеварительного тракта

КОСТНЫЙ СКЕЛЕТ ЧЛО Костную основу ЧЛО составляют собственно лицевые кости и пограничные отделы нескольких костей мозгового черепа : решётчатой, основной височной и лобной. К скелету ЧЛО относятся 14 костей, большая часть их них парные, а именно верхнечелюстные, носовые, скуловые , слёзные, нёбные и нижние носовые раковины. Непарных костей только две: нижняя челюсть и сошник

Кости челюстно-лицевой области

Особенности костей ЧЛО • У новорожденных кости ЧЛО очень тонкие, но с возрастом они утолщаются и достигают различной толщины и плотности. Наиболее плотные и толстые нижняя челюсть и скуловая кость. Решётчатая, слёзная , носовая так и остаются тонкими. • По своей структуре кости ЧЛО различны: одни содержат губчатое вещество ( скуловая, нижняя челюсть), другие пластинчатые (слёзные , нёбные, носовые), третьи воздухоносные (верхняя челюсть), носовые раковины имеют свои особенности

• В лицевом скелете различают два отдела: верхний (верхняя челюсть и прилегающие к ней кости) и нижний (образован нижней челюстью). • Более подробно кости изучаются на других кафедрах, мы остановимся на основных, образующих ЧЛО.

1. 1 ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ (maxilla) • – парная кость, имеет корпус или тело и 4 отростка: лобный (processus frontalis), скуловой (pr. zygomaticus), альвеолярный (pr. alveolaris) и нёбный (pr. palatinus) • В теле верхней челюсти имеется воздухоносная полость ( верхнечелюстной синус, гайморова полость), выстланную слизистой оболочкой, она занимает ¾ -4/5 , а иногда и больше, объёма ВЧ.

Далее строение верхней челюсти • Нёбные отростки правой и левой ВЧ прочно сращены и составляют единый остов, служащий основой твёрдого нёба. • Медиальный край передней поверхности ВЧ переходит вверху в лобный отросток и соединяется с лобной костью • Латеральный край переходит в скуловой отросток для соединения со скуловой костью.

Далее строение верхней челюсти • Середина передней поверхности ВЧ образует нижний край глазницы, ниже которого на 0, 5 см имеется подглазничное отверстие. • Альвеолярный отросток ВЧ виде полудуги, между щёчно-губной и язычной поверхностями лежит губчатое вещество. Нижняя поверхность имеет 16 зубных ячеек (альвеол, луночек) для помещения корней зубов. • Луночки разделены зубными перегородками, а некоторые луночки межкорневыми.

1. 2 Нижняя челюсть ( mandibula) • состоит из тела (corpus) и двух отростков (ветвей), соединяющихся с телом под углом (angulus mandibulae) примерно 100 -140 градусов. • Восходящие ветви заканчиваются двумя отростками, разделёнными полулунной вырезкой (insisura mandibulae) • . Передний отросток – венечный( pr coronoideus), • задний –суставной ( pr condylaris). Суставной отросток сочленяется с черепом при помощи покрытой хрящом головки нижней челюсти( capitulum mandibulae

Нижняя челюсть

Далее строение нижней челюсти • Форма нижней челюсти – дуга. Нижняя часть НЧ имеет кортикальную пластинку наружную ( щёчно-губную) и внутреннюю (оральную); между ними лежит губчатое вещество. Верхняя часть НЧ имеет ряд 16 зубных ячеек (альвеол, луночек) для помещения корней зубов. Луночки разделены зубными перегородками, а некоторые луночки межкорневыми.

Далее строение нижней челюсти • По центру НЧ определяетя возвышение, которое называется подбородочным (tuberculum mentale). Кверху и кнаружи расположено подбородочное отверстие (foramen mentale). • Примерно по середине внутренней поверхности восходящей ветви НЧ находится нижнечелюстное отверстие( for mandibulae), ведущее в нижнечелюстной канал( canalis mandibulae). Заканчивается канал у подбородочного отверстия

2 МЫШЦЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Мышцы, расположенные на костной основе лица , вместе с подкожно- жировым слоем определяют форму лица

По своему происхождению и топографическому положению делятся на три группы • мимические– начинаются на костях и оканчиваются в коже, обуславливают чрезвычайную подвижность лица • жевательные • мышцы глазного яблока

1 Все мимические мышцы располагаются , в основном, вокруг отверстий лица: одни - сжиматели, другие - расширители • • • Круговая мышца глаза Мышца, сморщивающая лоб Мышца гордецов Лобная мышца Мышца, поднимающая верхнее веко

(продолжение) • Мышца, сжимающая нос • Мышца, опускающая крыло носа • Мышца, осаждающая перегородку носа

(продолжение) • Круговая мышца рта • Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа • Малая скуловая мышца, большая скуловая мышца • Мышца, поднимающая угол рта, м. , опускающая угол рта • Мышца смеха

(продолжение) • Мышца, опускающая нижнюю губу • Верхняя резцовая мышца, нижняя резцовая мышца • Щёчная мышца • Подбородочная мышца

Мимические мышцы

2. 2 Жевательные мышцы • начинаются на черепе, прикрепляются к единственно подвижной кости черепа – нижней челюсти. Функция этих мышц состоит в приведении в соприкосновение жевательных поверхностей верхнего и нижнего ряда зубов и в перемещении их вперёд, назад и в стороны. Кроме того, жевательные мышцы вместе с мимическими участвуют в акте зевоты, глотания и членораздельной речи.

Жевательные мышцы

Основные жевательные мышцы • поверхностные: • Собственно жевательная мышца (musculus masseter) • Височная мышца (m temporalis) • глубокие: • Латеральная крыловидная (m pterygoideus lateralis) • Медиальная крыловидная(m pterygoideus medialis)

Вспомогательные: • • • Подбородочно-подъязычная ( m geniohyoideus) Челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus) Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m digastrici)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

3 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия (a carotis communis) , вторая ветвь внутренней сонной артерии. От наружной сонной артерии к ЧЛО идут две большие ветви: лицевая артерия (a facialis) и челюстная (a maxilaris). Разветвляясь в ЧЛО каждая артерия носит название того участка, который она кровоснабжает.

Вены ЧЛО • ВЕН в ЧЛО значительно больше, чем артерий. Венозная кровь из покровов лица ( кожа, подкожная клетчатка, мимические мышцы) и частично из органов собирается главным образом в лицевую вену(v facialis), которая сопровождает лицевую артерию. • Венозная кровь из глубоких отделов лица( жевательные мышцы, и органы ) собирается через височные и верхнечелюстные вены, поперечную вену, крыловидное сплетение в позадичелюстную вену(v retromandibularis)

продолжение • Общий венозный ствол из ЧЛО впадает во внутреннюю яремную вену (v jugularis interna)/ • Вены ЧЛО имеют много анастомозов; через вены глазницы инфекция из ЧЛО попадает во внутричерепные синусы, к мозговым оболочкам •

4 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ЧЛО Лимфа с верхнего отдела ЧЛО собирается в лимфатические узлы: • 1. Околоушные ЛУ располагаются впереди ушной раковины и наружного слухового прохода на околоушной слюнной железе. • • Заглоточные ЛУ расположены в клетчатке заглоточного пространства на уровне ротовой части глотки • Щёчные ЛУ расположены на наружной поверхности щёчной мышцы

Лимфа с нижнего отдела ЧЛО • Нижнечелюстные ЛУ на передней поверхности тела нижней челюсти между лицевой артерией и веной • Подбородочные ЛУ • Подчелюстные ЛУ расположены в подчелюстном треугольнике Поверхностные и глубокие капилляры собираются в общий ствол, идут в ближайший лимфатический узел. Как правило, направление лимфатического сосуда соответствует направлению артерий и вен.

5. НЕРВЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ • В иннервации ЧЛО принимают участие большое количество нервов: двигательные, чувствительные, вегетативные (симпатические и парасимпатические

Двигательные: • Лицевой (nervus facialis) иннервирует мимические мышцы лица • Часть нижнечелюстного( n mandibularis) идёт к жевательным мышцам, мышцам дна полости рта

Чувствительные: • • Тройничный нерв (n trigeminus) Языкоглоточный ( n glossopharyngeus) Большой ушной ( n auriculus major) Малый затылочный ( n occipitalis minor)

Вегетативные нервные узлы • • • Ресничный узел Крылонёбный узел Ушной узел Подчелюстной узел Подъязычный узел

Тройничный нерв

Тройничный нерв - ( n trigeminus) - пятая пара черепномозговых нервов имеет три ветви : первая пара - глазной нерв (n ophthalmicus), вторая пара - верхнечелюстной ( n maxilaris) третья пара - нижнечелюстной ( n mandibularis)

Первая пара тройничного нерва глазной нерв • иннервирует кожу верхнего века, лба, темени, спинки носа, ткани глазницы, частично слизистую оболочку носа

Вторая пара тройничного нерва верхнечелюстной нерв даёт ветви: • Скуловой нерв (n zygomaticus) • Крылонёбные ветви (nn pterygopalatini) • Задние верхние луночковые нервы (nn alveolares superiors posteriors) • Средний верхний луночковый нерв ( n alveolares superior medius) • Подглазничный нерв (n infraorbitalis)

• ) Третья пара тройничного нерва нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв смешанный имеет чувствительные и двигательные волокна: - передняя группа: • Нерв жевательной мышцы (n massetericus) • Глубокие височные нервы (nn temporales profundi) • Латеральный крыловидный нерв(n pterygoideus lateralis) • Щёчный нерв ( n buccalis)

продолжение - задняя группа: • Медиальный крыловидный нерв • (n pterygoideus medialis) • Ушно-височный нерв (n auriculotemporalis) • Нижний луночковый нерв (nn alveolaris inferior) • Язычный нерв (n lingualis)

Языкоглоточный нерв – ( n glossopharyngeus ) • двенадцатая пара черепномозговых нервов даёт веточку к задней трети языка.

Лицевой нерв (n facialis) – седьмая пара черепномозговых нервов Иннервирует • все мимические мышцы • даёт ветви к среднему и внутреннему уху

В толще околоушной слюнной железы распадается на 5 ветвей ( «гусиная лапка» ) • • • Височные ветви Скуловые ветви Щёчные ветви Краевая часть нижней челюсти Шейная ветвь

6 Строение полости рта Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного тракта. Анатомически делится на преддверие полости рта и собственно полость рта.

Собственно полость рта

Преддверие полости рта • - это пространство, которое находится между сжатыми зубами с одной стороны и щеками, губами с другой. • Верхняя и нижняя губы с боковых сторон образуют углы рта. Наружная поверхность красной каймы губ без резкой границы переходит во внутреннюю. На внутренней поверхности губ по средней линии прикрепляются уздечки. • Толщу губ составляют подкожно-жировая клетчатка и мимическая круговая мышца рта.

Слизистая оболочка полости рта - тонкая, влажная, розовая. На ней открываются многочисленные мелкие слизистые и белковые желёзки. • Часть СОПР, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, плотно охватывающая зубы в области шеек, называется десна. В десне нет подслизистого слоя и она плотно сращена с надкостницей челюстей. • Неподвижная СОПР переходит на щёки, губы и становится подвижной • На границе их соединения образуется переходная складка.

Функции СОПР • Защищает от проникновения микробов и вирусов • Быстро регенерирует, заживают раны • Сенсорная - при раздражении рефлекторно включается слюноотделение и глотание • Железы СОПР выделяют слюну, слизь, увлажнённая слизистая меньше травмируется пищевым комком и секрет формирует пищевой комок • Иммунная функция присутствует за счёт особых клеточных элементов, которые антивирусные, антибактериальные, антитоксичные • СОПР регулирует температуру

Собственно полость рта Органы Твёрдое нёбо – верхняя граница СПР покрыто неподвижной слизистой поперечными утолщениями в виде складок. В заднем отделе в подслизистом слое много жировой и лимфоидной ткани.

Мягкое нёбо – задняя граница представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Выступ посередине называется язычком. По сторонам мягкого нёба отходят две складки : нёбно-язычная и нёбно- глоточная. Между ними лежит скопление лимфоидной ткани, называемое глоточными миндалинами.

Язык лежит на дне полости рта - покрыт специфической слизистой оболочкой : шероховатой, ворсинчатой. Это вкусовые и тактильные сосочки. • Весь язык покрыт нитевидными сосочками, • грибовидные виде красных точек располагаются на спинке языка • Листовидные в виде 3 -6 поперечных складочек на задне боковых поверхностях языка • Ближе к корню на языке несколько u - образных сосочков - желобоватые

Дно полости рта под языком открываются выводные протоки подчелюстной слюнной железы, а по центру нижней поверхности языка есть тонкий слизистый тяж – уздечка языка. Язык участвует в образовании звуков, помогает в акте жевания.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ В челюстно-лицевой области три пары крупных слюнных желёз лежащих вне полости рта, но открывающимися протоками в полость рта, и многочисленное множество (до 1 000) малых, которые рассеяны по СОПР

Слюнные железы

Околоушная слюнная железа • Самая крупная, расположена на жевательной мышце впереди и одним отростком позади наружного слухового прохода Длина 48 -86 мм, ширина 42 -74 мм. Дольки железы сливают секрет в один проток, который открывается на уровне второго верхнего моляра в полость рта. Проток называют стеноновым.

Подчелюстная слюнная железа • Вторая по величине расположена на дне полости рта в области угла нижней челюсти. В длину 20 -40 мм, в ширину 1317 мм. Секрет железы имеет проток около 30 мм и открывается на дне полости рта под языком. Описан Вартоном и назван вартоновым.

Подъязычная слюнная железа расположена вдоль тела нижней челюсти на дне полости рта медиальнее подчелюстной. 15 -30 мм в длину и 4 -10 мм в ширину. Проток вливается в проток подчелюстной железы и открываются единым вартоновым протоком.

Слюна • Секрет слюнных желёз – биологическая жидкость, содержит 99, 5% воды и небольшое количество органических и неорганических соединений. • Значение слюны велико: • Размачивает пищевой комок, • Помогает проглатыванию • Увлажняет СОПР, предохраняет от мелких травм

продолжение • Удаляет мелкие остатки пищи • Смывает патогенные микроорганизмы, появившиеся во рту, • Лизоцимом убивает микроорганизмы, • Охлаждает или согревает пищу • Со слюной выделяются из организма ненужные соли микроэлементы • Вырабатывает некоторые биологически активные вещества В сутки в зависимости от возраста, вкусовых качеств пищи , состояния желёз у человека вырабатывается 1, 2 -2 л слюны.

7. СТРОЕНИЕ ЗУБОВ введение • Особо важную роль в жевательной функции играют зубы. Человек относится к роду млекопитающихся с двукратной системой прорезывания зубов. Первые зубки называются молочными, после них вырастают постоянные. • На 6 -7 неделе развития зародыша из многослойного плоского эпителия закладывается преддверие полости рта и зубы. Далее эпителий дифференцируется, присоединяются мезенхимальные клетки.

Строение зуба

Молочные зубы • Постепенно организуются все ткани зубов. К моменту рождения ребёнка сформированы коронки всех молочных зубов. К 1 году жизни в челюсти под молочными зубами сформированы фолликулы постоянных зубов. • В течение 2 -2, 5 лет после прорезывания коронки идет формирование корня зуба.

Анатомически - различают: • коронку зуба, это та часть зуба, которая выстоит над десной в полости рта • шейку зуба, узкую полоску , прикрытую слизистой оболочкой десны и • корень зуба, часть зуба, которая находится в ячейке альвеолярного отростка челюсти. Заканчивается корень • верхушкой, имеющей • отверстие для прохождения внутрь зуба сосудов и нервов

Справа- здоровые ткани зуба, слева патология

Твёрдые ткани зуба • Коронка зуба покрыта нетолстым слоем очень крепкого вещества – • эмаль зуба. На 97% эмаль состоит из неорганических веществ и 3% органических. Наружная поверхность корня состоит из • цемента, более мягкого , чем эмаль вещества. Далее под эмалью в коронке и под цементом корня толстый слой • дентина , на 70% состоящего из неорганических веществ. • По химическому составу твёрдые ткани зуба содержат в основном соли кальция, фосфора, др. микроэлементы.

Мягкая ткань зуба • В центре коронки зуба имеется полость, повторяющая форму коронки и называемая полостью зуба или пульповой камерой. В корневом канале идёт продолжение полости зуба – корневой канал. • Полость зуба и корневой канал заполнены особой соединительной тканью, богато иннервируемой и кровоснабжаемой - пульпой или сосудисто-нервным пучком.

Группы зубов • фронтальная или центральная группа: резцы центральные и боковые, клыки • боковая - жевательная: премоляры или малые коренные зубы, моляры или большие коренные зубы

Функция зубов • Резцы для откусывания пищи • Клыки для разрывания пищевого комка • боковая группы зубов для перемалывания, растирания пищевого комка

Законы прорезывания • • • В определённые сроки Попарно В строгой последовательности, Симметрично На своём месте

Сроки прорезывания молочных зубов • • Нижние центральные резцы- 5 -6 мес Верхние центральные резцы- 6 -8 мес Нижние боковые резцы – 8 -10 мес Верхние боковые резцы – 8 -12 мес Первые моляры – 12 -16 мес Клыки – 16 -22 мес Вторые моляры 30 мес

Примечание • К году жизни ребёнка у него должно быть 8 зубов , т. е. все резцы • Корни молочных зубов формируются 2 -2, 5 года, стабильны в течение 2 -2, 5 лет и рассасываются 2 -2, 5 лет • У ребёнка 20 молочных зубов

Сроки прорезывания постоянных зубов • • Первый моляр 6 лет Резцы нижние и верхние центральные 7 -8 л Резцы нижние и верхние боковые 8 -9 лет Премоляры первые 9 -10 лет Премоляры вторые 11 -12 лет Клыки 12 -13 лет Вторые моляры 12 -13 лет Третьи моляры 18 -25 лет

Примечание • Корни постоянных зубов формируются в течение 2 -2, 5 лет • Постоянных зубов у человека 32

Формула постоянных зубов записывается так: 1 сектор - верхняя челюсть справа (счёт начинается от центральной линии): 1. 1 1. 2 1. 3 1. 4 1. 5 1. 6 1. 7 1. 8 • 2 сектор - -верхняя челюсть слева: от2. 1 до 2. 8 • 3 сектор - нижняя челюсть слева: от 3. 1 до 3. 8) • 4 сектор –нижняя челюсть справа: от 4. 1 до 4. 8

Формула молочных зубов • У молочных зубов обозначения выглядят так: • 5 сектор - верхняя челюсть справа: (счёт начинается от центральной линии) 5. 1 5. 2 5. 3 5. 4 5. 5 • 6 сектор - верхняя челюсть слева: • от 6. 1 до 6. 5 • 7 сектор - нижняя челюсть слева: • от 7. 1 -до 7. 5 • 8 сектор –нижняя челюсть справа: • от 8. 1 - до 8. 5 •

8. Зубные дуги Природа выстроила зубы в ряд по верхней челюсти и по нижней Зубной ряд верхней челюсти образует полуэллипс Нижний альвеолярный отросток и зубной ряд имеют форму параболы. • Зубы, пародонт и альвеолярные отростки челюстей есть единое функциональное целое, которое называется зубной или зубоальвеолярной дугой.

Понятие о прикусе • Соотношения зубоальвеолярных дуг при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии называется прикус. Прикус м. б. физиологическим и патологическим.

Физиологический прикус

9. Строение пародонта • Пародонт - это комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы, цемент корня зуба, имеющих общие источники иннервации, кровоснабжения, составляющие единое целое, связанное общностью функций и происхождения

Составляющие пародонта • 1. Десна- это слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и охватывающая зубы в области шейки: межзубной сосочек, краевая десна, альвеолярная десна

Составляющие пародонта • 2. Периодонт (периодонтальная связка) – связочный аппарат зуба. Одна из функций удерживать зуб в кости челюсти. Это плотная соединительная ткань, окружающая корень зуба, расположена между цементом корня зуба и альвеолярной костью, заполняя периодонтальную щель.

Составляющие пародонта • 3. Цемент корня зуба, который покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки

Составляющие пародонта 4. Альвеола Альвеолярные отростки челюстей состоят из наружной и внутренней кортикальных пластин, между которыми лежит губчатое вещество и костный мозг.

10. Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) • ВНЧС сложный парный сустав. Единственный сустав в организме по анатомическому строению, гистологи и функциональности

Строение ВНЧС • Образован суставной головкой восходящей ветви нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости. Между суставной головкой и ямкой лежит двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка – суставной диск. По периферии он срастается с суставной сумкой и делит полость сустава на два отдела, не сообщающиеся между собой: верхнепередний ( между суставной ямкой и суставным бугорком височной кости) и нижнезадний ( между сочленовой поверхностью суставной головки и нижнезадней частью диска)

Функции ВНЧС За счёт скольжения и вращения головок вокруг горизонтальной и вертикальной осей в нём совершаются движения: • Поднимание и опускание нижней челюсти с одномоментным открыванием и закрыванием рта • Смещение челюсти вперед и назад • Боковые движения вправо и влево

• Все эти движения мы производим при жевании Спасибо за внимание