Жёлчнокаменная болезнь Выполнила Левкина А А 303 гр

Жёлчнокаменная болезнь Выполнила: Левкина А. А. 303 гр.

Жёлчнокаменная болезнь- (холелитиаз — образовано от др. -греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Причины: Причинами формирования желчнокаменной болезни являются нарушение обмена веществ и застой желчи в желчном пузыре. Предпосылками образования камней является нарушение диеты, недостаток физической активности, сопутствующие заболевания кишечника, наличие эндокринных патологий.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Размеры и форма камней сильно варьируют. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

Симптомы В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5 -10 лет. Единственным проявлением собственно жёлчекаменной болезни можно назвать желтуху, а также приступ печеночной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Боль локализуется в правом подреберье, может быть как постоянной ноющей при функциональных нарушениях, так и схваткообразной колющего характера, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, не приносящей облегчение. При воспалительном процессе желчного пузыря может быть повышение температуры тела. При недостатке желчи плохо переваривается жир, и выходит частично в неизменённом виде в каловых массах – стул имеет светлый цвет. Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. Может использоваться также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, прямые методы контрастирования билиарного тракта. Наряду с этим не утратили своего значения такие методы исследования, как пероральная холецистография и внутривенная холеграфия.

Ультразвуковое исследование УЗИ позволяет определить: наличие камней в желчном пузыре, их количество и размеры, суммарный объем, качественный состав конкрементов; расположение, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки и наличие в нем сужений, степень воспалительноинфильтративных изменений; диаметр гепатикохоледоха и наличие камней в нем. Вариант функционального УЗИ с использованием желчегонного завтрака позволяет оценить сократительную и эвакуаторную функции желчного пузыря.

Печень, камень в шейке желчного пузыря.

Камень в протоках желчного пузыря

Пероральная холецистография Метод рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря, основанный на пероральном приеме йодосодержащих препаратов. Его применение целесообразно в тех случаях, когда необходимо располагать точными данными о функциональном состоянии желчного пузыря, рентгенопрозрачности конкрементов и степени их кальцификации. Одним из недостатков метода является невозможность контрастирования желчных протоков.

Внутривенная холеграфия Основанный на внутривенном введении контрастного раствора метод дает возможность получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков. Это обстоятельство чрезвычайно важно для выявления камней в желчных протоках, определения степени дилатации или сужения.

Гепатобилиосцинтиграфия Относится к числу радиоизотопных методов исследования с регистрацией с помощью гаммакамеры движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути. Малая инвазивность, высокая технологичность и информативность являются основанием для применения ГБСГ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Через канал эндоскопа протягивается зонд с внутренним каналом для подачи контрастного вещества на конце которого расположена канюля, которую врач проталкивает в устье сосочка, в желчные и панкреатический протоки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получается изображение протоков.

Камень желчного протока, плотно прижатый к окончанию общего желчного протока

Компьютерная томография Стандартная КТ обладает невысокой точностью в диагностике камней желчного пузыря, однако с ее помощью можно отличить холестериновые камни от камней, содержащих кальций. КТ используется, главным образом, для оценки состояния тканей вокруг желчного пузыря и протоков, определения расширения желчных протоков и уровня их обструкции, поражения поджелудочной железы.

Стрелкой указан конкремент в общем желчном протоке

Магнитно-резонансная томография Применение МРТ позволяет облегчить выявление расширения желчных протоков, объемных образований и камней. Исследование высокоинформативно для диагностики обструкции желчных протоков и установления ее причины.

Лечение Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия, применение рекомендуется при отсутствии холецистита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря. Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапараскопическая холецистэктомия. Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине. Удаление жёлчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.

Спасибо за внимание!