Життя – це не слова, а ваші дії.

Життя – це не слова, а ваші дії.

Фізична реабілітація в хірургії та травматології ЛФК в хірургії - Особливості лікувальної фізкультури при операціях на органах грудної клітки - ЛФК при операціях на органах черевної порожнини. ЛФК в травматології - Фізична реабілітація при травмах м'яких тканин - Особливості фізичної реабілітації при переломах довгих трубчастих кісток. - Особливості фізичної реабілітації при переломах плоских кісток та хребців. ЛФК при травмах м'яких тканин та суглобів.

Фізична реабілітація в хірургії. ФР в хірургії застосовується: у доопераційний та післяопераційний періоди. Доопераційна підготовка проводиться при планових операціях на органах грудної та черевної порожнини. Завдання ЛГ при операціях на органах грудної клітки (до операції) -Посилення дренажної функції бронхів, зменшення інтоксикації -Освоєння різних типів дихання; -Розвиток компенсацій і резервів дихання; -Навчити хворого відкашлюватись; -Покращити гемодинаміку, покращити психоемоційний стан хворого. Завдання ЛГ при операціях на органах черевної порожнини: -Покращення психоемоційного стану хворого. -Освоєння черевного типу дихання; -Підняти тонус мязів; -Покращити гемодинаміку.

Післяопераційний період Цей період умовно ділиться на: ранній (перші 4-5днів після операції); Завдання: попередження застійних явищ - пневмонії, ателектазів, парезу кишківника; пізній (з 5- го дня до зняття швів); - підготовка до розширення рухового режиму; - виправлення осанки; подальша стимуляція репаративних процесів, розвиток компенсацій. виздоровлення ( період після зняття швів аж до виздоровлення);

Ранній післяопераційний період Протипокази до ЛФК: Висока t ; загроза кровотечі та тромбоемболії; легенева та серцева недостатність; розходження швів; нагноєння Починається через 6-8 годин після операції, коли хворий вийшов з наркозу. Заняття проводяться через кожні 1,5-2 год.,5-6 раз на день. Застосовуємо різні дихальні вправи: - відкашлювання; - направлене локалізоване дихання; З другого дня вправи для м'яких верхніх та нижніх кінцівок в поєднанні з дихальними; - На третій день повороти і нахили тулуба; 4-6 день підсаджування хворого; 7-10 день сідати з опущеними ногами. Відповідно до стану хворого застосовуємо дихальні та загальнозміцнюючі вправи у різних положеннях: Контролюємо поставу хворого; виконуємо рухи рукою з широкою амплітудою (відведення, піднімання) на оперованій стороні, розгинання тулуба, Вирівнювання і розведення плечей, тощо.

Вправи лікувальної гімнастики після резекції легені, (розширений ліжковий режим ).

Задачі ЛГ в ранній післяопераційний період. Попередження ускладнень - застійної пневмонії, ателектазів, парезів кишківника. Підвищити загальний тонус організму. Профілактика застійних явищ. Стимуляція репаративних процесів; Профілактика злукової хвороби. Нормалізація і покращення постави. Підготовка до самообслуговування, розширення рухового режиму.

Методика ЛГ при ателектазах Застосовуються:- постуральний дренаж, -дренажні вправи в положенні Тренделенбурга відповідно локалізації процесу. Рекомендується направлене локалізоване дихання і вібромасаж. Протягом 3-4 хв. застосовується постукування з частотою 100 уд. хв. над місцем локалізації процесу. Потім хворий робить глибокий вдих і на видосі проводимо інтенсивну вібрацію. Такі дії повторюємо до тих пір, поки аускультативно не появляться ознаки дихання. Завершується процедура простими дихальними вправами. Процедуру повторюємо через кожні 4 год. протягом 3-4 днів для попередження рецидиву.

Реабілітація хворих при лапаратомії ЛГ назначають відразу після виходу хворого з наркозу при відсутності протипоказань. Протипокази до ЛФК: Висока t та загальний важкий стан; загроза кровотечі та тромбоемболії; легенева та серцева недостатність; розходження швів та різні ускладнення операції та наркозу. Використовують елементарні вправи для дистальних відділів верхніх та нижніх кінцівок, пасивні та активні повороти на бік. Темп виконання вправ повільний, з невеликою амплітудою рухів, спочатку лежачи, а пізніше в напівсидячому положенні. Для профілактики застійної пневмонії можна використовувати гумові іграшки, сифони. Заняття з кожним пацієнтом проводяться індивідуально по 5-7-10 хв. Поступово збільшують тривалість заняття, використовують діафрагмальне дихання, вправи для м’язів тазу, промежини, черевного пресу. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду на 3-5 день ЛГ виконується в сидячому положенні, а згодом сидячи з опущеними ногами і стоячи. Обережно включають вправи для черевного преса, м’язів тулуба, ходьбу. Тривалість заняття 10-15-20 хвилин 3-4 рази на день. Перед випискою широко використовуються загально-розвиваючі вправи, вправи з предметами, дозована ходьба по сходах та коридору.

Фізична реабілітація при травмах м'яких тканин. Перший етап - формування “стебла”. Другий етап - міграція “стебла”.

Пересадка шкіри “стеблом”. Другий етап. Кінцевий етап.

Особливості ФР в травматології Організм людини реагує на травму місцевими та загальними реакціями, які можна розглядати як травматичну хворобу. На місцевому рівні це гематоми, розриви та роздавлення тканин, некроз, деструкція та порушення гемодинаміки і трофічних процесів. Загальні реакції виникають в результаті больового шоку, інтоксикації, розладів нейрорегуляції та гіподинамії. В подальшому у пошкоджених тканинах наступає атрофія, рубцювання з деформацією і порушенням функції.

Періоди реабілітації 1-й період іммобілізаційний. Іммобілізація проводиться різними методами. Він тягнеться від 2-3 тижнів до декількох місяців в залежності від травми і методів лікування. Основне завдання - попередження ускладнень, гіподинамії; покращення загального стану; стимуляція гемодинаміки та репаративних процесів. 2-й період – постіммобілізаційний, коли наступає віднов-лення анатомічної цілості кісток та часткове відновлення функції Кістковий мозіль ще не повністю сформований, наявні набряки та деформації. Завдання - поступове відновлення порушених функцій суглобів, зміцнення м'язів, підготовка до побутових навантажень. 3-й період – відновлення функції і працездатності. Це кінцева мета лікування і медичної реабілітації.

Вправи ЛГ, які застосовуються у різні періоди реабілітації при травмах кісток. 1- період. А) Лікування положенням; Б) Активні рухи у вільних сегментах і суглобах; В) Статичне напруження м'язів; Г) Посилка імпульсів по закону синергізму; Д) Вправи для здорових кінцівок; Е) Загально-розвиваючі та дихальні вправи; Ж) Ігри на місці; З) Рання зміна рухового режиму.

Лікування положенням При цьому кінцівкам і травмованим сегментам надають функціонально вигідне положення. Мета: Попередження перерозтягнення м'язів, Їх атрофії та деформації суглобів. Рука: плече відведене на 45°, згинання в лікті на 90°, проміжне положення між супінацією і пронацією, китиця розігнута, пальці ніби охоплюють кулю. Нога: стопа під прямим кутом до гомілки, зігнута на 3-5 ° в колінному суглобі. При травмах тазу застосовується полження “жабки” на спині нижні кінцівки дещо розведені, напівзігнуті в колінах, під колінами валики. При травмах хребта хворий укладається на щит, застосовується витяжіння.

Функціональна анатомія суглобів. Прості суглоби Складні суглоби Плоскі суглоби Кулясті суглоби – плечовий, кульшовий суглоби Еліпсовидні – променезапястковий Блоковидні –ліктьовий, колінний, міжфалангові Сідловидний – пястковофаланговий І пальця руки Циліндричні – “зуб” 2-го хребця, головка променя Обертові суглоби.

Вправи при травмах верхньої кінцівки Ти сумніваєшся? - Значить ти думаєш! Отже ти вчишся!

Вправи для збільшення рухомості в променевозапястковому суглобі та суглобах пальців кисті

Набір пристроїв для розробки пальців

Вправи при травмах ніг.

Ліжко з “Балканською рамою”

Вправи при травмах ніг.

ЛФК при травмах хребта Весь період реабілітації хворих при травмах хребта умовно ділять на ІV періоди: 1-й період. Ліжковий режим. Триває 7-10 днів.

Методика ЛФК в 1-му періоді Дихальна гімнастика; вправи для верхніх кінцівок. Вправи для нижніх кінцівок виконуються тільки в полегшених умовах: ротації, відведення і приведення, згинання в коліні – не відриваючи п'ятки від ліжка; рухи стопами в усіх напрямках. Поступово хворий піднімає поперемінно пряму ногу, але не більше як на 90°. Коли хворий може підняти ногу на 45 і утримувати Її без відчуття болю 1-2 хвилини наступає другий період.

Біомеханіка рухів у попереково-крижовому та кульшовому з'єднаннях кісток

2-ий період. Він тягнеться 15- 30 днів. Завдання: подальше зміцнення м'язів розгиначів спини, стимуляція обмінних процесів, профілактика гіподинамії, підготовка до розширення рухового режиму. З 14-17 дня хворого дозволяється повертати на живіт. Статичні та динамічні вправи для м'язів голови, Шиї та розгиначів хребта. Статичне напруження розгиначів 2-3 сек. з послідуючим розслабленням 5-6 сек. Тривалість процедури 20-25 хв., 2-3 рази в день

3-ій період Він починається тоді, коли хворий може підняти над ліжком обидві ноги разом до 45° і утримувати деякий час не відчуваючи болю. Приблизно це 40-45 день. Завдання: подальше формування мускульного корсету, покращення осанки і координації рухів і підготовка до осьового навантаження хребта. Екстензія хребта до 5-7 сек. Поперемінне розгинання ніг, прогинання спини, імітація плавання; Вправи в колінно-ліктьовому положенні; Вправи на колінах – легкі розгинання, нахили в сторони, вправи на координацію. Можна застосовувати своєрідні тести на стабільність хребта: утримування розігнутого тулуба, лежачи на животі, прямих ніг 2-3 хв.

Вправи при компресійних переломах хребців (третій період).

4-ий період Цей період наступає з моменту підняття хворого з ліжка і до виписки. Завдання: підготовка до повного осьового навантаження хребта і вільної ходьби. Хворий встає на ноги з колінно-ліктьового положення: спочатку встає на коліна, Потім, тримаючись за опору, не згинаючись, хворий встає на ноги на декілька хвилин; Кожен день тривалість ходьби збільшується До кінця 3-го місяця хворий повинен ходити до 1,5-2 год. Дозволяється сідати, коли після тривалої ходьби хворий не відчуває болю і напруження у місці перелому.

Переломи шийного відділу хребта Високі переломи шийного відділу хребта мають свої особливості, які пов'язані з анатомічною ділянкою. Заняття починаються з 2-3 дня. Застосовуються дихальні вправи, вправи для кінцівок та тулуба. Тільки через місяць застосовуємо вправи для шиї. Після накладання підтримуючої шини, дозволяється сідати, потім вставати. Практикуються статичні вправи для мязів шиї, динамічні. Тільки після зняття пов'язки починається відновлення рухів голови.

Травми кісток тазу При переломах кісток тазу з порушенням цілості тазового кільця застосовується полження “жабки” на спині -нижні кінцівки дещо розведені, напівзігнуті в колі-нах, під колінами валики товщиною60-80 см, пятки разом. При розходженні тазового кільця таз підвішується в гама-чку, ноги дещо розведені і лежать паралельно, під коліна підкладається валик. При необхідності (зміщення клубової кістки, перелом кульшової ямки) застсовується скелетне витяжіння. При крайових переломах лікування положенням відпо-відно до локалізації перелому.. Завдання: Підвищення загального тонусу, профілактика застійних явищ, стимуляція гемодинаміки і трофічних процесів, підготовка до зміни рухового режиму. Особливу увагу приділяється зміцненню м'язів тазу і промежини.

Методика ЛГ при травмах тазових кісток. 1 період: Він тягнеться 10-12 днів, починаючи з 1-2 дня: – дихальна гімнастика, статичні та динамічні вправи для м'язів верхніх кінцівок; статичні напруження мязів таза, вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок,нахили та повороти тулуба лежачи. На процедуру 10-12 вправ, які повторюються 6-8 разів, тривалість заняття 15-20 хвилин. 2-й період: Цей період тягнеться до підйому хворого на ноги. Виконуються усі попередні вправи на спині і на боці. Збільшується число повторень до 15-20 разів, 3-4 рази в день. Активізуються рухи нижніми кінцівками-відведення, приведення, ротації до середини, піднімання зігнутих і прямих ніг, імітація ходьби та осьові навантаження. Необхідно уникати рухів, які сприяють розходженню відламків кісток і зчленувань. 3-ій період: Цей період може тягнутись до 2-3-х місяців. З 40-55 дня вправи можна робити в положенні на животі. З цього положення хворого ставлять на ноги. Вставати дозволяється тоді, коли при заняттях ЛГ відсутні болі, коли хворий може тримати випрямлені і підняті ноги над ліжком. Дозована ходьба з милицями, ходунками.

Дякую за увагу!