Скачать презентацию Злокачественные опухоли кожи Кожа орган визуальной Скачать презентацию Злокачественные опухоли кожи Кожа орган визуальной

кожа (2).pptx

  • Количество слайдов: 76

Злокачественные опухоли кожи Злокачественные опухоли кожи

Кожа – орган визуальной локализации Подозрение на злокачественную опухоль кожи должны быть выявлено на Кожа – орган визуальной локализации Подозрение на злокачественную опухоль кожи должны быть выявлено на первичном приеме у любого специалиста общеврачебной лечебной сети

• Заболеваемость ЗК 2014 г. – 10, 3% • 2013 11, 6% • • Заболеваемость ЗК 2014 г. – 10, 3% • 2013 11, 6% • 2012 12, 5% • Россия 14, 1%

Злокачественные опухоли кожи Базально клеточный рак Саркома Лимфома Плоскоклеточный рак Рак из апокринных и Злокачественные опухоли кожи Базально клеточный рак Саркома Лимфома Плоскоклеточный рак Рак из апокринных и эккринных желез Меланома Метастатические опухоли

Факторы риска • Инсоляция • Другие канцерогены (мышьяк, ионизирующее излучение, деготь, акрихин) • Хроническое Факторы риска • Инсоляция • Другие канцерогены (мышьяк, ионизирующее излучение, деготь, акрихин) • Хроническое воспаление и травмы (свищи при хроническом остеомиелите, свищи, варикозная экзема, лейкоплакия, термические и химические ожоги, атрофия кожи, рубцы) • Наследственные болезни (пигментная ксеродерма, синдром Горлин Гольца) • Вирусы ( вирус папилломы человека 5, 8, 16, 18) • Иммуносупрессия • Предшествующая лучевая терапия

Базалиома ( базальноклеточная эпителиома, карцинома, опухоль Кромпехера) злокачественная опухоль кожи , возникающая из эпидермиса Базалиома ( базальноклеточная эпителиома, карцинома, опухоль Кромпехера) злокачественная опухоль кожи , возникающая из эпидермиса и характеризующаяся местно – деструирующим ростом.

Впервые базалиому описал в 1872 г. А. Jacob. Термин «базалиома» предложил в 1901 Впервые базалиому описал в 1872 г. А. Jacob. Термин «базалиома» предложил в 1901 г. L. Nekam. Эпителиальный характер опухоли доказал в 1903 г. E. Krompecher.

Биологические особенности базальноклеточного рака кожи • Базалиома одна из частых опухолей кожи. В последние Биологические особенности базальноклеточного рака кожи • Базалиома одна из частых опухолей кожи. В последние годы отмечается рост заболеваемости. • Локализуются в 76 80% на голове, в 15% на туловище, в 9% на конечностях. На ладонях и подошвах никогда не возникают. • Не метастазирует • Обладает местнодеструирующим ростом • Скорость распространения медленная

Концепция «лицевой маски» , обозначающей участки кожи высокого риска Концепция «лицевой маски» , обозначающей участки кожи высокого риска

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Экзофитный тип v. Конглобатный подтип v. Крупноузелковый подтип v. Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Экзофитный тип v. Конглобатный подтип v. Крупноузелковый подтип v. Бородавчатый подтип v. Мелкоузелковый подтип v. Опухолево-язвенный

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Язвенный тип v. Разъедающая язва Джекоба v. Прободающая базалиома Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Язвенный тип v. Разъедающая язва Джекоба v. Прободающая базалиома

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Поверхностный тип v. Экземоподобный подтип v. Рубцовая атрофия v. Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Поверхностный тип v. Экземоподобный подтип v. Рубцовая атрофия v. Педжетоидная эпителиома ( Синдром Горлин – Гольца ) v. Фиброэпителиома Пинкуса

ТNM классификация • Т Первичная опухоль. Tx недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T ТNM классификация • Т Первичная опухоль. Tx недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T 0 первичная опухоль не определяется. Tis преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ). Tl опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т 2 опухоль до 5 см в наибольшем измерении. ТЗ опухоль более 5 см в наибольшем измерении. Т 4 опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные струк туры, хрящ, мышцы, кости. Примечание. В случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указывается в скобках – Т 2. • N Регионарные лимфатические узлы. Nx недостаточно данных для оценки состояния регионарных лим фатических узлов. N 0 нет признаков метастатического поражения регионарных лим фатических узлов. N 1 регионарные лимфатические узлы поражены метастазами. М Отдаленные метастазы Mx недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М 0 нет признаков отдаленных метастазов. M 1 имеются отдаленные метастазы.

• • Диагностика Лечение лучевое хирургическое фотодинамическая терапия криодеструкция химиотерапия комбинированное • • Диагностика Лечение лучевое хирургическое фотодинамическая терапия криодеструкция химиотерапия комбинированное

Плоскоклеточный рак • Ороговевающий Неороговевающий Плоскоклеточный рак • Ороговевающий Неороговевающий

Клиническая классификация плоскоклеточного рака кожи ØЭкзофитный тип ØЯзвенный тип ØПоверхностный тип Клиническая классификация плоскоклеточного рака кожи ØЭкзофитный тип ØЯзвенный тип ØПоверхностный тип

Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающася из меланоцитов. Относится к высоко злокачественным опухолям! Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающася из меланоцитов. Относится к высоко злокачественным опухолям!

• Меланому как самостоятельную опухоль выделил Вирхов в 1864 г. • Меланому как самостоятельную опухоль выделил Вирхов в 1864 г.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями ее доля составляет от 1 до 4%. В России, В структуре заболеваемости злокачественными опухолями ее доля составляет от 1 до 4%. В России, как и в большинстве других стран, наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости населения меланомой кожи. Прирост заболеваемости за период с 2001 по 2011 г. составил 33, 86% при среднегодовом темпе прироста 2, 85%. При этом отмечен и рост показателя смертности от меланомы кожи. Представленные цифры свидетельствуют о недопустимо низкой эффективности работы медицинских работников «первого контакта» по выявлению злокачественных новообразований вообще и особенно визуальных локализаций, к которым относится кожа и которые не требуют дорогостоящего диагностического оборудования.

• При профосмотрах выявляемость меланомы составляет 11 17% • Выявлена врачами при обращении • При профосмотрах выявляемость меланомы составляет 11 17% • Выявлена врачами при обращении больного по поводу другого заболевания – 5 10%. Почти половина больных лечилась неправильно (18% нерадикальное исссечение, 28% подвергнуты неадекватному консервативному лечению ) • Гиподиагностика меланомы составляет 30%, Гипердиагностика – 60%

Диагностика меланомы кожи на ранней стадии оказывает существенное влияние на результаты специализированного лечения. В Диагностика меланомы кожи на ранней стадии оказывает существенное влияние на результаты специализированного лечения. В 2010 г. I II стадия была выявлены у 68, 1% заболевших, III и IV –соответственно у 18, 7 и 9, 7%, т. е. запущенность составила 28, 4% или 2272 человеческих жизни. Стадия не была установлена в 3, 5% случаев. Сроки выживания пациентов находятся в прямой зависимости от стадии заболевания.

Внекожные формы меланомы Меланома слизистой прямой кишки Меланома слизистой полости рта и носовых пазух Внекожные формы меланомы Меланома слизистой прямой кишки Меланома слизистой полости рта и носовых пазух Меланома оболочек спинного и головного мозга Меланома слизистой влагалища Глазная форма меланомы (сетчатка, конъюктива)

Кожные формы меланомы Поверхностно распространенна меланома До 75% Фаза радиального роста Узловая меланома 15 Кожные формы меланомы Поверхностно распространенна меланома До 75% Фаза радиального роста Узловая меланома 15 30% Плохой прогноз Меланома типа злокачественного лентиго 10 13% Фаза вертикального роста Акрально лентигинозная меланома 8% Ладони, подошвы

Меланомонеопасные невусы • • Внутридермальный пигментный невус Фиброэпителиальный невус Папилломатозный невус «монгольское пятно» Галоневус Меланомонеопасные невусы • • Внутридермальный пигментный невус Фиброэпителиальный невус Папилломатозный невус «монгольское пятно» Галоневус Себорейная кератома Гемангиома и др.

Меланомоопасные невусы • • • Пограничный пигментный невус Синий невус Невус Оты Невус Ито Меланомоопасные невусы • • • Пограничный пигментный невус Синий невус Невус Оты Невус Ито Гиганский пигментный невус Ограниченный меланоз Дюбрея

Факторы риска Диспластические или атипические невусы Клинические признаки озлокачествление невуса Ø Изменение окраски Ø Факторы риска Диспластические или атипические невусы Клинические признаки озлокачествление невуса Ø Изменение окраски Ø Быстрый рост Ø Зуд и жжение Ø Образование саттелитов Ø Появление венчика гиперемии вокруг Ø Появление трещин, изъязвлений, кровоточивости Ø Выпадение волос с поверхности невуса

Белая кожа, веснушки, светлые волосы Отягощенный семейный анамнез Иммуносупрессия Избыточной воздействие УФО, загар Белая кожа, веснушки, светлые волосы Отягощенный семейный анамнез Иммуносупрессия Избыточной воздействие УФО, загар Возраст, пигментная ксеродерма (дефект фермента, который восстанавливает поврежденную ДНК)

Пути метастазирования Гематогенный Легкие Печень Головной мозг Лимфогенный Регионарные лимфоузлы Транзиторные метастазы Внутрикожные или Пути метастазирования Гематогенный Легкие Печень Головной мозг Лимфогенный Регионарные лимфоузлы Транзиторные метастазы Внутрикожные или подкожные от опухоли к регионарному лимфоузлу

Диагностика меланомы кожи • Тщательный сбор анамнеза. • Осмотр кожных покровов всего тела, в Диагностика меланомы кожи • Тщательный сбор анамнеза. • Осмотр кожных покровов всего тела, в том числе волосистой части головы, половых органов и перианальной зоны, пальцевое исследование прямой кишки. • Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, надключичных, подмышечных, пахово бедренных и др. ). • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов. • Цитологическое исследование мазков отпечатков новообразования (при изъязвленной поверхности опухоли) • Дерматоскопия • Биопсия запрещена !!!

Система «ABCDE» • • • Американским врачом Р. Фридманом была разработана система « ABCDE» Система «ABCDE» • • • Американским врачом Р. Фридманом была разработана система « ABCDE» , представляющая собой алгоритм пошагового осмотра подозрительных на малигнизацию невусов. 1. Asymmetry –асимметрия родинки 2. Border irregularity –неровность края 3. Color –изменение цвета (неодинаковый цвет разных частей родинки); 4. Diameter –изменение диаметра (диаметр родинки более 6 мм); 5. Elevation and/or evolution – возвышение над уровнем кожи и/или любое изменение родинки, происшедшее за последнее время (минимум на протяжении 2 мес).

Система Фигаро • форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что видно при боковом освещении; Система Фигаро • форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что видно при боковом освещении; • изменение размера, ускорение роста; • границы неправильные, «изрезанные» края; • асимметрия; • размер крупный, диаметр более 6 мм; • окраска неравномерная, беспорядочное смешение коричневого, черного, серого, розового цвета

Особенности стадирования по ТNM Уровень инвазии по Clark • Уровень I: все опухолевые клетки Особенности стадирования по ТNM Уровень инвазии по Clark • Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны • Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы • Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы • Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы • Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Особенности стадирования по ТNM Толщина опухоли по Breslow • Тонкая: глубина инвазии меньше 0, Особенности стадирования по ТNM Толщина опухоли по Breslow • Тонкая: глубина инвазии меньше 0, 75 миллиметров • Промежуточная: глубина инвазии 0, 76 — 3, 99 миллиметров • Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Лечение Хирургическое: иссечение опухоли кожи, с подлежащими мягкими тканями, фасцией или апоневрозом, отступя от Лечение Хирургическое: иссечение опухоли кожи, с подлежащими мягкими тканями, фасцией или апоневрозом, отступя от нее от 0, 5 см до 3 см. При поражении лимфоузлов и инвазивных формах – лимфодиссекция. ПХТ: Цисплатин, Блеомицин, Мюстофаран Иммунотерапия

Факторы прогноза • Уровень инвазии, толщина опухоли, изъязвление, наличие регионарных и отдаленных метастазов • Факторы прогноза • Уровень инвазии, толщина опухоли, изъязвление, наличие регионарных и отдаленных метастазов • Гистологический тип опухоли (узловая и акральная лентиго) • Фаза роста • Регрессия • Мужской пол • Локализация (голова, шея, туловище, ладони, подошвы и подногтевая область)

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!