Жыбыр аритмиясы Пароксизмдік тахикардия Жүрекшелер дірілі-

Жыбыр аритмиясы. Пароксизмдік тахикардия

Жүрекшелер дірілі- өткізу жүйесі автоматизмінің күшеюінен немесе reentry механизміне байланысты жүрекшелердің минутына 250 -400 жиілікпен жиырылуы. Оның ырғақты және ырғақсыз түрлерін айырады. Функциялық АВ блокка байланысты жүрекшелерден шыққан импульстің әр екіншісі, үшіншісі, төртіншісі немесе бесіншісі ғана қарыншаларға өткізіледі.

Изосызықта минутына 200 -400 жиіліктегі ірі F толқындар болады. Қарыншалық комплекстер қалыпты, олардың аралықтары ырғақты түрінде бірдей, ал ырғақсыз түрінде әртүрлі. Жүрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмия эктопиялық ошақтардың көптігінен жүрекшелік бұлшықет талшықтарының әр тобы өз бетінше хаосты қозып жиырылуы, яғни жүрекшелердің бір уақытта тұтас қозуы мен жиырылуы болмайды (жиырылудың орнына жүрекшелердің беті жыбырлап тұрады ).

Түзілген импульстардың саны минутына 300 -700 шамасында. Олардың кейбіреулері ғана қарыншаларға өте алады. Сондықтан қарыншалардың жиырылуы минутына 90 -200 аспайды, көбіне 90 -140 және ырғақсыз. Жүрек соғу санына қарай жыбыр аритмияны нормосистолиялық, тахисистолиялы қ, және брадисистолиялық түрлеріне айырады.

Этиологиясы 1) Жүрек қан тамырлар жүйесінің зақымдалуы: Гипертония ЖИА Кардиомиопатия (біріншілік, екіншілік, миокардит) Митралды клапанның ақауы, жүрекшеаралық дефект Өкпелік жүрек (жедел және созылмалы) Кардиохирургиялық операция: коронарлы шунттау, митралды клапанды протездеу. 2) Басқа аритмиялар: Тахиаритмиялар: АВ түйінді реципрокты тахикардия, ортодромды тахикардия, қарыншалық тахикардия, басқа жқрекшелік тахикардия 3) Жүйелік бұзылыстар: Гипертиреоз, феохромоцитома Зат алмасу бұзылыстары : гипокалиемия, гипоксия, алкогольды интоксикация. Дәрілер: жүрек гликозидтері, симпатомиметиктер, теофиллин. 4) Жүректен тыс жүйелік бұзылыстар: Идиопатиялық 5)Фамильді (отбасылық) ЖА

ЖА классификациясы Біріншілік кезең – симптомсыз эпизодты көрініс береді. Рецидивті – 2 не одан да көп эпизодтармен ерекшеленеді. Пароксизмальды форма– өздігінен дамиды, 7 күнге дейін созылады (әдетте 48 сағаттан артық болмайды). Персистенттік форма – өздігінен дамымайды, кардиоверсияның болуы, 7 күннен көп. Тұрақты форма – 7 күннен де артық созылады. синусты ритмнің қайтымсыздығымен ерекшеленеді

ЖА классификациясы ЖА Біріншілік кезең пароксизмальды персистентті рецидивті пароксизмальды тұрақты перисистентті

Патофизиологиялық механизмдер

Патофизиологиялық механизмдері Патологиялық ошақтың қозуы. Эктопиялық ошақ (жұлдызшамен бейнеленген) өкпе венасында жиі орналасады. бұл кішігірім толқынның фибрилляторлы енуі, көпшіл толқын reentry сияқты. B. Көпшіл толқын re-entry. Кішігірім толқын (стрелкамен көрсетілген) аймаққа қайталап ретсіз енуі (re-entry), белсенді толқынмен берілуі. Ол былай өзгереді. LA –сол жүрекше; PV -өкпелік вена; ICV – төменгі қуысты вена; SCV –жоғарғы қуысты вена; РА –оң жүрекше. A.

ЖА клиникалық пайда болуы Байланысты: Қарыншалардың жиі жиырылуы Жүрек ритмінің бұзылысы Науқастың функциональды жағдайы ЖА созылуы Науқастың индивидуальды ерекшелігі Болуы: Жүрек соғысының жиі соғуы, көкірек тұсының ауырсынуы, ентігу, жалпы әлсіздік Тробоэмболияның жиі пайда болуы

ЖА емі Емнің мақсаты: Синусты ритмді қалыптастыру Пароксизм профилактикасы Тромбоэмболиялық асқынудың профилактикасы

ЖА емі 1)Пароксизмальды форма Синусты ритмді қалыптастыру Рецидивті аритмияның медикаментозды аритмиясы 2)Персистентті форма Синусты ритмді қалыптастыруды байқау Рецидивті аритмияның медикаментозды аритмиясы 3)Тұрақты форма Жүрек қарышаларының ритм жиілігін бақылау Тұрақты антикогулянтты және агрессивті терапия.

ЖА емі. Синусты ритмді қалыптастыру Медикаментозды кардиоверсия Электрлік кардиоверсия (шұғыл, жоспарланған( антиаритмді)

ЖА емі. Фармакологиялық препараттар Класс препарат а препарат Насыщающая доза Поддержива ющя доза IA Хинидин 200 -600 мг каждые 6 ч внутрь или 330 -660 мг каждые 8 ч для ретардированных форм 0, 4 -0, 8 г в сутки новокаинамид 1, 25 г внутрь, если нет эффекта-через 1 ч 0, 75 г дополнительно и далее каждые 2 ч по 0, 5 -1 г. до купирования пароксизма IC пропафенон в/в 0, 5 -2 мг/кг со скоростью 0, 5 -1 мг в мин в течение 1 -3 ч, при недостаточном эффекте инфузию повторяют через 1, 5 -2 ч. Внутрь начинать с 0, 15 мг 3 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают через 3 дня до 0, 3 г 2 -3 раза в сутки. II эсмолол 0, 5 мг/кг за 1 мин 0, 050, 2 мг/кг*мин метопролол 2, 5 -5 мг в/в болюсно за 2 мин, до 3 доз NA пропранолол 0, 15 мг/кг в/в NA

ЖА емі. Фармакологилық препараттар Класс препар ата Название препарат Насыщающая доза Поддержива ющя доза III амиодарон 1200 мг в/в, далее 600 мг в день – 1 нед перорально в 3 приема 400 мг – 1 нед 200 мг в сутки соталол в/в 0, 02 -0, 12 г в теч. 10 мин. , при необходимости ввести повторно через 6 ч. Внутрь 0, 04 г 2 -3 раза в день. При необходимости разовую дозу увеличивают(с интервалом 2 -3 дня) до 0, 08 -0, 16 г дилтиазем 120 -360 мг в сутки, в дробных дозах, предпочтительней SR формы NA верапамил 0, 075 -0, 15 мг/кг в/в за 2 мин. NA дигоксин 0, 25 мг в/в каждые 2 ч, до 1, 5 мг. 0, 125 -0, 25 мг в сутки IV

ЖА медикаментозды емес емі 1. Хирургиялық аблация 2. Атриовертер 3. Электрокардиостимуляция

Қарыншалардың дірілі және жыбыры ( фибрилляциясы ) Қарыншалар дірілі -қарыншалық бұлшықет талшықтарының ретсіз хаосты қозып жиырылуы. Импульстар саны минутына 200500 шамасында. Қозу толқынының бағыты үнемі өзгереді, сол себептен бұлшықет талшықтары әркелкі ретсіз жиырылады. Қарыншалар жыбырында ЭКГда амплитудасы мен биіктігі әртүрлі, ырғақсыз. аласа толқындар болады. Қарыншалар фибрилляциясы асистолияға алып келеді, сол кезде ЭКГ-да тегіс сызық тіркеледі.

Қарыншалар дірілі мен жыбырында жүрек соғу көлемі күрт азайып нольге теңеседі. Артериялық қысым төмендейді, пульс жойылады, қан ағымы тоқтайды, жүрек тондары естілмейді. Әдетте, науқас 10 -20 с кейін есінен айырылады, 40 -50 с кейін құрысулар пайда болады. Терінің түсі басында ақшылсұр, кейін көгере түседі. Көз қарашықтары кеңиді, жарыққа реакциясы жойылады. Дер кезінде көмек көрсетілмесе науқас 4 -5 минуттар шамасында жан тапсырады. Сонымен, қарыншалар фибрилляциясы клиникалық өлім болып табылады.

Мұндай жағдайда электрлік дефибрилляция тез жасалуы тиіс. Дефибриллятор болмағанда науқасты қатты төсекке, төсек жұмсақ болсаеденге түсіріп, басын шалқайтып, аяқтарын сәл биіктен жатқызады да (миына қан келтіру үшін ), төстің төменгі аймағын жұдырықпен 1 -2 рет қатты ұрып жібереді. Бұдан әсер болмаса, өкпенің жасанды вентиляциясын және жүректің тікелей емес массажын жасайды, вена ішіне адреналиннің 0, 1 % 1 мл ерітіндісін 10 мл физиологиялық ерітіндіге қосып салады.

Венаға түсе алмағанда оны жүрек ішіне салады, 400 Дж қуаттылықпен дефибрилляция жасалады. Адреналин фибрилляция толқындарын ұлғайтып, электрлік дефибрилляцияға сезімталдықты арттырады. Бұдан әсер болмаса, жасанды вентиляция мен массажды үзбестен, вена немесе жүректің ішіне 50 -75 мг лидокаин салынады, 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляцияны 2 -4 кейде 10 ретке дейін қайталайды.

Қарыншалар фибрилляциясында жүргізілетін әрекеттердің алгоритмі ( Американдық кардиологтар ассоциациясының ұсынысы бойынша ): Ұйқы артерияларындағы пульсті тексеру. Пульс жоқ болса Жүрек тұсын 1 -2 рет қатты жұдырықпен ұрып жіберіп ұйқы артериясындағы пульсті қайтадан тексеру. Егер пульс болмаса Дефибрилляторды дайындағанша жүректің жанама массажын және өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізу

Мониторда аритмияның түрін анықтап алу ( қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия екендігін, өйткені қарыншалық тахикардияның пульсі жоқ түрі де осылайша емделеді) 200 Дж қуаттылықпен дефибрилляция 200 -300 Дж қуаттылықпен фибрилляция Егер пульс болмаса-жанама массаж, жасанды вентилляция

Веналық инфузияға дайындау Адреналин 0, 5 -1 мг вена ішіне жіберу Трахеяны интубациялау 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция

Лидокаин 1 мгкг вена ішіне ағызып жіберу 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция Бретилий 5 мгкг вена ішіне ағызып жіберу Натрий бикарбонаты 4% ерітіндісінің 1 млкг әр 10 минут сайын

360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция Бретилий 10 мгкг вена ішіне ағызып 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция Бретилий немесе лидоканды қайталау 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция

Жүрекшелер жыбырының электрокардиографиялық белгілері: 1. Р тісшенің жоқтығы; 2. Р тісшенің орнына ұсақ жыбыр (f) толқындарының болуы (V 1, V 2, III және AVF тіркемелерінде анық көрінеді ) 3. R-R аралықтарының әртүрілігі 4. f толқындардың QRS комплекстерінің әр жеріне қабаттасуынан, қарыншаралық комплекстердің бір-бірінен сәл айырмашылығы

ЖА ЭКГ-лық көріністері

Пароксизмдік тахикардия Жүректің бұл ырғақтық бұзылысына екі белгі тән: Тахикардия, яғни жүректің қозуы (жиырылуы) 130 -250 жиілікпен минутына. Пароксизм, яғни кенеттен басталып және кенеттен аяқталатын тахикардия ұстамасы, сондықтан клиникада жиі байқау және электрокардиографиялық тіркеу өте сирек кездеседі.

Пароксизмальды тахикардияның пайда болуы – ол жүректің негізгі синустық түйін ырғақтық жолын баса алатын не бұза алатын, импульсті 130 -250 жиілікпен генерациялай алатын, миокардта күшті гетеротопты ошақтың болуы. Гетеротопты ошақтың орналасуына қарай, жүректі жүрекшенің пароксизмальды тахикардия ырғағы ретінде жұмыс істетуін жүрекшелік пароксизмальды тахикардия деп атайды. Егер де бұл ошақ қарыншада орналасса, онда қарыншалық пароксизмальды тахикардия дейміз.

Жүрекшелік пароксизмальды тахикардия электрокардиографиялық критериі оңай – бұл қатарынан топтасып тұрған жүрекшелік экстрасистолалар, бірақ саны 7 асады. - негізгі белгі

Патогенезі: Қозу толқынының оралып кіруі Төменгі жетекші орталықтарының автоматизмдік қасиетінің күшеюі Эктопиялық ошақтың орналасуына қарай мына түрлерін айырады 1)суправентрикулярлық Жүрекшелік Түйіндік 2)Вентрикулярлық

Бұл екі түрін бірінен Р тісшесі арқылы айырады, ал Т тісше мен Р тісше қабаттаса оларды айыру қиын. Сондықтан оларды біріктіріп, қарыншаүстілік тахикардия немесе QRS комплексі жіңішке тахикардия атайды, өйткені ол деформацияланбаған.

Себептері: Күшті эмоциялар, бас миына күш салынуы , гормондық өзгерістер, никотин, алкоголь, кофенің әсері, гипокалиемия, жүректің органикалық аурулары

Қарыншалық пароксизмдік тахикардияда QRS комплекстері деформацияланған, ол QRS комплексі жалпақ тахикардия аталады. ҚПТ гиподиастолияның салдарынан гемодинамика бұзылыстары ауыр болады. Жүректің жиі соғуынан қарыншалар қанға толып үлгермейді, соғу және минуттық көлемдер күрт төмендейді басты ағзалар ишемияға ұшырайды, үлкен және кіші шеңберлерде жүрекшелердің алдында қан іркіледі, АҚ төмендейді, ал ұстама ұзаққа созылса аритмиялық кардиогенді шок дамуы мүмкін.

Клиникалық көрінісіне тән белгілер: жүректің қатты соғуы, жірек тұсында салмақ сезіну, кеуденің қысылу, мойынның, бастың солқылдау сезімдері, әлсіздік, бас айналуы, көз алдының қараңғылауы, талу, ентікпе мен жөтел. Ұстама кезінде науқастың тері жамылғылары қуқылданады, ағыл тегіл тері шығады. ЖСС минутына 160 -220 шамасында, мойын веналары ісінеді, ырғақ маятник тәрізді немесе эмбриокардияға ұқсас. Тахикардия ұстамасы ұзаққа созылса, жүрек шамасыздығының белгілері өрістей түседі.

Электрокардиогра мма при пароксизмах желудочковой тахикардии: правожелудочков ая тахикардия с частотой сердечных сокращений около 200 в 1 мин и изменениями комплекса QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса.

Назар аударғандарыңыз үшін рахмет!!!