Злокачественные опухоли костей
Злокачественные новообразования костей характеризуются несколькими признаками. 1. Аплазия т. е. низкая дифференцировка опухолевых клеток. 2. Способность опухолевых клеток врастать и разрушать окружающие здоровые ткани. 3. Метастазирование – распространение опухолевых клеток путем отделения от основного очага и перенос их в другие органы по кровеносным сосудам. Опухоли могут возникнуть под влиянием различных канцерогенных факторов. К ним относят внешнюю среду, химические и лучевые канцерогены, изменение внутренней среды организма, опухолевидные вирусы.
Клиническая картина n n n n Слабость, адинамия Потеря аппетита, истощение Повышение температуры тела Анемия Боль (быстро нарастает и становится постоянной) Опухолевидное образование в болезненном участке скелета (опухоль проявляет себя, когда развивающийся процесс разрушил кортикальный слой и вышел за пределы кости, инфильтрируя мягкие ткани и уплотняя их) Нарушение функций сустава из-за болевой нейрорефлекторной контрактуры Симптом «головы медузы» - расширение венозной сети над опухолевидным инфильтратом, что связанно с развитием дополнительной сосудистой сети в новообразованной ткани
Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей является саркома. Саркома - это группа злокачественных новообразований, которые берут начало из костной, мышечной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, а также некоторых других структур. Они могут возникать в любых органах. Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются по участку кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. Некоторые первичные опухоли являются доброкачественными, тогда как другие - злокачественные. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.
Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой) является одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей. Эта опухоль берет начало из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль развивается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Однако в 10% случаев остеосаркома может поражать и пожилых лиц 60 -70 лет.
Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.
При остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.
Хондросаркома - это злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща. Это вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль опорнодвигательного аппарата. У лиц младше 20 лет опухоль развивается редко. После этого возраста и до 75 лет риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Хондросаркома может возникать в любых областях, где есть хрящевая ткань. В большинстве случаев она поражает кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль развивается в хрящах трахеи, гортани и грудной клетки. Другими подверженными хондросаркоме костями является лопатка, ребра и кости черепа.
Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Большинс тво встречающихся хондросарком имеют либо 1 степень, либо 2 степень. Хондросаркомы высокой степени злокачественности (3 степень), для которых характерно быстрое распространение, редки.
Виды опухоли: n Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы. Подобный вид хондросарком чаще поражает пожилых пациентов и характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль. n Редким и медленно растущим вариантом опухоли является светлоклеточная хондросаркома. На другие органы эта опухоль распространяется нечасто, однако может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования n Мезенхимальная хондросаркома можно расти быстро, однако, подобно саркоме Юинга, чувствительна к химио- и радиотерапии.
Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, однако они могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки (такие как ребра или лопатки), а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей.
Хордома Данная первичная костная опухоль обычно поражает кости основания черепа и позвоночник. Возникает чаще всего у взрослых людей старше 30 лет. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Хордома растет медленно и обычно на другие органы не распространяется. Однако, если опухоль хирургически была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив. При распространении типичными местами локализации вторичных опухолей являются лимфатические узлы, легкие и печень.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается не в костях, а в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань). При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей (чаще всего ткани вокруг коленного сустава). Данное злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста. У детей встречается редко. Для ЗФГ характерен быстрый рост и распространение на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы. Несмотря на то, что в большинстве случаев ЗФГ разрастается местно, она может давать и отдаленные метастазы.
Диагностика n Рентгеновское исследование n Компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография n Остеосцинтиграфия n Биопсия опухоли с последующим микроскопическим исследованием.
Лечение Необходимым этапом лечения является хирургическое удаление опухоли. Несколько десятилетий назад операции по поводу опухоли костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной. Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.
При быстром распространении опухоли удалить первичный очаг недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. Химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения. Лучевая терапия применяется очень редко, так клетки в большинстве случаев малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.
Скачать презентацию Злокачественные опухоли костей Злокачественные новообразования костей характеризуются
Злокачественные опухоли костей.ppt