Скачать презентацию Желудочная диспепсия Синдром поражения поджелудочной железы Кишечная диспепсия Скачать презентацию Желудочная диспепсия Синдром поражения поджелудочной железы Кишечная диспепсия

Синдром пораженияПЖжелДиспепсия(15-16).ppt

  • Количество слайдов: 81

Желудочная диспепсия. Синдром поражения поджелудочной железы. Кишечная диспепсия Лекция для студентов 4 курса по Желудочная диспепсия. Синдром поражения поджелудочной железы. Кишечная диспепсия Лекция для студентов 4 курса по специальности «общая медицина» Лектор доцент кафедры внутренних болезней № 1 Каз. НМУ Краснова С. А.

Патология ЖКТ на 4 ОМ Рассматриваем заболевания: Ø Синдром желудочной диспепсии: § ГЭРБ (гастроэзофагорефлюксная Патология ЖКТ на 4 ОМ Рассматриваем заболевания: Ø Синдром желудочной диспепсии: § ГЭРБ (гастроэзофагорефлюксная болезнь) § Хронические гастриты § Язвенная болезнь желудка § Язвенная болезнь 12 -перстной кишки Ø Синдром кишечной диспепсии: § Синдром раздраженного кишечника

Патология ЖКТ на 4 ОМ Патология ЖКТ на 4 ОМ

Анатомия и физиология пищевода Анатомия и физиология пищевода

Анатомия и физиология пищевода при ГЭРБ Анатомия и физиология пищевода при ГЭРБ

ГЭРБ (определение) ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие ГЭРБ (определение) ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

Причины возникновения рефлюкса 1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие: - употребления Причины возникновения рефлюкса 1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие: - употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола); - приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др. ); - курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус); - употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода); - беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов). 2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности. 3. Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.

Причины ГЭРБ 4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество Причины ГЭРБ 4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод. 5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 6. Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления. 7. Прием некоторых лекарственных препаратов, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, может привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты)

Жалобы при ГЭРБ (жжение и изжога) Жалобы при ГЭРБ (жжение и изжога)

Симптомы ГЭРБ Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую Симптомы ГЭРБ Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым. Изжога - это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1 - 1, 5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой. Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей. Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ - стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Внепищеводные симптомы Боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы Внепищеводные симптомы Боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма. Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод. Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4 - 8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза

ГЭРБ (эндоскопия) ГЭРБ (эндоскопия)

ГЭРБ (эндоскопия) ГЭРБ (эндоскопия)

Диагностика ГЭРБ 1. Тест с ингибитором протоновой помпы. Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен Диагностика ГЭРБ 1. Тест с ингибитором протоновой помпы. Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов (изжога, отрыжка кислым), после чего назначают ингибитор протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартных дозировках. Эффективность 14 дневного курса подтверждает диагноз ГЭРБ. 2. 24 часовый внутрипищеводный р. Н мониторинг. Определяет количество и длительность рефлюксов в сутки и продолжительность времени, в течении которого уровень р. Н опускается ниже 4. Это основной метод подтверждения ГЭРБ, дает право довести связь симптомов типичных и атипичных с желудочно-пищеводным рефлюксом. 3. ЭФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Проводится с целью выявления эзофагита, диагностирования раковых и предраковых заболеваний пищевода. 4. Хромоэндоскопия пищевода. Показана пациентам с длительным течением заболевания, с частыми рецидивами, для выявления участков кишечной метаплазии (предраковое состояние), с дальнейшей биопсией этих участков

Диагностика ГЭРБ 5. ЭКГ и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердечно-сосудистой системы Диагностика ГЭРБ 5. ЭКГ и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердечно-сосудистой системы 6. УЗИ органов брюшной полости и сердца – для выявления патологии органов пищеварения, исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы. 7. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, органов грудной клетки. Проводят с целью выявления патологических изменений пищевода (сужений, язв), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиты). 8. Проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, определяют печеные пробы). 9. Тест на Helicobacter pylori. При его выявлении назначают эрадикационную терапию

Диагностика ГЭРБ Диагностика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ Изменение образа жизни: 1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков 2. Лечение ГЭРБ Изменение образа жизни: 1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков 2. При избыточной массе тела – ее нормализация, с помощью подбора диеты, согласно особенностям организма, образа жизни, возраста. 3. Исключение горизонтального положения во время сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Это уменьшает число забросов содержимого желудка в пищевод за счет силы тяжести. 4. По возможности ограничить ношение бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление. 5. Принимать пищу следует 4 - 6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2 - 3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2 - 3 часов. 6. Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: - кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры; - жирная, кислая, острая пища, пряности; - алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки; - капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление)

Лечение ГЭРБ 7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные Лечение ГЭРБ 7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные масла (содержат витамины А и Е, которые способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода), яйца. 8. Ограничение приема лекарственных препаратов (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты. 9. Избегать физических упражнений и работ, связанных с наклонами корпуса и поднятием тяжести более 10 кг. При посещении тренажерного зала следует исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление

Лечение ГЭРБ Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и Лечение ГЭРБ Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н 2 - гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии. Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1 - 2 чайные ложки через 30 - 40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1 - 2 пакета 2 - 3 раза после еды и на ночь)

Осложнения ГЭРБ Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в Осложнения ГЭРБ Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода, кровотечению из язв пищевода, образованию рубцовых изменений – стриктур, которые сужают просвет пищевода, нарушают прохождение пищи и ведут к развитию предраковых заболеваний (пищевод Баррета) и рака пищевода. Внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии

Хронические гастриты Хронический гастрит – клинико - морфологическое понятие, включающее комплекс воспалительных и дистрофических Хронические гастриты Хронический гастрит – клинико - морфологическое понятие, включающее комплекс воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. При ХГ наблюдается нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление СОЖ, которое проявляется признаками местного (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунного (лимфоцитарная инфильтрация) воспаления. Иммунное воспаление наблюдается при любой форме гастрита, а элементы воспаления – в период обострения заболевания. Согласно модифицированной классификации ХГ, разработанной на основе Сиднейской системы (1990), группой ученых из Хьюстона (США), выделяют: • неатрофический гастрит; • особые формы – химический, лимфоцитарный и др

Хронические гастриты Неатрофический гастрит, гастрит «В» , гиперсекреторный, чаще всего обусловлен наличием H. pylori. Хронические гастриты Неатрофический гастрит, гастрит «В» , гиперсекреторный, чаще всего обусловлен наличием H. pylori. поражает антральный и пилорический отделы желудка

Хронические гастриты Воспалительный процесс в теле желудка и представляет из себя развитие атрофического пангастрита, Хронические гастриты Воспалительный процесс в теле желудка и представляет из себя развитие атрофического пангастрита, метаплазии и дисплазии эпителия; у таких больных риск развития рака желудка чрезвычайно высок. Атрофический гастрит, гастрит «А» , аутоиммунный, гипосекреторный, характеризуется: дистрофическими и дисрегенераторными изменениями клеток поверхностного эпителия; сплошной воспалительной инфильтрацией СОЖ; уменьшением количества (атрофией)

Хронические гастриты Бактерия H. pylori сама не канцерогенна, канцерогенным является инфекционный процесс, инициированный ею. Хронические гастриты Бактерия H. pylori сама не канцерогенна, канцерогенным является инфекционный процесс, инициированный ею. При этом H. pylori не инвазирует эпителиальные клетки желудка и не синтезирует мутагенные и канцерогенные вещества

Гастриты Гастриты

Диагностика гастритов • эндоскопический метод с биопсией; • изучение морфологического состояния СОЖ; • выявление Диагностика гастритов • эндоскопический метод с биопсией; • изучение морфологического состояния СОЖ; • выявление H. pylori с помощью различных методов (морфологического, уреазного (CLO-теста, дыхательного), иммуноморфологического на антигены H. pylori, иммунологического, бактериологического с посевом на среды); • использование гастропанели с определением в крови гастрина и пепсиногена I и II ; • определение кислотопродуцирующей функции желудка с помощью круглосуточного мониторинга внутрижелудочного р. Н; • лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови)

Диагностика гастритов Диагностика гастритов

Лечение гастритов Лечение ХГ, ассоциированного с Н. pylori, согласно Маастрихтскому консенсусу -3 (2005), предусматривает Лечение гастритов Лечение ХГ, ассоциированного с Н. pylori, согласно Маастрихтскому консенсусу -3 (2005), предусматривает применение трех- или четырехкомпонентных схем назначения антибактериальных препаратов в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) в стандартных дозах: – ИПП + кларитромицин + амоксициллин; – ИПП+ тетрациклин + метронидазол (фуразолидон) + коллоидный висмут. После курса антихеликобактерной терапии на протяжении 10 - 14 дней у больных с повышенной секреторной функцией желудка следует продолжить прием ИПП еще в течение 2 - 3 недели. Всем больным с атрофическим гастритом следует проводить тестирование на H. pylori. При положительном результате необходимо обязательно проводить антихеликобактерную терапию с применением схем, рекомендованных Маастрихтским консенсусом - 3 (2005), а также в схему лечения при атрофическом гастрите, помимо средств, стимулирующих желудочную секрецию, должны быть включены препараты симптоматической терапии, в том числе и ферменты

Определение Язва желудка – это заболевание, при котором происходит нарушение изнутри целостности тканей желудочных Определение Язва желудка – это заболевание, при котором происходит нарушение изнутри целостности тканей желудочных стенок, в результате чего происходит разъедание их желудочным соком, что, в свою очередь, образует характерное поражение, то есть, язву. Язва желудка, симптомы которой могут проявляться чередованием периода их обострения, является достаточно распространенным заболеванием для взрослого населения. Язвенная болезнь 12 ти перстной кишки - это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, при котором в 12 перстной кишке человека образуются повреждения (язвы)

Язвенная болезнь Язвенная болезнь

Язвенная болезнь Язвенная болезнь

Язвенная болезнь, жалобы Язвенная болезнь, жалобы

Клинические проявления при язвенной болезни желудка Сильные болевые ощущения и рвота, а также изжога. Клинические проявления при язвенной болезни желудка Сильные болевые ощущения и рвота, а также изжога. Характерной особенностью заболевания являются, так называемые, голодные боли ( «под ложечкой» ), которые, возникают, как можно предположить из названия, на фоне голода. После принятия пищи (через полчаса-час) голодные боли проходят. Помимо этого, достаточно частым симптомом, сопровождающим язву желудка, становится и ночная боль. Такую боль в ночное время можно устранить, опять же, приняв пищу или медикаменты (антациды), способные подавить выработку соляной кислоты желудком или же нейтрализовать ее действие. Стихает боль, как правило, спустя порядка около получаса. Рвота с характерным кислым содержимым. Рвота появляется на самом пике болевых ощущений, принося облегчение пациенту. В некоторых ситуациях по этой причине больные намеренно, для уменьшения боли, провоцируют рвоту. Сопровождает язву желудка и нарушение моторики желудка, за счет чего появляется изжога и отрыжка. Не столь специфичными для язвы желудка симптомами являются уже отмеченная тошнота, ощущение переполненности желудка и тяжесть, появляющиеся после еды, потеря аппетита и снижение веса

Клинические проявления при язвенной болезни 12 перстной кишки В первую очередь о возникновении и Клинические проявления при язвенной болезни 12 перстной кишки В первую очередь о возникновении и развитии язвенной заболевания человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку нужно будет что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль. Точное положение язвы определяют по прохождению пищи. Когда пища проходит мимо язвы, боль немного успокаивается. При язве в устье желудка боль ощущается в нижней части груди и верхней части живота и бывает сильнее. Если язва находится на дне желудка, ее чешуйки присутствуют в каловых массах. Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину включают всевозможные диспепсические явления. Изжога частый симптом заболевания, встречается у 30 – 80% заболевших. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей на протяжении ряда лет или быть единственным симптомом заболевания. Однако надлежит учитывать, изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. У большинства заболевших наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения заболевания.

Диагностика Анализы, определяющие кислотность кишечника и наличие специфической бактерии (хеликобактера). Инструментальные методы диагностики язвы Диагностика Анализы, определяющие кислотность кишечника и наличие специфической бактерии (хеликобактера). Инструментальные методы диагностики язвы желудка: - Фиброгастродуоденскопия (или ФГДС). Представляет собой специфический метод диагностики, производимый за счет осмотра слизистой желудка в комплексе с двенадцатиперстной кишкой при использовании для этой цели вводимого в желудок зонда. Использование этого метода позволяет отличить гастродуоденит или гастрит от язвы желудка. При выполнении ФГДС нередко делается соскоб изучаемой ткани в наиболее подозрительных участках, ткань эту впоследствии изучают под микроскопом на предмет наличия хеликобактера. - Для диагностирования хеликобактериоза используется два основных способа. Первый подразумевает под собой выявление из сыворотки больного антител против хеликобактера, второй – выявление микробов из соскоба слизистой желудка

Диагностика явенной болезни Диагностика явенной болезни

Диагностика язвенной болезни, рубец Диагностика язвенной болезни, рубец

Лечение Разработаны специальные трех и четырехкомпонентные схемы лечения, при помощи которых можно навсегда избавиться Лечение Разработаны специальные трех и четырехкомпонентные схемы лечения, при помощи которых можно навсегда избавиться от причины язвенной заболевания — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав в последствиидующих обострений. Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, на протяжении 7 - 10 дней. Кроме того, больным выписывают продукты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту, также продукты, образующие защитную пленку на плоскости слизистой оболочки желудка

Анатомия желудочно-кишечного тракта Анатомия желудочно-кишечного тракта

Анатомия желудочно-кишечного тракта 1. сфинктер Одди 2. фатеров сосочек 3. желчный проток 4. панкреатический Анатомия желудочно-кишечного тракта 1. сфинктер Одди 2. фатеров сосочек 3. желчный проток 4. панкреатический проток 5. поджелудочная железа 6. слизистая оболочка 12 -перстной кишки 7. мышечная оболочка 12 -перстной кишки 8. просвет 12 -перстной кишки

Хронический панкреатит – хроническое воспалительнодистрофическое заболевание ПЖ, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости Хронический панкреатит – хроническое воспалительнодистрофическое заболевание ПЖ, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндогенной функции. Различают первичный и вторичный хронический панкреатит. При первичном панкреатите воспалительный процесс изначально локализуется в ПЖ. Вторичный (сопутствующий) панкреатит развивается на фоне какихлибо других заболеваний, чаще всего органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, 12 - перстной кишки, воспалительные заболевания ЖВП и др. ) (А. Л. Гребенев, 1996)

Этиология хронического панкреатита 1. Злоупотребление алкоголем (40 -95% всех форм заболевания) 2. Заболевания ЖВП Этиология хронического панкреатита 1. Злоупотребление алкоголем (40 -95% всех форм заболевания) 2. Заболевания ЖВП и печени (63%) 3. Заболевания 12 -перстной кишки и большого дуоденального соска. 4. Алиментарный фактор 5. Генетически обусловленные нарушения белкового обмена 6. Влияние лекарственных препаратов 7. Вирусная инфекция 8. Нарушение кровообращения в ПЖ 9. Гиперлипопротеинемия 10. Гиперпаратиреоз 11. Генетическая предрасположенность 12. Перенесенный острый панкреатит 13. Идиопатический хронический панкреатит

Патогенез хронического панкреатита Дефицит секретина приводит к: - повышению давление в 12 - перстной Патогенез хронического панкреатита Дефицит секретина приводит к: - повышению давление в 12 - перстной кишке; - спазму сфинктера Одди; - увеличению давление в панкреатическом протоке; - снижению объема панкреатического сока (в основном, за счет жидкой его части) - снижению секреции бикарбонатов; - сгущению панкреатического сока и повышению концентрации в нем белка; - увеличению вязкости панкреатического сока, снижению скорости его оттока, что усугубляется спазмом сфинктера Одди, повышением давления в панкреатическом протоке. Замедление оттока содержимого в сочетании с повышением его вязкости и содержания белка приводит к его преципитации, образуются белковые пробки, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. Под влиянием различных этиологических факторов развиваются дистрофические, а затем атрофические изменения слизистой оболочки 12 - перстной кишки, снижается ее регенераторная способность. Дистрофия и атрофия слизистой ведут к нарушению продукции секретина и холецистокинина - панкреозимина. Секретин регулирует объем панкреатического сока, количество в нем бикарбонатов, уменьшает дуоденальную моторику, моторику желудка, кишечника, снижает давление в 12 - перстной кишке и панкреатическом протоке, снимает спазм сфинктера Одди

Патогенез хронического панкреатита По патогенезу различаются формы хронического панкреатита: - триптическая форма - нетриптическая Патогенез хронического панкреатита По патогенезу различаются формы хронического панкреатита: - триптическая форма - нетриптическая форма При повышении секреторной деятельности ПЖ (алкоголь, острая пища) первоначально возникает расширение ее протоков, в дальнейшем при сохранении секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, развивается отек ПЖ, что приводит, в результате механического сдавления и нарушения трофики, к атрофии ацинарных желез с заменой их соединительной тканью (нетриптический вариант хронического панкреатита). При наличии препятствий оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв их базальной мембраны с выходом в окружающую ткань ферментов. В условиях локального ацидоза наблюдается активация протеолитических ферментов и ограниченное самопереваривание ПЖ (триптическая рецидивирующая форма)

Патогенез хронического панкреатита В патогенезе хронического панкреатита также имеет значение активация калликреин - кининовой, Патогенез хронического панкреатита В патогенезе хронического панкреатита также имеет значение активация калликреин - кининовой, свертывающей и фибринолитической систем. Это обусловливает развитие тромбозов, кровоизлияний, некрозов, нарушений микроциркуляции в ПЖ. В последние годы обсуждается роль аллергических и иммунологических механизмов, придается значение развитию реакции замедленного типа, уменьшению количества Т-лимфоцитов, повышению функции Тлимфоцитов - хелперов, появлению антител к ПЖ (44, 5% случаев). Иммунологические процессы могут обусловить внутрипанкреатическую активность трипсина. Хронический панкреатит с иммунологическими нарушениями встречается чаще у женщин и протекает более тяжело по сравнению с формой без выраженных иммунологических нарушений

 «Респираторный взрыв» трипсин л Окислительный стресс и оф тр й не Накопление активных «Респираторный взрыв» трипсин л Окислительный стресс и оф тр й не Накопление активных форм кислорода и повышение уровня ПОЛ Истощение запасов аскорбиновой кислоты – активного антиоксиданта Гибель ацинарных клеток поджелудочной железы Прогрессирование панкреатита и развитие осложнений

Морфологическая классификация Интерстициальный (подострый) хронический панкреатит, по выраженности клинических симптомов приближается к острому. Основные Морфологическая классификация Интерстициальный (подострый) хронический панкреатит, по выраженности клинических симптомов приближается к острому. Основные симптомы: интенсивная боль, тошнота, рвота. У 80 - 90% больных в первые дни болезни повышается активность амилазы в сыворотке крови и в моче. Частота осложнений 30 - 40%. 1. 2. Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит (в 50% случаев в стационаре), клинические проявления менее выражены. Амилазная активность отмечается у 75 - 80% больных. Частота осложнений 10 - 12%. 3. Фиброзно - склеротический (индуративный) хронический панкреатит (в 15% случаев стационарных больных), выражены болевой и диспепсический синдромы, при этом небольшое и непостоянное повышение амилазы не соответствует выраженности этих синдромов. Частота осложнений 50%. 4. истозный хронический панкреатит (в 6 - 10% случаев стационарных больных), выражен болевой синдром, имеют место явления общей интоксикации и самая выраженная из всех клинических вариантов гиперамилаземия. Частота осложнений 60%. 5. Гиперпластический хронический панкреатит (в 4 - 6% случаев стационарных больных) в большинстве случаев протекает с незначительно или умеренно выраженными клиническими проявлениями, у части больных может быть выражен болевой синдром, уменьшение массы тела. Частота осложнений 70%

Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу Клинические синдромы: - болевой синдром - диспепсический Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу Клинические синдромы: - болевой синдром - диспепсический синдром - синдром экзогеннной недостаточности - синдром эндогенной недостаточности - синдром билиарной гипертензии. Клинические формы: - латентная (безболевая) 5% - хроническая рецидивирующая (болевая 55 -60%) - псевдоопухолевая (желтушная) 10% - с постоянным болевым синдромом - склерозирующая По клиническому течению: - полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит) - болевая форма - псевдоопухолевая форма - диспептическая форма - латентная (длительно бессимптомно протекающая) форма. По течению заболевания: - легкой степени тяжести (1 стадия заболевания – начальная) - средне - тяжелого течения (2 стадия) - тяжелой степени (3 стадия– терминальная, кахектическая)

Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу При 1 стадии признаки нарушения внешне- и Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу При 1 стадии признаки нарушения внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ не выявляются, обострения редкие (1 - 2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются. При 2 и особенно 3 стадии имеются нарушения внешне- и/или внутрисекреторной функции ПЖ (вторичный сахарный диабет), обострения наблюдаются 3 - 4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом. В 3 стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминоз, характерны частые и длительные обострения с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами. Начальный этап болезни продолжается в среднем 1 - 5 лет. Развернутая картина болезни выявляется чаще позднее и продолжается в большинстве случаев 5 - 10 лет

Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу По фазе болезни: - обострение - затухающее Классификация хронического панкреатита по А. Л. Гребеневу По фазе болезни: - обострение - затухающее обострение - ремиссия По характеру нарушения функции: - с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции (панкреатическая диарея) - с преимущественным нарушением внутрисекреторной функции (панкреатический диабет), - с сочетанной внешне- и внутрисекреторной недостаточностью

Клиническая картина Основные проявления заболевания: - наиболее частое проявление заболевания - боль - признаки Клиническая картина Основные проявления заболевания: - наиболее частое проявление заболевания - боль - признаки внешнесекреторной недостаточности - элементы инкреторной недостаточности (гипергликемия, гипогликемия). Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений, чаще возникает через 7 - 15 лет от начала заболевания. У двух третей больных наблюдается стихание активности патологического процесса за счет адаптации больного к хроническому панкреатиту (алкогольная абстинеция, санация билиарной системы и соблюдение диеты), у одной трети развитие осложнений. Объективный осмотр: - вынужденная поза - симптом «красных капелек» на коже живота, груди, спины - коричневатая окраска кожи над областью ПЖ - желтушность склер и кожи (процесс в головке ПЖ) - локальное увеличение живота (псевдокиста) - выраженный метеоризм (парез кишки вследствие острого панкреатита) - признак Грота (атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции ПЖ) При пальпации при поражении ПЖ выявляется болезненность в: • зоне Шоффара (в холедохопанкреатическом треугольнике), • зоне Губергрица - Скульского (аналогичной зоне Шоффара, расположенная слева), или более локально (в точке Дежардена, Губергрица, Мейо - Робсона). Перкуссия передней стенки живота дает болезненность в левой половине живота

Диагностика хронического панкреатита 1 - зона Шоффара; 2 - зона Губергрица-Скульского; 3 - точка Диагностика хронического панкреатита 1 - зона Шоффара; 2 - зона Губергрица-Скульского; 3 - точка Дежардена; 4 - точка Мейо - Робсона. 3 А - линия, соединяющая пупок с подмышечной впадиной; Б - линия, соединяющая пупок со серединой реберной дуги.

Клиническая картина Объективный осмотр: - вынужденная поза - симптом «красных капелек» на коже живота, Клиническая картина Объективный осмотр: - вынужденная поза - симптом «красных капелек» на коже живота, груди, спины - коричневатая окраска кожи над областью ПЖ - желтушность склер и кожи (процесс в головке ПЖ) - локальное увеличение живота (псевдокиста) - выраженный метеоризм (парез кишки вследствие острого панкреатита) - признак Грота (атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции ПЖ) При пальпации при поражении ПЖ выявляется болезненность в: • зоне Шоффара (в холедохопанкреатическом треугольнике), • зоне Губергрица-Скульского (аналогичной зоне Шоффара, расположенная слева), или более локально (в точке Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона). Перкусия передней стенки живота дает болезненность в левой половине живота

Диагностика ХП 1) клинические данные 2) повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче Диагностика ХП 1) клинические данные 2) повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче 3) уменьшение объема, содержания бикарбонатов и активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при проведении стимуляционных проб 4) визуализация характерных изменений в ПЖ (при УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатографии). ОАК: ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении. ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном (желтушном) варианте; повышение а - амилазы при обострении, снижение при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции ПЖ, БАК: при обострении увеличение содержания а - амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции ПЖ (склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении склерозирующей формы панкреатита

Диагностика хронического панкреатита Амилазный тест (наиболее распространенный диагностический тест), но отмечена его невысокая чувствительность, Диагностика хронического панкреатита Амилазный тест (наиболее распространенный диагностический тест), но отмечена его невысокая чувствительность, связанная с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. Так уровень амилазы в крови начинает повышаться через 2 - 12 часов от начала обострения, достигает максимума через 20 - 30 часов, нормализуется через 2 - 4 суток. В первый день заболевания или его обострения амилаза повышена у 85 - 90%, во второй день у 60 -70%, в третий у 40 - 50%. Длительная гиперамилаземия наблюдается преимущественно при кистозной форме панкреатита. - Определение липазы иммуноферментным, а также титрометрическим методом (более чувствительным при остром панкреатите) - Определение фосфолипазы А 2. Определение общей амилазы: - Секретин - панкреозиминовый (секретин - церулеиновый) тест, - Определение панкреатической эластазы – 1 в сыворотке крови иммуноферментным методом. Повышается в первые 48 часов почти у 100% больных и сохраняется в течение 8 - 10 дней, панкреатической изоамилазы. Степень возрастания активности эластазы не зависит от формы панкреатита и в целом не соответствует степени деструкции ткани ПЖ. - Определение С реактивного белка (иммунохимическим методом), ИЛ - 1, ИЛ - 6, TNF - а. - Радионуклидные методы (тест с меченным триолеином и масляной кислотой). - Йодолиполовый тест - Панкреозиминовый тест

Диагностика хронического панкреатита - Исследование кала. Тест с фекальной эластазой – 1 (в норме Диагностика хронического панкреатита - Исследование кала. Тест с фекальной эластазой – 1 (в норме более 200 мкг/г кала). Фермент не разрушается при прохождении по кишечному тракту и прием полиферментных лекарственных препаратов не влияет на его уровень. - Прямая количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале (эластазный тест) - Копроцитограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной недостаточности. Исследование внешнесекреторной функции ПЖ: • Определение ферментов (липазы, а-амилазы, трипсина), бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом до и после введения в 12 перстную кишку 30 мл 0. 5% раствора соляной кислоты • Проба Ласуса (исследование мочи на гипераминоацидурию), • Гликоамилаземическая проба • Прозериновый тест • Секретин - холецистокининовый тест • Химические методы оценки креатореи и стеатореи (бентираминовый, панкреалауриновый тесты) • Исследование инкреторной функции ПЖ: тест на толерантность к глюкозе, толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте

Диагностика панкреатита Инструментальные исследования 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 2. Ультразвуковое исследование 3. Диагностика панкреатита Инструментальные исследования 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 2. Ультразвуковое исследование 3. Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) 4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) 5. Компьютерная и магнитнорезонансная томография 6. Радиоизотопное сканирование ПЖ с использованием метионина, меченого селеном - 75

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Обзорная рентгенография органов брюшной полости – признаком хронического Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Обзорная рентгенография органов брюшной полости – признаком хронического панкреатита является рассеянный кальциноз ПЖ с характерной локализацией вблизи II поясничного позвонка

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Ультразвуковое исследование ПЖ выявляет изменение у 75% больных Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Ультразвуковое исследование ПЖ выявляет изменение у 75% больных хроническим панкреатитом. На УЗИ определяется: - неоднородность структуры ПЖ с участками повышенной эхоплотности, - кальциноз ПЖ и камни панкреатического протока, - неравномерно расширенный вирсунгов проток. - увеличение и уплотнение головки ПЖ при псевдотуморозной форме, - неровный контур ПЖ, - увеличение/уменьшение размеров ПЖ, - диффузное увеличение эхогенности, - ограничение смещения ПЖ при дыхании, ригидность ее при пальпации, болезненность при эхоскопически контролируемой пальпации в области проекции ПЖ, - отсутствие изменений УЗИ на ранних стадиях заболевания

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет выявить: Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет выявить: - обызвествление ткани ПЖ, - развернутость дуги 12 -перстной кишки или ее стенозирование, - вдавление на внутренней стенке нисходящей части 12 -перстной кишки, - признак Фростберга – деформация внутреннего контура 12 -перстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3, - двухконтурность задней стенки ( «симптом кулис» ), - зазубренность внутреннего контура 12 перстной кишки, - увеличение ретроградного пространства, рефлюкс контраста в проток ПЖ

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) определяет: - неравномерное расширение Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) определяет: - неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер, - деформация контура, камни в протоке, неоднородность контрастирования сегментов ПЖ, нарушение опорожнения главного протока

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Компьютерная и магнитнорезонансная томография ПЖ выявляют уменьшение или Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Компьютерная и магнитнорезонансная томография ПЖ выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности ПЖ, кальцинаты и псевдокисты

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Радиоизотопное сканирование ПЖ с использованием метионина, меченого селеном-75 Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Радиоизотопное сканирование ПЖ с использованием метионина, меченого селеном-75 определяет увеличение или уменьшение размеров ПЖ, диффузное неравномерное накопление изотопа в ее паренхиме

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита • Биопсия ПЖ • Магнито-резонансовая холангио-панкреатография • Ангиография Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита • Биопсия ПЖ • Магнито-резонансовая холангио-панкреатография • Ангиография ПЖ дает изменение размеров и конфигурации органа, участки гиперваскуляризации, признаки затрудненного оттока крови по селезеночной вене, сдавленной увеличенной ПЖ

Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Эндоскопическое исследование 12 -перстной кишки, желудка и пищевода Инструментальные методы исследования диагностики хронического панкреатита Эндоскопическое исследование 12 -перстной кишки, желудка и пищевода позволяет выявить ряд признаков, свидетельствующих о возможных изменениях в ПЖ: • экзогастральная деформация задней стенки тела желудка • признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела 12 -перстной кишки • дуоденальный папиллит • болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть 12 -перстной кишки Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография чувствительность 90%, специфичность 100%

Осложнения хронического панкреатита • Холестаз 15 -20% • Инфекционные осложнения 12 -15% • Хронические Осложнения хронического панкреатита • Холестаз 15 -20% • Инфекционные осложнения 12 -15% • Хронические псевдокисты 10 -20% • Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори - Вейса, гастродуоденальные язвы) 3 -5% • Тромбоз портальной и селезеночных вен 3 -5% • Выпотной плеврит 3 -4% • Обструкция 12 -перстной кишки 2 -4% • Гипогликемические кризы 2 -3% • Рак ПЖ 1, 5– 2% • Панкреатический асцит 1– 2% • Абдоминальный ишемический синдром 1– 2%, • Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточности пищеварения и всасывания • Похудание • Инкреторная недостаточность проявляется сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе

Лечение хронического панкреатита Терапия хронического панкреатита состоит из 3 этапов: 1. Оказание неотложной помощи Лечение хронического панкреатита Терапия хронического панкреатита состоит из 3 этапов: 1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно-интерстициального панкреатита, приближающегося по симптомам к острому 2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого 3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения

Лечение хронического панкреатита Диета 1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые Лечение хронического панкреатита Диета 1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить минеральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма 1, 5 - 2 литра/сутки), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов и Н 2 гистаминовых блокаторов 2 - 5 поколения, ингибиторов протоновой помпы, сандостатина. В последующем в диету включаются протёртые вегетарианские супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров. По мере исчезновения диспептических явлений и уменьшения болей пищевой рацион расширяется – белые сухари, мясные блюда из варенного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, крупяные пудинги. По показаниям применяется парентеральное питание. После купирования болевого синдрома или с 4 - го дня от начала лечения дробное питание с ограничением животного жира

Лечение хронического панкреатита Медикаментозное лечение основано на сочетании холино - и спазмолитических препаратов с Лечение хронического панкреатита Медикаментозное лечение основано на сочетании холино - и спазмолитических препаратов с антацидами и Н 2 - блокаторами, анальгетиками и ферментными: • α - аминокапроновая кислота по 150 - 200 мл 5% раствора в/в, 10 - 15 вливаний; • Ранитидин по 150 мг в/в каждые 8 часов, • Фамотидин по 40 мг в/в каждые 12 часов; • Борьба с отёком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др. ). • Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина, промедола в сочетании со спазмолитиками): 50% - 2 мл раствора анальгина + 2% - 2 мл раствора папаверина; 5 мл баралгина; при выраженном и резистентном болевом синдроме ненаркотические анальгетики (трамал, дипидолор), реже промедол. Морфин противопоказан. Спазмолитический эффект может оказать эуфиллин, нитроглицерин. • При тяжелых болевых приступах как эффективные препараты показали себя глицерилтринитрат и амилнитрит, бутилскополаминбромид, дротаверин хлорид (аналог папаверна), мебеверин (миотропный спазмолитик), пинаверин бромид (новый блокатор кальциевых каналов), Одестон (гимекромон) • При упорном болевом синдроме у больных с обструктивными формами панкреатита – эндоскопическая сфинктеротомия, дренирование и удаление конкрементов из главного панкреатического протока. Октреотид (сандостатин) – синтетический аналог соматостатина, оказывает влияние на активность ацинарных клеток, уменьшает захват аминокислот из плазмы крови, что приводит к снижению синтеза ферментов ПЖ, стимулирует высвобождение кальцитонина, который тормозит выход кальция из костей. Наиболее оправданно применение этого препарата при остром деструктивном панкреатите, однако он эффективен и профилактике осложнений – кист, ферментативных серозитов, панкреатических свищей. Назначают по 100 мкг 3 раза в сутки в п/к первые 5 дней (выпускается в ампулах по 1 мл (50, 100, 500 мкг)

Лечение хронического панкреатита Заместительная ферментная терапия необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г Лечение хронического панкреатита Заместительная ферментная терапия необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела. Применяются полиферментные препараты (креон, панцитрат по 1 - 2 капсулы 3 раза в сутки), постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, с продолжением приёма блокаторов секреции на протяжении 2 -3 месяцев; прокинетики (мотилиум, координакс по 10 мг 3 - 4 раза в день). Классификация ферментных препаратов I. Препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы: 1) Панкреатин: Креон, Мезим форте, Панцитрат, Трифермент, Фестал Н 2) Панкреолипаза II. Препараты, содержащие панкреатин и желчегонный компонент: Панкурмен III. Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи: Дигестал, Инетал, Мезим, Фестал, Энзистал IV. Препараты, содержащие панкреатин, желчные кислоты, аминокислоты, соляную кислоту: Панзинорм форте. При развитии перипанкреатита применяются антибактериальные средства (полусинтетические пенициллины, фторхинолоны, тетрациклин и др. ) 2 - 3 курса лечения продолжительностью 5 - 7 дней с чередованием препаратов. Если имеет место синдром избыточного бактериального роста в кишечнике целесообразно использовать следующие схемы лечения: интетрикс – 1 капсула 4 раз в день 1 неделя, затем септрин по 2 таблетки 2 раз в день в течение 5 - 7 дней, затем энтерол по 1 - 2 капсулы 2 раз в день до 10 дней. После проведения антибактериальной терапии больному назначают биологические препараты (лактобактерин, бификол и др. ) по 10 - 15 доз в день в течение 3 – х недель

Лечение хронического панкреатита Показания к хирургическому лечению: 1. Осложнения хронического панкреатита (псевдокиста, абсцесс, панкреатический Лечение хронического панкреатита Показания к хирургическому лечению: 1. Осложнения хронического панкреатита (псевдокиста, абсцесс, панкреатический стеноз общего желчного протока, механическая желтуха) 2. Интенсивные боли, требующие повторного введения наркотиков 3. Наличие конкрементов в ЖВП и дуктальной системе ПЖ 4. Прогрессирование основного заболевания на фоне активной комплексной консервативной терапии

Синдром раздраженного кишечника Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, Синдром раздраженного кишечника Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т. е. нарушения висцеральной чуствительности и двигательной активности кишечника. Характеристика синдром требует особой стратегии постоновки диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения. Синдром раздраженного кишечника-это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель, проявлящаяся болью и/или дискомфортом в животе, которое проходят после акта дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симтомами нарушения функции кишечника-изменениями чистоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом

Клиническая картина Боли или дискомфорт в животе, которые: проходят после акта дефекации; связаны с Клиническая картина Боли или дискомфорт в животе, которые: проходят после акта дефекации; связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием); связаны с изменениями консис тенции стула изменения частоты стула(чаще 3 раза в день или реже 3 раза в неделю); изменение формы кала (жидкий, твердый); изменение акта дефекации; императивные позывы; чуство неполного опорожнения; дополнительноые потуживания; выделение слизи; метеоризм/вздутие живота

Классификация В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника: • Классификация В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника: • с преобладающими болями в животе и метеоризмом; • с преобладающей диареей; • с преобладающими запорами. Основные клинические сиптомы: • боль в животе • диарея • запор • вздутие • выделение слизи • ощущение неполного опорожнения кишечника. Ассоциированные симптомы: • боль, облегчающаяся после дефекации • учащение стула на фоне приступа боли • урежение стула на фоне приступа боли

Клиническая картина Другие симптомы: желудочно-кишечные изжога диспепсия тошнота быстрое насыщение отрыжка внекишечные учащение мочеиспускания Клиническая картина Другие симптомы: желудочно-кишечные изжога диспепсия тошнота быстрое насыщение отрыжка внекишечные учащение мочеиспускания дизурия, никтурия дисменорея утомляемость головная боль в спине

Клиническая картина Абдоминальная боль является обязательной составной частью клинической картины синдрома раздраженного кишечника. Она Клиническая картина Абдоминальная боль является обязательной составной частью клинической картины синдрома раздраженного кишечника. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Наиболее частая локализация боли - левая подвздошная область

Диагноз Клинические особенности болей при СРК: • локализуются в подвздошных областях • усиливаются после Диагноз Клинические особенности болей при СРК: • локализуются в подвздошных областях • усиливаются после приема пищи • уменьшаются после дефекации или отхождения газов • у женщин усиливаются во время менструаций • не возникают в ночное время. «Внекишечные» симптомы при СРК: • головные боли по типу мигрени • ощущение кома при глотании • неудовлетворенность вдохом • невозможность спать на левом боку • вазоспастические реакции • учащенное мочеиспускание • гинекологические нарушения

Диагностика СРК § Клинический и биохимический анализы крови • Клинический и микробиологический анализы кала Диагностика СРК § Клинический и биохимический анализы крови • Клинический и микробиологический анализы кала • УЗИ органов брюшной полости • Колоноскопия с прицельной биопсией • Ирригоскопия, КТ (по показаниям) • Консультация гинеколога • Консультация психиатра. Колоноскопию и ректороманоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на синдром раздраженного кишечника. При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, а при диарее - воспалительные заболевания кишечника и другую патологию, сопровождающуюся изменениями слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой биопсия может исключить микроскопические формы колитов и амилоидоз

Диагностика Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника делает крайне сложной постановку диагноза на нозологическим уровне. Диагностика Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника делает крайне сложной постановку диагноза на нозологическим уровне. Гораздо проще определить, в рамки какого синдрома укладываются симптомы, и начать симптоматическое лечение. Выбор более легкого пути синдромной диагностики чреват грубыми диагностическими ошибками и повышенным риском несвоевременной диагностики органического заболевания. В связи с этим принята определенная стратегия постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника

Лечение Программа лечения состоит из двух этапов: Первичного курса Последующей базовой терапии Выполнение программы Лечение Программа лечения состоит из двух этапов: Первичного курса Последующей базовой терапии Выполнение программы требует длительного времени: Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6 - 8 недель базовой терапии 1 - 3 месяца. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния

Лекция СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Лекция СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ