Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов Кровотечение из

Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов

Кровотечение из пищеварительного тракта - истечение крови из кровеносных сосудов в полость желудка или кишечника: Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта возникает проксимальнее связки Трейца.

Возможные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ в зависимости от возраста: Новорожденные: Геморрагическая болезнь, эзофагит, гастрит, желудочно-пищеварительный рефлюкс, стрессовые язвы желудка, удвоение желудка; Грудные дети до года: То же, что у новорожденных, + синдром Маллори-Вейса. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дети от 1 года до 3 лет: То же, что и у грудных детей, + пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Дьелафуа; Дети старше 3 лет: Варикозное расширение вен пищевода и желудка, болезнь Дьелафуа, эозинофильная гастроэнтеропатия.

Геморрагическая болезнь новорожденного: Характеризуется самопроизвольным продолжительным кровотечение со стороны ЖКТ; Появляется на 2 -5 сутки после рождения; Заболевание связано с дефицитом протромбина из-за недостаточности или отсутствия витамина К; Самое частое клиническое проявление - мелена новорожденного; Самая частая причина - эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; Клиника: кровавые испражнения большим колличеством 3 -4 раза в сутки.

Эзофагит: Это воспаление слизистой оболочки пищевода; Самая частая причина: рефлюкс-эзофагит в связи с регургитацией в него желудочного содержимого; Отмечается у детей с ахалазией, укорочением пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы; Начальный симптом: рвота, часто с примесью крови; Источник кровотечения: частое поступление желудочного сока в пищевод.

Гастрит: Это воспаление слизистой оболочки желудка; Идиопатический язвенный гастрит быстро прогрессирует и может закончиться перфорацией стенки желудка; Причины возникновения язвенного гастрита: стрессовые поражения пищеварительного тракта вследствие асфиксических или гипоксических состояний новорожденного; В периоде новорожденности в 50% случаев язвы локализуются в желудке, в 20% - в 12 -перстной кишке и в 30% - сочетанное поражение 12 -перстной кишки и желудка; От 2 нед. до 1 года жизни язвы желудка составляют 15%, 12 перстной кишки - 56%.

Гастрит: Три главных механизма возникновения стрессовых язв желудка и кровотечений: 1. Любое гипоксическое состояние новорожденного ведет к повышению уровня катехоламинов, которые вызывают сосудистый спазм и ишемию слизистой оболочки желудка; 2. Важную роль играют глюкокортикоидные гормоны, простагландины и серотонин, уровень которых при всяком стрессе значительно возрастает; 3. Коагулопатия, развивающаяся часто при токсических состояниях.

Удвоение желудка: М. б. в виде кисты или быть трубчатой формы; Эти образования выстланы желудочным или кишечным эпителием, редко представлены тканью поджел. железы и склонны к изъявлению и кровотечению; Так же м. б. причиной кровотечения задержка Желудочного содержимого с развитием воспалительного процесса и изъявлением.

Синдром Маллори-Вейса: Это повреждение слизистой оболочки желудочно -пищеводного соединения вследствиеусиленной рвоты, тупой травмы; Заболевание редкое для детей; Может развиваться в любом возрасте; Повторяющаяся сильная рвота приводит к разрывам слизистой оболочки желудка и последующему выделению крови в рвотных массах.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Клиника: Рвота с кровью, геморрагиеский синдром характеризуется как синдром «синдром эзофагеального кольца» ; Происхождение кровотечения связано с забрасыванием кислого елудочного содержимого в пищевод и перегибом желудка в эзофагеальном кольце; Химические и механические влияния комбинируют с травмой нервных стволов, что ведет к дистрофическим процессам не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких тканях пищевода и желудка.

Пептические язвы желудка и 12 -перстной кишки: Возрастная группа от 1 года до 3 лет; Начало острое; Язвенный дефект проникает в мышечный слой , затрагивая целостность кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и перфорации органа; Большинствопептических язв у детей связаны со стрессом, особенно с травматическим.

Болезнь Дьелафуа: Редкое генетически обусловленное заболевание в виде аномалии развития сосудов подслизистой оболочки желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии и формированием острой язвы с массивным кровотечением; Эта болезнь бывает наиболее редким этиологическим фактором 0, 3%; Причина: нарушение ангиогенеза с формированием выраженной сосудистой аномалии подслизистой оболочки желудка в виде расшерения артерий; При этой болезни характерна локализация патологического процесса в проксимальном отделе желудка, на задней стенке по малой кривизне (80% всех случаев); Клиника: внезапное начало с отсутствием боли в животе и массивным желудочным кровотечением.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка: У 85% детей кровотечение из варикозных вен пищевода возникает в возрасте 5 -10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии; Причина: разрыв вен пищевода и желудка из-за гипертонического криза в портальной системе, патологических (эрозивных и язвенных) изменений слизистой оболочки желудка и пищевода или нарушения свертывающей системы крови; Клиника: слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, появляется жажда, сухость во рту, иктеричность склер. Нарастает тахикардия, снижаются наполнение и напряжение пульса, падает АД. Абсолютный симптом-рвота алой кровью или «кофейной гущей» . Через несколько часов после начала кровотечения появляется дегтеобразный стул. При профузных кровотечениях стул в виде «малинового желе» может появиться в течение 30 -40 мин.

Эозинофильная гастроэнтеропатия: Это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором эозинофилы образуют крупно-клеточные воспалительные инфильтраты в ЖКТ; Может поражаться весь пищеварительный тракт, наиболее часто - желудок и тонкая кишка; Эозинофильная инфильтрация мышечной оболочки может вызывать стриктуры полого органа; Клиника: рвота, боль в животе, отставание в физическом развитии, частый жидкий стул с примесью крови, анемию и гипопротеинемию.

Лабораторная диагностика: Исследование концентрации гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; Биохимические анализы крови на исследование функции печени и почек; Назогастральная интубация; Эзофагогастродуоденоскопия позволяет идентифицировать источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ у 90% детей в первые 24 ч. от начала кровотечения.

Лечение: Догоспитальный этап: своевременное установление факта кровотечения, стабилизация гемодинамики, незамедлительное направление в ближайший хирургический стационар. - Полное исключение приема жидкости, пищи и лекарственных препаратов через рот. - Строгий постельный режим. - Пузырь со льдом или охлажденной водой на живот. - Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, где находится ребенок. Врачом скорой помощи проводятся: - ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси, - в/в ведение 5 -10% раствора хлористого кальция (0, 5 мл на год жизни), - в/в введение 12, 5% р-ра этамзилата (дицинона) – 2 мл, - в/м 1% р-р викасола (0, 4 -0, 5 мл/год жизни, но не более 2 -х мл), - при снижении АД более чем на 20 – 30% к возрастной норме – в/венная капельная инфузия 0, 9% р-ра хлорида натрия с 5% р-ром аминокапроновой кислоты (объемом не более 50% к суточной потребности в жидкости). Транспортировка осуществляется только специальным санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении медработника, способного проводить интенсивную терапию и реанимацию.

Лечение: Госпитальный неспециализированный этап (хирургические отделения ТМО): экстренная диагностика источника кровотечения, стабилизация гемодинамических и гематологических показателей, временная или окончательная остановка кровотечения. - Введение назогастрального зонда и регулярные (каждые 4 часа) очистительные клизмы охлажденным 1% р-ром хлорида натрия (кроме кровотечений из нижних отделов ЖКТ). - Продолжение оксигенотерапии. - Катетеризация магистральной вены и повторное введение дицинона. - Начало специальной гемостатической терапии (при профузных кровотечениях из верхних и средних отделов): 1) сандостатин(октреотид) в/в – 100 -200 мкг (1/3 дозы медленно струйно, остальные 2/3 через инфузионный насос или капельно), 2) питуитрин или вазопрссин (при отсутствии октреотида) в/в – 1 ЕД/кг массы в сутки по той же схеме, 3)1% спиртовый р-р нитроглицерина в разведении 1: 16 капельно или через инфузионный насос со скоростью 1 мл/час. - Эндоскопический гемостаз (склерозирование, клипирование, электрокоагуляция) – выполняется квалифицированным врачом-эндоскопистом. - Восполнение кровопотери постепенно и дробно (эритромасса, свежезамороженная плазма) - Инфузионная терапия глюкозосолевыми растворами проводится в 50%-ом объеме от должного после остановки кровотечения. - Баллонная тампонада и плазмозамещающие растворы, улучшающие микроциркуляцию (полиглюкин, реополиглюкин и др. ) из терапии исключаются!!! - Оперативное лечение проводится в исключительных случаях (неэффективность эндоскопического

Лечение: Госпитальный специализированный этап (детские хирургические отделения): окончательная остановка кровотечения, восполнение кровопотери, устранение причины кровотечения лечение основного заболевания. - Продолжение общей и специальной гемостатической терапии(дицинон, квамател, сандостатин, октреотид и пр. ) - Полное восполнение кровопотери - Эндоскопическое устранение источника кровотечения (ЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия). - Хирургические методы лечения основного заболевания

Спасибо за внимание!!!