Желтухи Нарушение обмена желчных пигментов проявляется желтухами. Желтушная пигментация кожных покровов, слизистых оболочек и склер, как симптом клинического проявления желтухи, проявляется при увеличении содержания Б в крови свыше 30 мкмоль/л.
Факторы. Вызывающие нарушение обмена желчных пигментов: • • 1. Повышенный гемолиз эритроцитов 2. Нарушение синтеза Б-глюкуронида (снижение коньюгации) 3. Нарушение выделения коньюгированного Б из гепатоцитов в желчные кап. , дисфункция гепатоцитов 4. Нарушение желчевыделения вследствие обтурации внепеченочных желчевыводящих путей.
Гемолитическая желтуха (надпеченочная) • • • Причина- гемолиз эритоцитов, вызванный: -введением в вену гипотонического раствора -попадании ПВА -попадании в организм гемолитических ядов -при переливании несовместимой группы крови • -при различных формах энзимопатий • -при гемоглобинопатиях
• Распад гема происходит в повышенных количесвах, поэтому печень не успевает синтезировать U-глюкуронидтрансферазу для перевода непрямого в прямой Б. Поэтому непрямой задерживается в крови. При снижении функции печени Уробилиноген « прорывается» через печеночный барьер-в кровоток и в мочу. Наличие уробилина в моче указывает на повреждение гепатоцитов. • Диагностич. критерии: Б в крови выше 21 мкмоль/л, в моче- стеркобилин и уробилин, кал- гиперхромный
Механическая желтуха • Связана с закупоркой желчных протоков камнями, тканями, наличием опухоли, паразитов, сдавливания желчн. . пузыря, закупорки погибшими клетками. Это приводит к воспалительному процессу и возникновению механического препятствия протоку желчи. Гепатоциты продолжают переводить непрямой Б в глюкуронид, который накапливается с желчью в капил. , протоках и пузыре. В кишки ни Б, ни его производные не попадают. Уробилин и стеркобилин не образуются. Реакция на У в моче- отрицательная.
• Желчные кап. разрываются и Бглюкуронид попадает в кровь. Вследствие «застоя» клетки печени не в состоянии перевести весь непрямой Б в « прямой» , поэтому часть непрямого есть в крови. Б-Г из крови фильтруется в мочу, ( т. к. он низкомолекулярный) вместе желчью. Моча темного цвета, пенистая. Кал обесцвечен( ахромазия) • В крови коньюг. + неконьюг. Б.
Паренхиматозная желтуха • Характерная особенность- насслоение на нее элементов механической Ж. • Вследствие нарушения структуры гепатоцитов прямой Б переходит в кровь. Ввиду снижения функции гепатоцитов и недостаточности • U-глукуронидтрансферазы, часть нгепрямого Б задерживается в крови. • Цвет пигментов при разных Ж- различен. • Механическая- -ярко-желтые оттенки • Гемолитическая- более темные оттенки.
Скачать презентацию Желтухи Нарушение обмена желчных пигментов проявляется желтухами Желтушная
Желтухи.ppt