Желтая лихорадка. . . или: Амариллез Желтая лихорадка — это острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием, кровотечением в полости рта, желудка, кишечника, поражением почек, печени. Возбудителем является арбовирус Viscerophilus tropicus - вирус, переносчиками которого являются членистоногие, например, комары. Желтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (передается комарами от зараженных обезьян) и лихорадка населенных пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому). Заболевание распространено в странах Африки и Южной Америки.
Симптомы желтой лихорадки В типичных случаях заболевание протекает в три этапа. Выделяют: начальный период; период ремиссии; период венозного стаза.
Для начального этапа характерны: повышение температуры тела до 40 градусов; обычно к третьим суткам температура спадает (при затяжном течении может держаться до 8 дней); затем температура вновь повышается, но не достигает изначальных значений; озноб; боли в мышцах спины и конечностях; головная боль; тошнота и рвота; покраснение кожных покровов лица, верхней части туловища; отечность век; припухлость губ; желтушность склер;
слизистая рта и язык ярко-красного цвета; больные страдают бессонницей; тошнота, рвота с примесью желчи; учащенный пульс; при пальпации (ощупывании) органов брюшной полости печень и селезенка увеличены, болезненны; с началом желтушного окрашивания склер (белков глаз) снижается артериальное давление; кожа приобретает синюшную окраску; появляются носовые кровотечения, кровоточивость десен, в рвотных массах появляются примеси крови; на завершающем этапе развития начального периода возможно два исхода: летальный исход или переход заболевания в стадию ремиссии.
Для ремиссии характерно: улучшение общего состояния; одутловатость и высокая температура тела спадают. Через несколько часов состояние больного резко ухудшается. Это признак перехода заболевания в период венозного стаза. Для периода венозного стаза характерно: развитие желтухи; кишечные кровотечения; рвота цвета кофейной гущи; артериальное давление падает; слабый пульс (до 40 ударов в минуту); поражаются почки.
В случае развития почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности (нарушение ключевых функций органов) — высокий риск летального исхода. Со стороны нервной системы развивается токсическое поражение головного мозга. При благоприятном исходе на 8 -9 день наступают улучшения, лабораторные показатели приходят в норму. Инкубационный период От 3 до 6 суток (реже до 10 суток).
Причины Заражение человека происходит при укусе инфицированным комаром.
Диагностика Анализ анмнеза заболевания (сбор сведений о пациенте, помогающих поставить верный диагноз) и жалоб (когда появились боли, повышение температуры тела и т. д. ). Анализ эпидемиологического анамнеза (доктор выясняет, выезжал ли человек в зону, где встречается данное заболевание). Биохимический и общий анализ крови (определение параметров нарушения работы печени и почек). Иммуноферментный анализ (ИФА) - это лабораторное исследование на выявление специфических антител к возбудителю. Полимеразная цепная реакция — исследование, направленное на выявление фрагментов РНК вируса. Возможна также консультация терапевта.
Лечение желтой лихорадки Все лечение желтой лихорадки сводится к симптоматическому: постельный режим; обильное питье; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; дезинтоксикационная терапия в виде введения солевых растворов, растворов глюкозы; при тяжелом поражении почек проводятся процедуры гемодиализа.
Осложнения и последствия Инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное сильной интоксикацией организма, которое может завершиться развитием комы). Поражение головного мозга. Миокардиты (воспалительное поражение сердечной мышцы). Гангрена (отмирание) мягких тканей и конечностей. Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии, паротита (воспаление околоушной железы), сепсиса (попадание возбудителя в кровь).
Профилактика желтой лихорадки Иммунизация лиц, въезжающих в эндемичную зону (регион, для которого характерно распространение заболевания). Вакцинация показана при выезде в ряд стран, например, Мавританию, Боливию, Мали, Конго и др. Для проведения вакцинации имеется ряд противопоказаний: лицам с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные); лицам старше 60 лет. Дезинсекция (уничтожение насекомых) самолетов и водных судов, выезжающих из эндемичной зоны в другие регионы (для предотвращения распространения вируса в другие регионы). Использование репеллентов (средств, защищающих от укусов насекомых), ношение защитной одежды. Установка защитных сеток в жилищах.
Бактериальный гепатит − развивается как осложнение основного заболевания, поражающего печень и другие внутренние органы (лептоспироз, сифилис).
Опухоль двенадцатиперстной кишки (ДПК в дальнейшем), как правило, прогрессирует в мужских и женских организмах старше 50 летнего возраста, а в молодом возрасте данная патология не обостряется. Само заболевание сложно дифференцировать от опухоли большого дуоденального сосочка, общего желудочного протоки или головки железы поджелудочной ввиду идентичной симптоматики и особенностей течения в пораженном организме.
Рак ДПК в большинстве клинических картин формируется из эпителия дуоденальных желез и кишечных крипт, значительно реже – из содержимого поверхностного эпителия. Данный патологический процесс имеет условную классификацию по нескольким критериям: по форме роста выделяют экзофитные и эндофитные опухоли ДПК; по микроскопическим характеристикам чаще встречается аденокарцинома, реже – перстневидноклеточный рак; по степени прогрессирования – первичный и вторичный рак, причем второй в медицинской практике встречается значительно чаще, а является следствием активности раковых клеток соседних органов.
Степени его преобладания в пораженном организме.
Прежде всего, стоит отметить, что патогенное новообразование может локализоваться в одной из предложенных ниже зон: Нисходящий отдел в околососочковой области. Как правило, в 75% клинических картин преобладающий очаг патологии сосредоточен именно в этой зоне, а подробная диагностика вызывает порой определенные сложности при постановке окончательного диагноза. Верхняя горизонтальная поверхность двенадцатиперстной кишки. Локализация злокачественного новообразования в данной зоне встречается всего в 16% клинических картин, а сопутствующее заболевание получило название «супрапапиллярный рак» . Горизонтальная поверхность двенадцатиперстной кишки, однако в данной области раковые клетки локализуются крайне редко (9% клинических картин).
Выделяют следующие патогенные факторы, способные развить рак ДПК: сахарный диабет всех форм и стадий; курение и алкоголизм; желчекаменная болезнь; чрезмерное употребление жирной и мясной продукции, а также кофе и крепкого чая; генетическая предрасположенность; ионизирующее излучение.
Симптомы На ранней стадии рак протекает бессимптомно, однако вскоре пациента начинает тревожить собственное здоровье. Так вот, чтобы вовремя распознать рак ДПК, важно помнить, что его основными симптомами считается интенсивный болевой синдром, желтуха, резкое снижение веса, кожный зуд, лихорадка и отсутствие аппетита. Вот как раз об этих сигналах организма и стоит поговорить немного подробнее.
Болевой синдром. Данное состояние преобладает в 80% клинических картин, причем имеет различную локализацию и степень интенсивности. Как правило, это самый первый признак заболевания, который должен заставить пациента обратиться к врачу. Причиной такого дискомфорта является прорастание или сдавление опухолью нервных каналов, закупорка желчного или вирсунгова протока, обострение панкреатита или перитонеальные явления. Ощущается болевой синдром в области правого подреберья или надчревной зоне, при этом способен распространяться на соседние органы, вызывая общий дискомфорт. Рассуждать об интенсивности болевого синдрома весьма проблематично, поскольку в различных клинических картинах он проявляется по-разному. Одни пациенты жалуются на колющую боль в правом подреберье, а другие постоянную ноющую боль в надчревной области.
Кожный зуд. Данный симптом, как правило, возникает после желтухи, а обусловлен высоким содержанием билирубина в крови или раздражением желчными кислотами кожных рецепторов. Такое неприятное состояние заметно снижает качество жизни, лишая больного сна и покоя. Негативно зудящие ощущения отражаются и на состоянии ЦНС, поскольку характерный пациент становится чрезмерно возбужденным, страдает от хронической бессонницы, а на его кожных покровах присутствуют кровавые расчесы.
Снижение веса. Рак ДПК сопровождается резкой потерей массы тела, а объяснение этому очень просто: организм за счет преобладания раковых клеток страдает от сильнейшей интоксикации и нарушенного пищеварения. Кроме того, имеет место патогенная закупорка желчных и панкреатических протоков, что и обуславливает отсутствие восприятия пищи.
Желтуха – второй яркий симптом опухоли ДПК, который преобладает в 80% клинических картин. Причиной такого патологического процесса является рост опухоли желчного протока и застой привычной желчи в желчевыводящей системе. Как правило, желтуха развивается постепенно, причем ее интенсивность стремительно нарастает. Помимо окрашивания кожи в желтый цвет наблюдается изменение цвета мочи и каловых масс. В дальнейшем этом симптом приобретает зеленоватый оттенок, также свидетельствующий о наличии патологии.
Диагностика Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач даже при наличии красноречивых симптомов должен провести подробную диагностику. А заключается она в выполнении лабораторных и инструментальных обследований, в частности дуоденоскопии, рентгенографии двенадцатиперстной кишки и, конечно же, биопсии. Кроме того, может потребоваться проведение КТ, МРТ, УЗИ и ангиографического исследования сосудов. Что же касается необходимых лабораторных исследований, то они представлены специфическими тестами для опровержения или выявления раковых клеток в двенадцатиперстной кишке. Также требуются анализы крови и мочи, достоверно определяющие уровень биологически активных веществ и продуктов их распада.
Лечение Несмотря на то, что опухоль ДПК прогрессирует уже в пенсионном возрасте, врачи рекомендуют проведение операции по ее непосредственному удалению. Так, в медицинской практике проводится иссечение злокачественного новообразования путем удаления пораженной доли двенадцатиперстной кишки. В целом, операция несложная, однако благоприятный клинический исход наблюдается лишь в 60% клинических картин. В данном случае все зависит от стадии патологического процесса, его распространения и размеров.
Если болезнь диагностирована уже в запущенной форме, то течение операции заметно осложняется. Дело в том, что в таких клинических картинах приходится удалять не только патогенный узел, но и зараженные лимфатические узлы, прилегающие ткани. После хирургических манипуляций показан курс лучевой и химиотерапии, необходимый для предотвращения дальнейшего течения заболевания. Однако лечение пациентов вовсе не обеспечивает окончательного выздоровления, а пациенты с этим диагнозом, увы, долго не живут.
ДИВЕРТИКУЛЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – это мешковидное выпячивание стенки полого органа (желудка, пищевода или кишки), сообщающееся с его просветом. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки образуются чаще у людей старше 50 лет, в равной мере у мужчин и у женщин. В их возникновении немалую роль играют врожденные дефекты мышечного слоя стенки кишки. Замечено, что люди, имеющие дивертикулы двенадцатиперстной кишки, отличаются также врожденной дряблостью кожи, слабостью мышц передней брюшной стенки, у них
Причины дивертикул двенадцатиперстной кишки Образованию дивертикула способствует и увеличение давления внутри кишки, обусловленное нарушением ее двигательной функции. Нередко дивертикул возникает при воспалительных заболеваниях соседних с двенадцатиперстной кишкой органов: при холецистите, панкреатите.
Симптомы дивертикул двенадцатиперстной кишки Боль в правой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха . Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости
Диагностика дивертикул двенадцатиперстной кишки Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденоскопии.
Лечение дивертикул двенадцатиперстной кишки Лечение в основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивертикулита. При упорном рецидивировании осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение. Во время операции иногда трудно найти дивертикул, поиск облегчается инсуффляцией воздуха через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку. После обнаружения дивертикула производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших парафатеральных и интрапанкреатических дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бильрот-II, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.
Эхинококкоз печени Эхиноккоз печени характеризуется внедрением и развитием в органе личинок ленточных червей рода Echinococcus granulosus.
Причинами эхинококкоза печени являются: - несоблюдение мер личной гигиены: грязные руки после контакта с заражённой собакой; - употребление в пищу фруктов, овощей, ягод без предварительной термической обработки; - употребление воды из загрязнённых природных источников и водоёмов; - охота на диких плотоядных животных и разделка их шкур при изготовлении меховой одежды; - работа пастухами, стригалями овец в овцеводческих районах.
Симптомы Различают две формы данного заболевания – альвеолярную и гидатидозную (кистозную). Гидатидозная форма эхинококкоза печени характеризуется личиночной или кистозной формой развития, клинические признаки которой могут не проявляться на протяжении многих лет. Когда киста достигает определённых размеров, она начинает оказывать механическое воздействие на печень и соседние органы, вследствие чего появляются тупые или ноющие постоянные боли в области правого подреберья, эпигастральной области или в нижних отделах грудной клетки. Также у больного нередко проявляется диарея и крапивница, в связи с присутствием живого паразита в организме. При пальпации печени обнаруживается опухолевидное образование округлой формы, эластичной консистенции.
При альвеолярном (многокамерном) эхиноккокозе происходит поражение печени, главным симптомом которого является значительное увеличение печени за счёт развития опухолевидного узла с "деревянной" плотностью. У большинства больных селезёнка увеличивается в размерах, а также наблюдается желтуха и нарушение функциональных проб печени.
Диагностика эхинококкоза печени Решающую роль в диагностике гидатидозной формы эхинококкоза отводят анамнезу больного, а также дополнительным способам исследования: общему анализу крови, процедуре подкожной инъекции стерильной эхинококковой жидкости (реакция Касони), анализу агглютинации с латексом, ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии эхинококковой кисты. Альвеолярный эхинококкоз диагностируется в случае наличия кисты в печени высокой плотности, а также с помощью сканирования печени, положительных аллергических проб и реакции Касони с альвеолярным антигеном.
Лечение Лучший метод лечения эхинококкоза – хирургическое вмешательство (эхинококкэктомия). При однокамерном эхинококкозе его удаляют вместе с сумкой, обрабатывая фиброзную капсулу атипаразитарными препаратами. При альвеолярном эхинококкозе производят удаление наиболее поражённых участков печени (резекция) и назначают симптоматическое лечение.
Профилактика эхинококкоза печени В качестве профилактики данного заболевания проводится комплекс медицинских и ветеринарных мероприятий, направленных на выявление и устранение источника заражения. Согласно официальным указаниям, данные меры заключаются в сокращении количества служебных сторожевых собак, уничтожении бродячих собак, их постановке на учёт, регулярных профилактических осмотрах и дегельминтизации. Для предупреждения заражения собак эхинококкозом следует максимально ограничить им доступ на территории боен, мясокомбинатов и скотомогильников.
Профилактические медицинские мероприятия данного заболевания направлены на выявление заражённых с помощью полного обследования пастухов, охотников и других лиц, занимающихся обработкой меха, изготовлением меховых изделий и имеющих контакты с собаками, скотом. Личные профилактические меры заключаются в тщательном мытье рук после контакта с бродячими собаками, перед употреблением пищи, после контактов с землёй. Все овощи, ягоды и фрукты следует промывать и обрабатывать перед едой, а также не употреблять воды из природных водоёмов и источников.
Обструкция желчевыводящих путей Общая информация Обструкция желчевыводящих путей – это закупорка желчных протоков, по которым желчь поступает из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник
Причины Желчь представляет собой жидкость, образующуюся в печени. Она содержит холестерин, соли желчных кислот и продукты обмена, такие как билирубин. Соли желчных кислот помогают организму расщеплять жиры. Из печени по желчным протокам желчь поступает в желчный пузырь, здесь она накапливается. После приема пищи желчь поступает в тонкую кишку. При закупорке желчных протоков желчь накапливается в печени, и в связи с повышением уровня билирубина в крови развивается желтуха (желтая окраска кожных покровов).
Возможные причины возникновения обструкции желчевыводящих путей: Кисты общего желчного протока Увеличение лимфатических узлов в воротах печени Камни в желчном пузыре Воспаление желчных протоков Сужение желчных протоков вследствие формирования рубцовой ткани Повреждение желчных протоков при операциях на желчном пузыре Опухоли желчных протоков и поджелудочной железы Метастазы опухолей в желчевыводящих путях
Проникновение в печень и желчные протоки паразитов – лямблий К факторам риска возникновения заболевания относятся: Наличие в истории болезни желчных камней, хронического панкреатита или рака поджелудочной железы Травмы брюшной полости Недавнее оперативное вмешательство на желчевыводящих путях Рак желчевыводящей системы в прошлом (например, рак желчных протоков) У лиц с ослабленной иммунной системой обструкция также может быть вызвана инфекцией.
Симптомы Боль в правом верхнем углу живота Потемнение мочи Лихорадка Зуд Желтуха (желтушное окрашивание кожных покровов) Тошнота и рвота Обесцвечивание кала
Диагностика Врач или медсестра осмотрит вас и ваш живот. Следующие результаты анализов крови могут свидетельствовать о возможной обструкции: Повышение уровня билирубина Повышение уровня щелочной фосфатазы Повышение уровня печеночных ферментов
Для выявления возможной обструкции желчных протоков могут быть назначены следующие обследования: УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Обструкция желчного протока также может повлиять на результаты следующих обследований: Содержание амилазы в крови Радионуклидное сканирование желчного пузыря Содержание липазы в крови Протромбиновое время (ПВ) Содержание билирубина в моче
Лечение Целью лечения является устранение обструкции. Камни могут быть удалены через эндоскоп во время проведения ЭРХПГ. В некоторых случаях для устранения обструкции может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Если закупорка вызвана камнями в желчном пузыре, они обычно удаляются. При подозрении на наличие инфекции лечащий врач может назначить вам антибиотики. Если обструкция вызвана раком, проток может быть расширен. Эта процедура называется эндоскопической или чрескожной (проводится через кожу рядом с печенью) дилатацией. Для обеспечения дренажа в протоке может быть размещена специальная трубка.
Прогноз Если обструкция не будет устранена, это может привести к возникновению опасных для жизни инфекций и опасному накоплению билирубина. Длительная обструкция может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций может быть устранено при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства. При закупорке, вызванной раком, прогноз, как правило, хуже.
Опухоль желчевыводящих путей – это злокачественное новообразование, которое прогрессирует в желчевыводящих путях, препятствуя естественному оттоку желчи. Как правило, данное заболевание чаще преобладает именно у мужчин, а поражает возрастную категорию старше 50 лет. Однако это вовсе не означает, что женские организмы вовсе не подвержены данному недугу. По уровню заболеваемости эта форма рака занимает второе место, являясь одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы.
Если классифицировать данный диагноз, то можно выделить следующие формы: папиллярная, которая имеет самую благоприятную клиническую картину и поддается интенсивному лечению; инфильтративная, которая практически не поддается лечению, да и диагностировать ее весьма проблематично; узловая является так называемым «промежуточным звеном» по симптоматике и патогенезу между первыми двумя формами.
Этиология патологического процесса лежит в разнообразных заболеваниях органов ЖКТ, преобладающих в пораженном организме преимущественно в хронической форме. Прежде всего, это склерозирующий холангит, неспецифическй язвенный колит и холедохолитиаз, которые становятся прекрасной базой для дальнейшего формирования раковых клеток. Также в группу риска входят пациенты, которые регулярно контактируют с такими ядовитыми веществами, как производные бензола и толуола.
Очень часто злокачественная опухоль имеет инфекционную этиологию, а провоцирует ее активность такого патогенного микроорганизма, как трематода Clonorchis.
Кроме того, болезнь стремительно прогрессирует в экологически неблагоприятных условиях и загрязненной местности, при неправильном питании пациента, а также в случае преобладания в организме острых воспалительных инфекций. Также не стоит упускать из вида генетическую предрасположенность, то есть опухоль желчевыводящих протоков может передаваться последующим поколениям по кровной линии. Если своевременно не затормозить начавшийся патологический процесс, то наблюдается обширное поражение и метастазы печени. Именно поэтому знания о симптоматике так информативны для людей, которые пребывают в группе риска.
Симптомы Все раковые клетки органов ЖКТ в стадии своего формирования ведут себя бессимптомно, то есть пациент продолжает считать себя абсолютно здоровым. Однако появление злокачественной опухоли в полости желчевыводящих протоков полностью меняет некогда безоблачную клиническую картину, а пациенту присущи очевидные симптомы, заметно угнетающие качество жизни и нарушающие привычный покой.
Традиционными признаками злокачественной опухоли желчевыводящих путей является болевой синдром, желтуха, кожный зуд и отсутствие аппетита. Все эти симптомы вполне закономерны, а объясняются просто: Желтуха возникает в результате патогенной закупорки желчевыводящих протоков, когда естественный отток желчи нарушается, а кровь получает достаточное количество билирубина. Внешне кожные покровы пациента заметно желтеют, но также свой цвет меняют каловые массы и моча. Желтуха может быть устойчивой и периодической, однако в любом случае она стремительно прогрессирует в пораженном организме.
Кожный зуд – это своеобразная реакция на повышенное количество билирубина, а его интенсивность зависит от локализации очага патологии. Такие неприятные ощущения влекут за собой хроническую бессонницу, повышенную раздраженность и даже агрессию со стороны пациента. Холангит – воспалительные изменения в желчевыводящих путях, которые обусловлены течением острого воспалительного процесса. Что же касается болевого синдрома, то, как правило, локализуется он в верхней части живота, а имеет приступообразный характер. Интенсивность болевых ощущений различна, а зависит от преобладания очага патологии и стадии прогрессирование злокачественной опухоли характерного органа. Наряду с болями присутствует чувство тошноты и рвоты, которые не связаны с приемами пищи.
Диагностика Пациенты длительное время не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а в организме подозревают какое-либо инфекционное заболевание. После того как интенсивная антибактериальная терапия не дает своих положительных результатов, врач направляет на подробное исследование.
Первые мысли на присутствие рака появляются после сдачи анализа крови, в сыворотке которого обнаружены специфические ферменты. Следующим методом диагностики должно стать УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря. При наличии патогенного новообразования можно определить не только его местоположение, но и примерные размеры. Дополнительно для уточнения диагноза врач направляет на КТ и МРТ, которые, в свою очередь, разъясняют все спорные моменты, преобладающие в конкретной клинической картине.
Лечение Все злокачественные опухоли подлежат хирургическому вмешательству с дальнейшими курсами химиотерапии. Только такая комплексная схема дает положительную динамику присутствующего заболевания, однако не стоит забывать и о побочных эффектах. В тех клинических картинах, когда злокачественная опухоль произрастет в печень, хирургическое вмешательство заметно осложняется, а операция может неожиданно закончиться летальным исходом. Также не исключены паллиативные операции, целенаправленные на устранение патологического сужения желчевыводящего протока и обеспечение нормального оттока желчи.
Цели операции – удалить опухоль в желчевыводящих путях, а также те ткани, на которые распространились метастазы. Очень часто приходится ликвидировать часть двенадцатиперстной кишки, а также долю поджелудочной железы, которая также пострадала от масштабного распространения раковых клеток.
Задача химиотерапии – остановить патологический процесс и дальнейшее развитие раковых клеток. Такие сильнодействующие медикаменты имеют серьезные побочные явления, но позволяют продлить жизнь пациента на несколько лет. Но в любом случае болезнь считается смертельной, то есть окончательно излечить ее невозможно.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.
Причины В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ. Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут: переедание, голодание, нерегулярное питание; малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа; беременность; прием заболевания поджелудочной железы.
Что происходит? Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи. Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.
Как проявляется? Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка. Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.
Диагностика Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимаетсяврач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований. В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) - холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.
Лечение Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов. Диета. Рекомендуется 4 -6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1 -1, 5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни. Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1 -2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.
Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами: Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10 -12 см. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4 -5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни. Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.
