Злокачественные опухоли кожи ГУЗ ООД Злокачественные

Злокачественные опухоли кожи ГУЗ ООД

Злокачественные опухоли кожи Эпителиальные Базальноклеточный рак (рак Кромпехера) Плоскоклеточный рак Рак из эккринных и апокринных желез Неэпителиальные Меланома кожи Саркомы кожи

Облигатные предраки кожи Пигментная ксеродерма Болезнь Педжета Болезнь Боуэна Эритроплазия Кейра

Болезнь Боуэна - переход в инвазивный рак

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра

Факультативные предраки кожи 1 2 3 4 5 6 7 Кератоакантома Кожный рог Себорейная (старческая) кератома Актинический (старческий, солнечный) кератоз Трофические, поздние лучевые язвы Мышьяковистые кератозы Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе 8 Рубцы

Клиническая характеристика рака кожи Базальноклеточный рак Возраст 50 -55 лет Локализация кожа головы и шеи Плоскоклеточный рак 55 -60 лет Любая до 95% «Жемчужный блеск» (+) Гнилостный запах из язвы (–) Рецидивы Метастазы 10 -15% 0, 015 -2, 5% (-) (+) 12, 5 -20% 5 -9%

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Экзофитный тип Конглобатный подтип Крупноузелковый подтип Бородавчатый подтип Мелкоузелковый подтип Опухолево-язвенный

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Язвенный тип Разъедающая язва Джекоба Прободающая базалиома

Клиническая классификация базальноклеточного рака кожи Поверхностный тип Экземоподобный подтип Рубцовая атрофия Педжетоидная эпителиома ( Синдром Горлин – Гольца ) Фиброэпителиома Пинкуса

Базалиома кожи

Клиническая классификация плоскоклеточного рака кожи Экзофитный тип Язвенный тип Поверхностный тип

Экзофитный тип

Язвенный тип

Поверхностный тип

Лечение рака кожи Для лечения рака кожи наиболее часто используется изолированное хирургическое иссечение опухоли с отступом не менее чем 1 см на лице и 2 см на теле или лучевое лечение (БФР терапия). Удаление лазером , крио-электро- деструкция Только для 3, 4 стадии заболевания, с наличием МТС в регионарные лимфоузлы , используется комбинированное лечение, с лучевой терапией на предоперационном этапе.

Меланома кожи

Факторы риска развития меланомы кожи: Избыточная инсоляция, Фенотип кожи (склонность кожи к солнечным ожогам, голубые глаза, светлая кожа); общее число доброкачественных меланоцитарных невусов, присутствие лентиго и веснушек наличие 3 и более атипичных меланоцитарных невусов; семейное накопление случаев меланомы у близких родственников;

Особенности диагностики меланомы 1. Цитологическое исследование опухоли • мазки, отпечатки • пункция опухоли 2. Биопсия опухоли запрещена 3. Диагностика регионарных МТС л/у (цитологическая, УЗИ-диагностика)

Эфилидозы Доброкачественные Веснушки С высоким риском малигнизации • Пигментная ксеродерма • Органиченный предраковый меланоз Дюбрейя

Лентигинозы Доброкачественные С высоким риском малигнизации Solar – лентиго Синдром леопарда Лентиго слизистых оболочек Злокачественная субфасциальная меланома ( in situ ) Аллена

Лентиго меланома

Меланомонеопасные невусы • внутридермальный пигментный невус • фиброэпителиальный невус • Папилломатозный • «монгольское» пятно • галоневус (невус Сеттона)

Дерматофиброма в виде выпуклого узла в области голени

Себорейный кератоз в виде бородавочной бляшки в области туловища

Внутридермальный невус

Папилломатозный пигментный невус

«монгольское» пятно

Меланомоопасные невусы и поражения кожи • пограничный пигментный невус • синий невус • невус Ота • гигантский пигментный невус • меланоз Дюбрея.

Пограничный пигментный невус

Голубой невус

Меланома развившаяся на месте гигантского невуса

Гигантский пигментный невус

невус Оты

Невус Оты

Меланоз Дюбрейя

Признаки малигнизации Рост невуса по плоскости Рост невуса в толщину Появление фестончатости краев Зуд, жжение воспаление в области невуса Изъязвление , кровоточивость, шелушение. Стирание кожного рисунка , выподение волос Появление мелких узелков на поверхности невуса, появление дочерних узелков.

Узловая форма меланомы относительно однородна по окраске (черная, сине-черная, темно-коричневая) и имеет три варианта: • гладкий узел сразу под эпидермальным слоем; • приподнятое сине-черное пятно неровными, неправильными контурами; • экзофит, часто с изьязвлением, кровотечением.

Узловая форма меланомы

Поверхностно-распространяющаяся форма Данная форма меланомы имеет вид пятна коричневого цвета с неровными краями и с вкраплениями розового или серого цвета.

Современные подходы к лечению меланомы кожи в зависимости от стадии I - хирургический II - хирургический+адьювантное лечение III - хирургический+адьювантне лечение IV - системное лечение, циторедуктивная операция

Лечение хирургическое § Иссечение опухоли включая поверхностную фасцию с отступом от опухоли на теле до 5 см на лице 2 см § При наличии лузлов регионарная лимфодиссекция § При стадии заболевания от 2 и выше проводится терапия интерферонами

Границы иссечения опухоли

Иммунотерапия меланомы кожи В Европе используют лечебную программу NCCTG 83 -7052, предусматривающую введение высоких доз интерферона a-2 b по 20 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю внутримышечно на протяжении 12 месяцев. Представляет интерес программа ВОЗ (WHO 16) по которой больные получают Интерферон по 3 млн. МЕ/м 2 подкожно 3 раза в неделю, начиная с 30 -35 го дня после операции на протяжении 3 лет или до реализации метастазов. По результатам исследований 2 -летняя безрецидивная и безметастатическая выживаемость составила 46% относительно к контрольной группе – 27% В настоящее время в США используют лечебные программы ECOG 1684 и ECOG 1690 (последняя программа еще не завершена и результаты не опубликованы). В протокол программы ECOG 1684 вошли больные меланомой кожи с символом р. Т 4 при этом у 90% больных имелись регионарные метастазы, у 10% - метастатического поражения не было. Назначался интерферон по 20 млн. МЕ/м 2 в день в/в 5 дней в неделю на протяжении 4 недель, затем по 10 млн. МЕ/м 2 подкожно 3 раза в неделю в течении 48 недель. Пятилетняя безрецидивная и безметастатическая выживаемость составила 37% относительно контрольной группы – 26%

Прогноз выживаемости v Прогноз сильно различается от стадии v Выживаемость 5 летняя для Тis- 1 100% v При наличии отдаленных метастазов – 6%