Жоспары І. Кіріспе II. Негізгі бөлім Анықтамасы; Клиникалық көрінісі; Симптомдары; Емі; ІІІ. Қорытынды ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТ- соқыр ішек өскінінің спецификалық емес қабынуы. Құрсақ қуысты ағзалардың ішінде бұл ауру аса жиі кездесетін және кең тараған сырқаттардың бірі.
мезоцелиакально (медиально) ретроцекально цекумның алдында брюшинаның артында тоқшектің шажырқайында мықынның кіші астауында бауыр астында сол жақта
Соқыр ішектің анатомиясы Соқыр ішек және аппендикс: 1 - шажырқай өскіндері; 2 - соқыр ішектің бос бауы; 3 - гаустралар; 4 - соқыр ішектің жарты ай тәрізді қабаттары; 5 - илеоцекальды қақпақша; 6 - соқыр ішек; 7 -соқыр ішек өскінінің шажырқайы; 8 - соқыр ішектің өскіні; Ұзындығы 11 -13 см, орташа диаметрі 6 -8 см.
(сары бояуда). а) өскіннің ретроцекальды орналасуының 3 түрі; б) Өскіннің соқыр ішекке қатысты орналасуына байланысты 5 түрге бөлінеді. 1 - бүйір тұсына орналасуы; 2 - медиальды орналасуы; 3 - төмен қарай жамбастың кіші қуысында; 4 - ретроцекальды; 5 - ретроперитониальді; 6 - бауыр асты. в) сирек орналасу түрлерінің бірі жалпы құрсақ құрлысының айналып кетуіндегі өскіннің сол жақ мықында орналасуы (situs viscerum inversus).
Қан тамырлары
Классификациясы Қарапайым түрі; Жедел деструктивті түрі (флегмондық, гангреноздық тесілген, резидуальді); Асқынған соқыр ішек А) аппендикулярлық инфильтрат Ә) перитонит; Б) жамбастық ілмектер арасындағы, диафрагма асты, өскін аймақтық абцесс; В) басқаша асқынған (пилефлебит, сепсис, бауырдың іріңді құрсақ сыртындағы флегмонасы, шектелген абцесс, ішек аралық, диафрагма асты, Дуглас кеңістігіндегі абцесстер, жайылған перитонит); Г) созылмалы соқыр ішек қабынуы;
Өту кезеңіне байланысты: А) бастапқы – алғашқы; Ә) көрнекті клиникалық; Б) қайтармалы; В) асқынулары қарқынды дамиды; Аппендикулярлы инфильтрат: А) абцесстелген; Б) периаппендикулярлы абцесс; Аурудың даму ерекшеліктеріне байланысты жедел аппендицитті келесі төрт топқа бөледі: 1. Сырқат жеңіл түрде дамып, ауру тез сауығады (аппендициттің қарапайым түрі); 2. Аурудың клиникасы толық айқындалып, ал қабыну процесі керісінше дамып, асқынулары байқалмайды; 3. Аппендициттің шұғыл дамуы инфильтрат асқынуына әкеп соғады; 4. Өскінде өлі еттену процесі кенет түрде дамып, сырқаттың қауіпті асқынулары пайда болады;
Патогенез В основе о. а чаще (у 60 % больных) лежит окклюзия просвета отростка, причиной которой являются гиперплазия лимфоидных фолликулов (у молодых пациентов), феколиты (у 20 -35 %), фиброзные тяжи, стриктуры (у лиц старше 40 -50 лет), реже инородные тела, паразиты, опухоли. У ВИЧинфицированных блокаду просвета отростка могут вызвать саркома Капоши и лимфомы (ходжкинская и неходжкинская). Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка (0, 1 -0, 2 мл) развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока.
Выработка микробами экзо - и эндотоксинов приводит к повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа). В ответ на бактериальную агрессию макрофаги, лейкоциты, лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки начинают выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительные интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления, которые при взаимодействии друг с другом и с клетками эпителия в состоянии ограничить развитие воспаления, не допустить генерализацию процесса, появление системной реакции организма на воспаление. Поэтому - абдоминальный СВР
Избыточное образование и выделение противовоспалительных интерлейкинов (IL 1, IL-6, TNF - фактор некроза опухоли, PAF фактор активации тромбоцитов и др. ) способствуют дальнейшему распространению деструктивных изменений в стенке органа. При некрозе мышечного слоя, особенно при наличии феколитов в аппендиксе, у 50 % больных происходит перфорация отростка, развиваются перитонит или периаппендикулярный абсцесс.
Классификация Острый неосложненный аппендицит: 1. Катаральный- до 6 часов. Умеренный болевой синдром, слабо выраженные симптомы интоксикации. (Простой, поверхностный) 2. Деструктивный Флегмонозный - до суток. Развернутая клиническая картина. 3. Гангренозный - более суток. Отмечается некоторое ослабление боли за счет некроза стенки кишечника, так называемый, «светлый» период, вводящий в заблуждение, после чегоусиление симптоматики.
Аппендикстің патологиялық түрлері
Клиникалық көрінісі Өскіннің құрсақ қуысында орналасуына, организмнің инфекцияға қарсылық күшіне, аурудың кезеңіне және асқынуларына байланысты болады. Өскіннің құрсақ қуысында соқыр ішекке байланысты орналасуы әртүрлі: 40 -50% төмен, 25% оның сыртқы қапталында, 17 -20% ішкі қапталында, 5 -7% алдыңғы жағына, 9 -13% артында (ретроцекальді). Егер өсінді соқыр ішектің артқы бүйірінде жатса, өскін де сол бағытта бауыр астына ауысады, ал соқыр ішек төмен түссе, ол жамбас қуысына ығысады. Құрсақ ағзалары керісінше ауысып орналасқан жағдайда, өсінді сол жақ мықын тұсында орналасады.
Клиника Большинство - жалобы на локальную боль в правой подвздошной области. с. Кохера - проявление боли в эпигастральной области с последующим изменением локализации в правую подвздошную область. Боль начинается внезапно. Т повышена, тахикардия, реже - артериальная гипотония.
Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении – почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении – на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении – над лобком. Тошнота – частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Александров симптомы – тексерушінің қолын итеріп тастауы осы тұстағы қабыну белгісін көрсетеді.
Ауырсыну сезімі 3 түрге бөлінеді: І. Жергілікті ауырсыну сезімі; ІІ. Рефректорлық; ІІІ. Қосарлана келген ауырсыну сезімі – рефлекторлы жергілікті бірден күшейтіп, ұлғайтып отыратын кезеңдермен айқындалуы. Аппендициттің үнемі байқалатын алғашқы белгілердің бірі – құрсақ қуысында ауырсыну сезімінің пайда болуы. Бастапқы кезде аса қатты ауырмайды, бірақ тұрақты түрде үдей ауырады. Науқастың 10 -20% ол алдымен төс шеміршегінің төменгі жағынан, не кіндік тұсынан басталып, кейін төмен бағытта тарап, оң жақ мықын аймағына шоғырланады. Сырқаттың ұйқысы қашып, дел сал болады, ауру адам қозғалмай жатыға тырысады, ал жөтелсе, күшенсе, қимылдаса құрсақтың ауырғаны күшейе түседі.
Щеткин – Блюмберг симптомы – құрсақтың оң жақ бөлігін қолмен басқанда, ауырсыну, құрсақ қабырғасының бұлшық еттерінің қатаюы. Бұл тексерісті біріншіден сол жақ мықынның, сол жақ қабырғы асты, эпигастрий тұсынан бастап оң жақ мықын тұсына қарай жылжи тексерген дұрыс. Ситовский симптомы – науқас сол жақ бүйіріне жатқанда, оң жақ мықын тұсында ауырсыну сезімі ұлғаяды. Воскресенский симптомы – сол жақ қабырға асты немесе эпигастрий тұсынан жейдені керіп тартып, оның үстінен кіндік арқылы сол қолымен оң жақ мықын тұсына қарай қолдың саусақтардың екпінді сырғытса, соқыр ішек тұсында ауырсыну пайда болып, ал құрсақ қуысының сол жағына қарай осы анықтауды жүргізгенде ауырсыну сезімі
Сырқаттың бастапқы кезеңінде науқас лоқсып құсады және жиі қайталанады, егер кеш басталса құрсақ қуысының астары қабынып, перитонит асқынуы дамиды. Улы заттар денеге тарап, ағзаның улануы болады. Іш өту жас балаларға тән белгі. Ал үлкен адамдарда іш өту өсінді жамбас қуысында орналасқандығын білдіреді. Егер қуыққа іргелес орналасса кіші дәреті жиілейді. Дене қызуы жоғарылайды. Құрсақты тексергенде оның бөліктерінің тыныс алу қызметіне қатысының өзгергені анықталады. Ауру тыныс алған кезде құрсақ қуысының төменгі бөлігі тыныс алу қызметіне қатыспайды. Перитонит кезінде құрсақ қуысы тыныс алған кезде тақтай тәрізді болады.
повышенная болезненность в точке Mc. Burney (т. между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком); напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации; болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании; с. Аарона (Aaron) - боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области; с. Бартомье-Михельсона (Bartomier) – болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; с. Басслера (Bassler) - болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;
с. Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота; с. Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка; триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) - боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области; с. Затлера (Sattler) - боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги; с. Иванова - расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области; с. Икрамова - усиление болей в правой подвздошной области прижатии правой бедренной артерии; с. Клемма (Klemm) - скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании; с. Коупа (Соре) - усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка); - с. Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) - боль в начале возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1 -3 часа перемещается в правую подвздошную область;
- с. Самарина-Ленандера разница подмышечной и ректальной температуры; -с. Самнера (Samner) - повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации; -с. Ситковского - возникновение или усиление болей в правой подвздошной област в положении больного на левом боку; -с. Сорези (Soresi) - боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами; -с. Хорна (Horn) - болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки; [ - с. Чейса (Chase) - боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки прижатии другой рукой нисходящего отдела; -с. Черемских-Кушниренко (Караваевой) - усиление болей в правой подвздошной области при кашле; -с. Чугаева - при пальпации передней брюшной стенки прощупы ваются напряженные пучки наружной косой мышцы живота ( «струны аппендицита» ); -с. Шиловцева - в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее; -с. Щёткина - Блюмберга - обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией; -с. Яуре-Розанова - болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit) -с. Валентина при перфорации язвы желудка содержимое изливается в рпавую подвздошную область !. –с. Мендел – боль в области рямой м. живота при я. б. -с. «тақтайға ұқсас құрсақ» , «жалған жақсару» (обрыв)
Ризваш симптомы – терең тыныс алған соң тынысын тоқтаттырып 20 -30 секундтан соң науқас тез демін шығарады, сол кезде ауырсыну мықын тұсына беріледі. Пальпация кезінде оң жық мықын тұсында терісінің ауырғанын және оның алдыңғы жағындағы борша еттің қатайып, жиырылып тұрғанын байқауға болады. Бұл симптом Захарин – Гэд гиперстезиясы аймағына сәйкес; Караванов симптомы – терең, асығыс тыныс алғанда оң жақ жамбас бөлігіндегі ауырсыну сезімі; Горн симптомы – ата безін аздап тартқанда мезоцекальді орналасқан аппендиксте ауырсынудың күшеюі. Образцов симптомы – науқасты арқасына жатқызып, оң жақ тұсын қолмен басып тұрып, оң аяғын тізесінен бүктірмей 30 C деңгейіне дейін көтерткенде, құрсақтың ішінде ауырсыну сезімі күшейеді, ал аяғын түсіргенде ауырсыну сезімі бәсеңдейді. Бұл “псоас-симптом” деп те аталады. Ровзинг симптомы – сол жақтағы мықын тұсын саусақпен басып, дірілдете қозғаған кезде, оң жақ мықын тұсында ішек ішіндегі газдың жылжу салдарынан ауырсыну сезімі байқалады. Крымов симптомы – оң жақ шап өзегінің сыртқы тесігіне саусақ ұшын енгізген кезде ауырсыну сезімінің пайда болуы зәр шығару жолдарының ауруларына тән. Бартомье-Михельсон симптомы – ауруды сол жақ бүйіріне жатқызып, оң жақ мықын тұсын басқанда, ауырсыну ұлғаяды.
Особенности при ретроцекальном положении отростка 1. 2. 3. 4. В свободной брюшной полости Спаян с задней стенкой цекума Спаян с париетальной брюшиной Целиком или частично находится забрюшинно Рвота редко Гипертермия до 39 -40˚С Боли иррадиируют вниз Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Болезненность в поясничной области
Основные симптомы Симптом Бартомье. Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области) Болезненность в точке Мак-Бурнея Симптом Ровзинга Симптом Воскресенского Симптом Щеткина. Блюмберга +данные КТ
Особенности при ретроцекальном положении отростка • Симптом Островского (быстрое разгибание ноги, поднятой на 130˚) • Болевые точки (обл. Pr. transv. L 3; • справа от Pr. spinalis L 1 -2) • Симптом Образцова • Положительный Psoas-симптом
Особенности при ретроцекальном положении отростка Симптом Яуре-Розанова (боль при пальпации петтитова Δ) Симптом А. В. Габая (Щ. -Б. в петтитовом Δ) Симптом Коупа
Особенности при медиальном положении отростка Начинается внезапно, протекает тяжело Значительное напряжение брюшных мышц Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга
Особенности при левостороннем положении отростка Situs viscerus inversus симптомы такие же слева возле пупка справа(Coecum mobile, другие аномалии развития)[Гуляев 1956, Тимохов 1973, Smith 1974]
Особенности при положении отростка в малом тазу Реакция брюшной стенки наступает поздно Боли при обследовании per rectum Частые позывы к испражнению Жидкий стул Дизурические явления Микрогематурия
ЕМІ Аппендицитте тек хирургиялық ем қолданады. Тексеру кезінде соқыр ішек маңында инфильтрат анықталса және оның іріңдеуі немесе перитонит байқалмаса, ауруға операция жасалмай, тек консервативті ем қолданады. Инфильтрат іріңдесе немесе ірің құрсақ қуысына жарылып жиылса, ауруды дереу операцияға алу керек. Егер инфильтрат операция кезінде анықталса және ол іріңдемеген болса, операция құрсақ қуысында түтікті қалдырумен аяқталады. Ал құрсақ қуысында жиналған іріңді сұйық табылса, оны сорып алып, инфильтратты тампонмен шектеп, қосымша түтік дренаж қалдырылады. Операция кезінде инфильтраттың іріңдегені табылса, оны бос қалдырып, құрсақ қуысына тампон және түтік дренаж қойылады. Хирургиялық бөлімшеге түскен сырқат 1 -2 сағаттың ішінде операцияға алыну керек. Бұл уақыт ауруды толық тексеріп, қан және зәр анализін алып, операцияға дайындауға жұмсалады. Диагноз қоюы қиыншылық тудырса, ауруды жан жақты тиісті зерттеу тәсілдері көмегімен тексереміз: кеуде және іш қуысын рентгенге түсіру, зәрді амилазаға алу, лапороскопия жасау. Қажетті жағдайда консилиум ұйымдастыратын гинеколог, инфекционист, педиатр, терапевт және т. б. Мамандар шақырылады.
УЗД: «Қада симптомы» «мишень» және «Бұқа көзі симптомын» көруге болады.
Аппендэктомия. Разрез передней брюшной стенки по Волковичу -Дьяконову-Мак Бурнею. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.
Расслаивание внутренней косой и поперечной мышц живота.
Рассечение париетальной брюшины между двумя пинцетами
Аппендэктомия Извлечение червеобразного отростка в рану Перевязка брыжейки червеобразного отростка
Аппендэктомия Отсечение червеобразного отростка Погружение культи червеобразного отростка кисетным или Z обр. швом
Өскінді ретроградты тәсілмен алу. Ретроградная аппендэктомия. Перевязка червеобразного отростка у основания.
Колпаков, Ратнер бойынша құрсақ астарынан соқыр ішек өсіндісін бөліп алып тастау. (Қайталанған аппендикулярдық инфильтраттың асқынуында Пирогов бойынша жасалады). Ретроградная аппендэктомия. Перевязка червеобразного отростка у основания.
Аппендициттің катаральды қарапайым түрінде операция Меккель дивертикулін 80 см -1 м ащы ішек бөлігінде, тексерумен аяқталады,
Крымов-Нелатон симптомы – сол жақ шап каналын тексергенде ауырсыну. Яур-Розанов, Пти бел үшбұрышының тұсы; Пунин (жоғарыда көрсетілген) оң болады. Губергриц симптомы – скарпов үшбұрышын басқанда ауырсыну. Образцов-Мельцер симптомы – оң жақ аяғын жазып, жоғары көтергенде ауырсыну. Пржевальский симптомы – екі аяғын жазып, жоғары көтерткенде, оң аяғын 20 -30 секунд бұрын ауырғандықтан түсіруі. Абражанов нүктесі – 1 - және 3 - нүктелер қиылысы. Қуық-зәр симптомы – кіші дәреті жиілеп, ауырсынуы. Кейде бұл тұстағы ауырсынулар: тифлоколит, периколит, Баугенев қақпасының жетіспеушілігінен, жабысқақтардан, мықын-соқыр ішек бұрышының басқа да толып жатқан аурулары салдарынан туындауы мүмкін. Сондықтан УДЗ, КТ және т. б әдістермен анықтап операция жасаса, науқас мүлдем жазылып кетеді.
Созылмалы аппендицит
Аппендициттен соңғы асқынулар «қол орақтың пiшiнi Спижарный с. » (Троянов симптомы), (Сенатор симптомы)
Аппендициттен соңғы асқынулар Ішекаралық абсцесс Терминальдық иелитте, мезинтериялық лимфадените де осы ауруға ұқсас өтеді. Мезинтериялық лимфаденитте Шпренгель симптомы – Мак-Бурней нүктесі тұсында пальпация арқылы бұдыр, тегіс емес түйірлердің кезігуі лимфалардың ұлғайғанын (т. б актиномикоз) дәлелдейді.
Лапароскопиялық көрнісі Диаметрі 8 -мм-ден жоғары, артериялық қан айналысы 0, 7 -ден төмен.
Лапароскопическая аппендэктомия это удаление червеобразного отростка с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Операция проводится через маленькие проколы размером 0. 5 - 2. 0 см. Обычно делается 3 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов.
Впервые внедрившие в клиническую практику операции лапароскопической аппендэктомии. К. Semm (1982). J. Schrieber (1987). Р. Gotz. У. Nowzaradan. W Geis. А. Pier
Общие противопоказания к ЛА. Сердечно-сосудистые заболевания Легочные заболевания. Агональные состояния.
Показания. Острый аппендицит. Отсутствие острых воспалений в отростке и исключение других заболеваний при наличии болевого синдрома. Отсутствие выраженных воспалений в отростке при наличии хирургических и гинекологических заболеваний
Видеокамера вводится в брюшную полость через прокол в околопупочной области. Углекислый газ подается в брюшную полость для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8 -12 мм. рт. ст. При помощи инструментов особой конструкции производится перевязка или клипирование сосудов питающих ч. о. Червеобразный отросток перевязывается у самого основания и отсекается от толстой кишки. После удаления аппендикса углекислый газ эвакуируется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж и все раны зашиваются.
Подготовка. Премедикация. Анестезия методом выбора является общее обезболивание с применением миорелаксантов. Это позволяет создать адекватный пневмоперитонеум, обеспечивает оптимальные условия для выполнения всех этапов операции и ревизии органов брюшной полости и предотвращает неприятные эмоциональные состояния больного.
Расположение персонала, оборудования и больного. Операционная бригада при выполнении операции аппендэктомии состоит из хирурга, ассистента и операционной сестры. Хирург и ассистент-оператор видеокамеры находятся слева от пациента, а видеостойка с монитором на противоположной стороне. Пациент находится на операционном столе в положении на спине со сведенными ногами, несколько опущенным головным концом и небольшим наклоном стола в левую сторону. Для более тщательного осмотра брюшной полости и ее санации в процессе операции возможны изменения положения стола и больного (перевод в положение Тренделенбурга, Фовлера, повороты на правый бок и т. д. ).
Техника. Создание пневмоперитонеума, введение оптики и ревизия органов брюшной полости. Санация брюшной полости. Мобилизация червеобразного отростка. Аппендэктомия. Контрольная ревизия и завершение операции.
Доступы. В области пупочной воронки выполняется небольшой (10 - 11 мм) кожный разрез, через который по стандартной методике с помощью иглы Вереща накладывается пневмоперитонеум и вводится первый 10 -мм троакар для лапароскопа. Последующее введение троакаров для инструментов осуществляется под контролем зрения и избирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей брюшной полости пациента. Кроме "умбиликального" в брюшную полость вводят еще два троакара: над лобком по средней линии (5 -мм троакар) и в правом подреберье по средне-ключичной линии (10 12 -мм троакар).
Операцию лапароскопическую аппендэктомию удается выполнить у 95 - 98% больных. Причинами перехода к лапаротомии являются перитонит, атипическое расположение червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс, перфорация основания червеобразного отростка, развитие осложнений (кровотечений из брыжейки, повреждение органон). Инфекционные осложнения брюшной полости (инфильтрат, абсцесс, продолжающийся перитонит) и передней брюшной стенки - основные проблемы послеоперационного периода, отмечающиеся чаще у больных с деструктивным аппендицитом. Их частота достигает 1, 5 - 2, 0%. Методом профилактики и лечения являются дренирование и динамическая лапароскопия с санацией брюшной полости, включающая несколько сеансов. При отсутствии опыта эндоскопического ведения больных в послеоперационном периоде показана лапаротомия.
Таким образом, операция лапароскопическая аппендэктомия, как никакая другая операция с использованием эндоскопических технологий, имеет большое значение для практического здравоохранения в связи с большой частотой острого аппендицита. В ряде клиник Европы (А. Pier, F. Gotz, 1993) она почти вытеснила традиционный подход к его лечению, и соотношение эндоскопических и хирургических операций составляет 17: 1.
Подобная тактика, к применению которой прибегают лишь немногие лечебные учреждения, открывает перспективы исключения диагностических и тактических ошибок, сокращения в 2 - 3 раза проведения напрасных аппендэктомий, профилактики послеоперационных осложнений, уменьшения материальных затрат и продолжительности лечения. Большие лечебные возможности динамической лапароскопии позволят обезопасить больных с деструктивными формами аппендицита от развития тяжелых послеоперационных осложнений и расширить показания к применению лапароскопической аппендэктомии.
Итак, внедрение в практику операции лапароскопической аппендэктомии открывает новую главу в неотложной хирургии самого распространенного заболевания, каким является аппендицит.
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Жоспары І Кіріспе II Негізгі бөлім Анықтамасы Клиникалық
О.аппендицит..pptx