Скачать презентацию Желудочковые тахиаритмии Доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии Скачать презентацию Желудочковые тахиаритмии Доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии

Желудочковые аритмии.pptx

  • Количество слайдов: 27

Желудочковые тахиаритмии Доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии Чомахидзе Пётр Шалвович Желудочковые тахиаритмии Доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии Чомахидзе Пётр Шалвович

Нарушения ритма, приводящие к внезапной сердечной смерти ЖТ 8, 3% ФЖ 62, 4% Torsades Нарушения ритма, приводящие к внезапной сердечной смерти ЖТ 8, 3% ФЖ 62, 4% Torsades de Pointes 12, 7% Брадикардии 16, 5%

Классификация по Лауну-Вольфу: I -количество экстрасистол не превышает 30 в течении одного часа (720 Классификация по Лауну-Вольфу: I -количество экстрасистол не превышает 30 в течении одного часа (720 за сутки) II - количество экстрасистол превышает 30 в течении одного часа (720 за сутки) III - наличие полиморфных экстрасистол IV - парные экстрасистолы (бигеминии), наличие групповых экстрасистол, по типу тригеминии и более, встречаются короткие желудочковые тахикардии V – устойчивая желудочковая тахикардия, появление ранних желудочковых экстрасистол типа R на Т

Желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков

Некоторые определения § Пароксизмальная устойчивая длится более 30 секунд § Неустойчивая - пароксизм самостоятельно Некоторые определения § Пароксизмальная устойчивая длится более 30 секунд § Неустойчивая - пароксизм самостоятельно купируется в течение 30 секунд § Хроническая (непароксизмальная) § Мономорфная § Полиморфная

ЭКГ-признаки мономорфной желудочковой тахикардии ЭКГ-признаки мономорфной желудочковой тахикардии

Тахикардия типа «пируэт» Тахикардия типа «пируэт»

Некоторые особенности аритмогенных обмороков § Предвестники и аура отсутствуют § Обморок может развиться в Некоторые особенности аритмогенных обмороков § Предвестники и аура отсутствуют § Обморок может развиться в любом месте, в любое время, вне зависимости от наличия свидетелей § Обмороку иногда предшествует сердцебиение § Для таких желудочковых тахиаритмий, как фибрилляция или трепетание желудочков, характерна внезапная потеря сознания (при отсутствии реанимационных мероприятий – внезапная смерть) § Спонтанное восстановление сознания возможно при неустойчивых пароксизмах ЖТ § При устойчивых желудочковых аритмиях часто необходимы реанимационные мероприятия

Электрическая неоднородность миокарда Электрическая неоднородность миокарда

Диагностика § § Суточное мониторирование ЭКГ 72 -часовое мониторирование ЭКГ Нагрузочный тест ЧПСС Диагностика § § Суточное мониторирование ЭКГ 72 -часовое мониторирование ЭКГ Нагрузочный тест ЧПСС

Причины желудочковых аритмий § § § § § Ишемическая болезнь сердца Дилатация камер сердца Причины желудочковых аритмий § § § § § Ишемическая болезнь сердца Дилатация камер сердца Гипертрофия стенок сердца Миокардиты Синдром удлиненного интервала QT Лекарства Алкоголизм, наркомания Аритмогенная дисплазия сердца Редкие заболевания (синдром Бругада)

Диагностика Суточное мониторирование ЭКГ 72 -часовое мониторирование ЭКГ Нагрузочный тест ЧПСС ЭКГ (интервал QT) Диагностика Суточное мониторирование ЭКГ 72 -часовое мониторирование ЭКГ Нагрузочный тест ЧПСС ЭКГ (интервал QT) ЭХОКГ Коронарография Анализ крови (электролиты, признаки воспаления, тропонин) § МРТ сердца § § § §

Препараты, удлиняющие интервал QT § § § § Антиаритмики I и III класса Антигистаминные Препараты, удлиняющие интервал QT § § § § Антиаритмики I и III класса Антигистаминные препараты Антибиотики макролиды Фторхинолоны Антидепрессанты и нейролептики Противомалярийные препараты Противогрибковые препараты www// crediblemeds. org www// qtlong. com

Препараты с проаритмическим действием Пациент В. , 70 лет (клиническая карта № 50459/Н/31) имел Препараты с проаритмическим действием Пациент В. , 70 лет (клиническая карта № 50459/Н/31) имел в анамнезе пролапс митрального клапана и хроническую ишемическую болезнь сердца. Во время десятой инфузии постепенно повышаемой дозы Кавинтона (50 мг в 500 мл) зафиксирована фибрилляция желудочков. Реанимация проведена успешно. Назначения этого пациента также включали 100 мг ацетилсалициловой кислоты в день и 25 мг метопролола 2 раза в день. При анализе ЭКГ в динамике было показано постепенное нарастание значения QT/QTc 360/428 — 440/490 — 460/510 мс на фоне повторных инфузий Кавинтона по сравнению с исходной.

Препараты с проаритмическим действием Нейролептики (азалептин, галоперидол, дроперидол, эглонил …. . ) n = Препараты с проаритмическим действием Нейролептики (азалептин, галоперидол, дроперидол, эглонил …. . ) n = 481744 Т = 5 лет Низкие дозы (100 мг/сутки) в 1, 2 раза Средние дозы (до 200 мг/сутки) в 2, 4 раза Высокая доза (выше 200 мг/сутки) в 5, 2 раза пересчет на тиоридазин Риск внезапной смерти W. Ray, Arch Gen Psychiatry. 2001

Препараты с проаритмическим действием Антидепрессанты 13 млн рецептов в год (Европа) Сердечно-сосудистая патология в Препараты с проаритмическим действием Антидепрессанты 13 млн рецептов в год (Европа) Сердечно-сосудистая патология в 10 раз Остановка сердца в 6 раз Цитолопрам n=6386 Т=1 год Остановка сердца 569 человек (9%) Общая популяция (в год) Внезапная смерть 112 человек (1, 8%) 0, 04 -0, 13% Heidi Stevenson, 2013

Синдром Бругада § Описан Brugada в 1992 г. § Генетическое заболевание (мутация 12 генов, Синдром Бругада § Описан Brugada в 1992 г. § Генетическое заболевание (мутация 12 генов, только у 5% больных мутация гена SCN 5 A, отвечающего Na+ каналы. ) Наследование по аутосомно-доминантному типу. § ЭКГ-проявления: блокада правой ножки пучка Гиса (в т. ч. неполная и преходящая) в сочетании с подъемом сегмента ST в V 1 -V 3 § Частота до 1: 1000 (в странах Юго-Восточной Азии). Чаще встречается у мужчин (8: 1) § Названия – «ночная смерть» , «стонущие во сне» , «уносимые ночным дьяволом» . § Развитие ВСС у лиц ~ 45 лет в покое и во сне. Триггер для развития ФЖ - лихорадка

ЭКГ больной А. , 32 лет ЭКГ больной А. , 32 лет

ЭКГ больной А. , 32 лет ЭКГ больной А. , 32 лет

Лечение желудочковых тахиаритмий § Лекарства антиаритмического действия (Б-АБ, Са-антагонисты, соталол, 1 С-класс, амиодарон) § Лечение желудочковых тахиаритмий § Лекарства антиаритмического действия (Б-АБ, Са-антагонисты, соталол, 1 С-класс, амиодарон) § Лечение / устранение причины аритмии § Абляция очага аритмии § Установка КВД ИМ + ФВ ЛЖ < 40% + неустойчивые ЖТ) устойчивые ЖТ/ФЖ при ЭФИ ФИ менее 30%

Необходимо помнить! Если у врача имеются сомнения в диагнозе, безопаснее лечить наджелудочковую тахикардию как Необходимо помнить! Если у врача имеются сомнения в диагнозе, безопаснее лечить наджелудочковую тахикардию как желудочковую, чем наоборот.

Необходимо помнить! Надо лечить желудочковую аритмию Жизнеугрожающую или Симптомную. Необходимо помнить! Надо лечить желудочковую аритмию Жизнеугрожающую или Симптомную.

Необходимо помнить! Если у врача имеются сомнения в диагнозе, безопаснее лечить наджелудочковую тахикардию как Необходимо помнить! Если у врача имеются сомнения в диагнозе, безопаснее лечить наджелудочковую тахикардию как желудочковую, чем наоборот.