ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ ранняя диагностика педиатрические аспекты

Скачать презентацию ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ ранняя диагностика педиатрические аспекты

Ранняя новая.1ppt.ppt

Количество слайдов: 45

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ: ранняя диагностика, педиатрические аспекты Варфоломеева С. Р. ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, г. Москва

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Онкологические заболевания у детей контроль в педиатрии: ранняя диагностика контроль в процессе лечения -инвалидность/больничный лист родителям -амбулаторный этап лечения -проведение лечебных мероприятий ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (наблюдение врача педиатра после окончания противоопухолевого лечения) -вакцинация -контроль токсичности -диагностика рецидива -

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Социальное значение онкологических заболеваний у детей • Высокая смертность • Высокая степень инвалидизации • Высокая стоимость современного лечения • Зависимость результатов лечения от социальных условий: - степени социальной защищенности, - уровня благосостояния, - уровня просвещения населения в вопросах диагностики и лечения онкологических заболеваний

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Онкологические заболевания у детей -редко встречаются 13, 5: 100 000 (у детей первого года жизни 23, 3: 100 000), -имеют различные клиническое оформление и биологические характеристики опухолевых заболеваний одинаковых гистологических вариантов в разных возрастных группах, -имеют отличную от лиц взрослого возраста структуру заболеваемости

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ 0 -14 ЛЕТ ЗН GCCR, 2004

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Структура заболеваемости Гистологический тип ЗН Дети <1 года (%) Дети 1 -14 лет (%) Лейкозы 16, 6 36, 1 Лимфомы 1, 2 13, 0 Опухоли ЦНС 15, 3 22, 9 Нейробластома 32, 3 5, 1 Ретинобластома 8, 7 1, 3 Опухоли почек 8, 8 5, 3 Опухоли печени 2, 8 0, 9 Опухоли костей 0, 3 4, 9 СМТ 5, 7 6, 3 Герминогенные опухоли 7, 7 2, 7 Другие 0, 5 1, 7 German Childhood Cancer Registry, 2004

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Структура причин смертности детей старше года

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Болевые точки • Ранняя диагностика и разработка образовательных программ для педиатров • Канцер –регистр как инструмент оценки качества специализированной помощи и ее планирования (в т. ч. неонатология) • Паллиативная помощь, включая синдром утраты • Персонифицированная помощь больным и их семьям

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Поздняя диагностика Dang-Tan T. , Cancer 2007

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Причины позднего поступления детей со злокачественными опухолями

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Нейробластома

Клиническая картина - Заднее средостение Дыхательные нарушения Дисфагия

Клиническая картина - Забрюшинное пространство Боли в животе Пальпируемое образование в брюшной полости Анорексия и рвота - Область малого таза Дисфункция мочевого пузыря Запоры или недержание кала -

Клиническая картина Параспинальная локализация - Боли в боку - Сколиоз - Сдавление спинного мозга - Нарушение функции тазовых органов Поражение нервной системы - Атаксия - Опсомиоклонус

Нейробластома забрюшинного пространства, возраст 9 лет

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Особенности опухолей у детей раннего возраста • Преимущественно эмбриональные опухоли (нейробластома, ретинобластома, нефробластома, эмбриональная рабдомиосаркома, гепатобластома); • Дизонтогенетическое происхождение многих опухолей; • 80 -90% опухолей у детей до года – врожденные; • Частое сочетание с пороками развития; • Высокий пролиферативный индекс клеток; • Способность ряда опухолей к дифференцировке и спонтанной регрессии

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ • Национальный регистр злокачественных новообразований у детей Великобритании • 16 564 случаев за период 19711983 гг. • Генетические синдромы выявлены в 509 случаях – 3, 07%

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ruymann F. , et al. MPO 1988; 16: 33 -39

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Исследование Годы проведения Общее число пациентов Число детей с пороками Число случаев ЗН у детей с пороками Стандартизованное отношение заболеваемости Великобритания (J. Rankin, 2008) 1985 -2001 599, 290 10, 596 39 2, 9 Канада (M. Agha, 2005) 1979 -1996 90, 400 45, 200 139 2, 0 США, Джорджия (M. Fatima, 1993) 1968 -1988 544, 303 19, 373 31 2, 2 США, Айова (M. Fatima, 1993) 1983 -1988 241, 473 10, 891 16 2, 0

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Agha M. , et al. Cancer 2005; 103: 1939– 48

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Clericuzio C. , 1999; Strahm B. , 2006

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Вторые злокачественные опухоли Исследование Кол-во больных Наблюдаемое/ ожидаемое число случаев опухолей Стандартизо. Кумулятивванное ный риск отношение числа случаев Скандинавские 30880 страны (Olsen J. H. , 1993) 247/69 3, 6 3, 5% (25 лет) США (CCSS, Neglia 13581 J. P. , 2001) 314/49, 2 6, 38 3, 2% (20 лет) Великобритания (Jenkinson H. C. , 2004) 16541 278/39, 4 6, 2 4, 2% (25 лет) США (SEER, Iskip P. D. , 2007) 25965 433/73, 2 5, 9 3, 6% (25 лет)

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Вторые злокачественные опухоли Bhatia S. , 2002

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Дети первого года жизни • Эпидемиологические особенности • Факторы риска (стоимость реанимации в неонатальном периоде!) • Поздняя диагностика • Гистологическая верификация • Прогноз

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Показатель заболеваемости в зависимости от возраста German Childhood cancer registry, 2005 SEER, Cancer Statistics Review, 1975 -2005

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Возраст на момент постановки диагноза США

ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ГОДА

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Опухоли симпатической нервной системы Halperin E. C. (eds) Pediatric Radiation Oncology, 2004

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НЕЙРОБЛАСТОМА – БОЛЕЗНЬ «МАСКА» Необычные клинические проявления • Хроническая диарея • Синдром опсоклонусмиоклонус • Синдром Кушинга • Артериальная гипертензия • Задержка физического развития • • • Гидроцефалия Слепота Подкожные узелки Лейкемоидные реакции Миастения Pizzo & Poplack, 2005

ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РЕТИНОБЛАСТОМОЙ

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Ретинобластома Мальчик (дата рождения 13. 05. 08) 20. 10. 08 –консультация окулиста здоров 25. 10. 08 фото (5 мес. ) 03. 11. 08 консультация семейный анамнез: унилатеральная ретинобластома у отца (энуклеация в возрасте 5 лет) Бинокулярная ретинобластома ОD Т 1 N 0 М 0 OS T 2 N 0 M 0

ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Общая выживаемость у детей младше 1 года и во всей группе пациентов

ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН • ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОСОБИЯМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ • Принят Государственной Думой 20 декабря 2006 года Одобрен Советом Федерации 27 декабря 2006 года • (в ред. Федеральных законов от 09. 02. 2009 N 13 -ФЗ, от 24. 07. 2009 N 213 -ФЗ) • Статья 6. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности

ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • 5. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием; 2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • 3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; • 4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • 5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении; (в ред. Федерального закона от 09. 02. 2009 N 13 -ФЗ)

ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ взрослые, излеченные в детстве от злокачественных опухолей, 1: 1000 в возрасте до 30 лет (2000 год)

Протективный уровень антител после вакцинации у детей через 1 год и более после окончания лечения по поводу ОЛЛ контрольная группа (здоровые дети) %

ОТКАЗЫ ОТ ТЕРАПИИ право жить!

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ • • Будь мудрым, чтобы видеть проблему, Мужественным, чтобы принять ее, Сильным, чтобы разрешить ее, Скромным, чтобы понять, что ты был не Один…