ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ и АНЕМИИ ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ Доцент

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ и АНЕМИИ (ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ) Доцент Алексей Юрьевич Бельгов СПб МАПО

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ НА ЗЕМНОМ ШАРЕ n. Железодефицитное состояние – 3, 6 млрд. человек n. Железодефицитная анемия – 1, 8 млрд. человек

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ В РОССИИ n. Анемии – 480 тыс. человек n. ЖДА – 430 тыс. человек – 10% женщин – ЖДА – 30% женщин – ЖДС n. Беременные женщины – 20% – 80% – ЖДА – 50% – 99% – ЖДС

СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ n Дети: 1, 5 мг/сут n Юноши-подростки: 2, 0 мг/сут n Девушки-подростки: 4, 0 мг/сут n Беременные женщины: – 1 -ая ½ беременности: 5 мг/сут – 2 -ая ½ беременности: 10 мг/сут n Взрослые мужчины: 1, 0 мг/сут n Взрослые женщины: 1, 5 мг/сут

ПОДРОСТКИ и МОЛОДЁЖЬ БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ n. Группы риска ЖДС и ЖДА n. Повышенная потребность –Железо –Фолиевая кислота n. Полидефицитная анемия

Ж Е Л Е З О n Закисное (двухвалентное) железо –Гемовое железо –Хорошо всасывается в ЖКТ –Абсорбция в ЖКТ 20 % n Окисное (трёхвалентное) железо –Ионизированное железо –Плохо всасывается в ЖКТ –Абсорбция в ЖКТ 5 %

ЖЕЛЕЗО В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ n Гемовое (двухвалентное) железо хорошо всасывается в ЖКТ §Мясо §Рыба §Птица §Кровяная колбаса n Негемовое (трёхвалентное) железо плохо всасывается в ЖКТ § Печень (ферритин, гемосидерин) § Ливерная колбаса

ЖЕЛЕЗО В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ n Негемовое (трёхвалентное) железо плохо всасывается в ЖКТ §Красные вина §Фруктовые соки §Яблоки, Гранаты §Горох, Фасоль §Гречневая крупа и каша §Молочные продукты §Шоколад, Орехи

БИОДОСТУПНОСТЬ ЖЕЛЕЗА n. Смешанное питание § 5 % – 10 % n. Вегетерианское питание § 2 % – 3 %

СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ n Дети: 10 мг/сут n Юноши-подростки: 15 мг/сут n Девушки-подростки: 20 мг/сут n Беременные женщины: – 1 -ая ½ беременности: 30 мг/сут – 2 -ая ½ беременности: 50 мг/сут n Взрослые мужчины: 10 мг/сут n Взрослые женщины: 15 мг/сут

ЖЕЛЕЗО ВСАСЫВАЕТСЯ В 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКЕ n n Стимулируют всасывание железа § Гастроферрин § Аскорбиновая кислота § Андрогены Тормозят всасывание железа § Эстрогены § § Соли Са, Оксалаты, Фосфаты Растительные волокна Танин, Чай, Кофе Молоко, Молочные продукты

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ n Андрогены стимулируют – Всасывание железа в ЖКТ – Утилизация железа – Синтез НВ, Эритропоэз n Эстрогены тормозят – Всасывание железа в ЖКТ – Утилизация железа – Синтез НВ, Эритропоэз

ЖЕЛЕЗО В ПЛАЗМЕ КРОВИ n. Соединение железа с трансферрином –Транспорт железа §Костный мозг §Органы и ткани

ЖЕЛЕЗО В ПЛАЗМЕ КРОВИ n. Общий трансферрин –Общая ЖСС сыворотки крови n. Свободный (ненасыщенный железом) трансферрин – Латентная ЖСС сыворотки крови n. Коэффициент насыщения трансферрина железом – 30% - 40%

ДЕПО ЖЕЛЕЗА Печень, Селезёнка n. Ферритин –Эндогенный источник железа n. Гемосидерин – «Связанное железо» – «Биологическая ржавчина»

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА Депо печень селезёнка Тканевые ферменты 5% Ферритин 15 % Миоглобин 5% Гемосидерин 5% Гемоглобин 70 % Активное железо

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА Синтез НВ Транспорт кислорода n Транспорт кислорода из лёгких в органы и ткани (эритроциты) §Дыхательная функция крови

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Железосодержащие и железозависимые ферменты n Ферменты аэробного метаболизма n Ферменты окислительновосстановительного гомеостаза n Ферменты тканевого дыхания

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) n. Реакции клеточного и гуморального иммунитета n. Иммунныый гомеостаз

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Скелетная мускулатура n. Синтез миоглобина n. Эпителиальные ткани n. Трофика кожи и дериватов (волосы, ногти) n. Трофика слизистых ЖКТ

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Кора надпочечников n. Синтез андрогенов n. Синтез глюкокортикоидов

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Щитовидная n. Синтез железа тиреоидных гормонов n. Синтез йодтиронинов

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Миокард –Обмен веществ и трофика кардиомиоцитов n. Печень –Обмен веществ и трофика гепатоцитов

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА n. Кора головного мозга –Обмен веществ и трофика нейронов –Высшая нервная деятельность –Эмоциональноличностная сфера

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ СИДЕРОПЕНИЯ = ГИПОСИДЕРОЗ Нарушения общего метаболизма и адаптационных механизмов Широкий спектр разнообразных функциональных и морфологических расстройств

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Общий дисметаболический дезадаптационный синдром

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n Дефицит железосодержащих и железозависимых ферментов в клетках, органах, тканях n Нарушение аэробного метаболизма n Нарушение тканевого дыхания n Нарушение окислительновосстановительных процессов

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n Нарушение иммунного гомеостаза – Нарушение функций иммунокомпетентных клеток – Нарушение реакций клеточного и гуморального иммунитета n Иммунодефицитное состояние – Склонность к инфекционным процессам – Частые простудные заболевания – Хронические очаги инфекции n Длительный субфебриллитет

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ Трофические изменения кожи и её дериватов (волосы, ногти) n Алебастровый (зеленовато- желтушный) оттенок кожи ( «хлороз» ) n Сухость кожи n Шелушение кожи на локтях и голенях n Ломкость, слоистость, исчерченность ногтевых пластинок, койлонихии n Сухость, ломкость, выпадение волос

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ Трофические изменения слизистых ЖКТ n Хейлоз и заеды в уголках рта n Гингивит и кровоточивость дёсен n. Атрофический стоматит n. Атрофический глоссит – «Лакированный полированный» язык n. Атрофический эзофагит n. Сидеропеническая дисфагия – Симптом Пламмера-Винсона – Симптом Патерсона-Келли n Атрофический гастродуоденит

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n. Нарушение синтеза миоглобина в скелетной мускулатуре n. Сидеропеническая миопатия – Миастения, Мышечная слабость n. Слабость сфинктеров – Недержание мочи при смехе и кашле – Ночное недержание мочи

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n. Нарушение гормональной функции коры надпочечников n Нарушение синтеза андрогенов –Гипоандрогения n Нарушение синтеза ГКС –Гипокортизолизм Субклинический гипокортицизм

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n. Нарушение гормональной функции щитовидной железы n. Нарушение синтеза йодтиронинов Субклинический гипотиреоз

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ Дистрофия миокарда n. Тахикардия n. Нарушения ритма сердца n. Изменения ЭКГ n. Нарушение диастолической функции миокарда (Эхо. КГ) n. Сердечная недостаточность (диастолическая форма)

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ Дисфункция печени n. Нарушение синтетической функции печени n. Нарушение антитоксической функции печени

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ Дисметаболическая энцефалопатия n Астено-Невротический синдром n Слабость, Сонливость n Ухудшение памяти n Эмоционально-личностные изменения n Раздражительность n Конфликтность, Скандальность Социальная дезадаптация

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ n Патофагия – Извращение вкуса n Желание употреблять в пищу несъедобное – Мел, известь, пепел, глина, земля – Сырое мясо, сырое тесто n Патосмия – Извращение обоняния n Пристрастие к необычным острым запахам –Ацетон, бензин, керосин –Лаки, краски

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ n. Нарушение синтеза НВ n. Дефицит НВ в эритроцитах n. Гипохромия эритроцитов n. Микроцитоз эритроцитов n. Торможение эритропоэза n. Гипохромная анемия n. Микроцитарная анемия

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ n. Морфологические изменения Эц –Гипохромия, Анизохромия –Микроцитоз, Анизоцитоз –Пойкилоцитоз n. Снижение уровня НВ n. Уменьшение количества Эц

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ n. Гипохромная анемия –Низкий цветовой показатель – Низкие показатели MCHC n. Микроцитарная анемия –Низкий показатель MCV n. Анизоцитоз эритроцитов –Высокий показатель RDW

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ и АНЕМИЯ n. Морфологические изменения эритроцитов n. Гипохромия, Анизохромия n. Анизоцитоз, Микроцитоз n. Пойкилоцитоз

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ и АНЕМИЯ n. Сывороточное железо §Снижено n. ОЖСС, ЛЖСС §Повышены n. Ферритин §Снижен

ЛЕЧЕНИЕ ЖДС и ЖДА

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА n Закисное 2 -х валентное железо –Органические соли железа –Неорганические соли железа –Хорошо всасываются в ЖКТ n Окисное 3 -х валентное железо –Железосодержащие комплексы (хелаты) –Плохо всасываются в ЖКТ

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА n. Пероральные препараты железа §Препараты выбора n. Парентеральные препараты железа §Препараты запаса

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА n. Дозировка железа n. Элементарное железо –Профилактическая доза § 25 – 50 – 100 мг/сут –Лечебная доза § 100 – 200 – 300 мг/сут

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА n. Плохая переносимость n. Малая биодоступность

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ОСЛОЖНЕНИЯ n. Потемнение зубов и дёсен n. Металлический вкус во рту n. Гастралгия n. Анорексия, Тошнота n. Диспепсия, Метеоризм n. Запоры

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА n. Хорошо переносятся –Фумарат железа –Глюконат железа –Полимальтозный комплекс Fe n. Плохо переносятся –Сульфат железа

СПОСОБЫ УВЕЛИЧЕНИЯ БИОДОСТУПНОСТИ ЖЕЛЕЗА n Стимуляторы всасывания железа – Аскорбиновая кислота – Доза !!! n «Носители» железа – Серин, Лизин, Глицин, Мукопротеаза n. Модифицированное высвобождение железа – Пластическая матрица – «Градумет» – Проницаемый матрикс – «Дурулес» n. Фолиевая кислота n. Витамины группы «В» n. Микроэлементы

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА Ци ан ок об ал ам ин Фолиевая кислота Тетрафолиевая кислота СИНТЕЗ Нуклеиновые кислоты ДНК РНК Кроветворение Метионин

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА n Стимулирует синтез нуклеиновых кислот и редупликацию ДНК и РНК –Пролиферация клеток n Необходима для роста и развития плода –Повышенная потребность у беременных женщин n Необходима для роста и физического развития детей и подростков –Повышенная потребность у детей и подростков

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА n. Стимулирует и регулирует миелоидное кроветворение n Стимулирует пролиферацию всех кроветворных клеток в костном мозге n Стимулирует пролиферацию, дифференцировку, созревание эритробластов

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА n. Превращение гомоцистеина в метионин n. Профилактика нарушений развития нервной системы у плода n Профилактика атеросклероза у детей и взрослых

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА n. Стимулирует абсорбцию железа n. Стимулирует утилизацию железа n. Увеличивает биодоступность железа

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА n. Профилактика вторичного дефицита фолиевой кислоты на фоне лечения ЖДА n. Профилактика трансформации ЖДА в мегалобластную анемию

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА Суточная потребность n. Дети 0, 2 мг n. Подростки 0, 4 мг n. Взрослые 0, 2 мг n. Беременные 0, 8 мг

ПОДРОСТКИ и МОЛОДЁЖЬ БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ n. Повышенная потребность –Железо –Фолиевая кислота n. Полидефицитная анемия

ПРИЧИНЫ ЖДС и ЖДА У ПОДРОСТКОВ n. Повышенная потребность в железе и фолиевой кислоте n. Становление и нарушения овариально-менструальной функции у девушек-подростков n Эндокринные и метаболические дисфункции в пубертате

АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ Полидефицитная анемия n. Фолиеводефицитная анемия n. Железодефицитная анемия

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА и ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

ПОЛИДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ Последствия для матери n. Патология беременности n. Выкидыши n Слабость родовой деятельности n. Кровотечение в родах n. Гиполактация n. Послеродовая депрессия

ПОЛИДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ Последствия для плода n. Недоношенность n. Гипотрофия n. Нарушение умственного развития n. Врождённые аномалии развития нервной системы

БЕРЕМЕННОСТЬ n. Профилактический приём фолиевой кислоты n. Профилактический приём железа

ОПТИМАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ для профилактики и лечения ЖДС и ЖДА n. Комплексные препараты –Железо –Фолиевая кислота

ГРУППЫ РИСКА ЖДС и ЖДА Подростки и молодёжь Беременные женщины n. Назначать комплексные препараты –Железо –Фолиевая кислота

ПРЕПАРАТЫ ФУМАРАТА ЖЕЛЕЗА n «Ферретаб» (капсулы) §Железо 50 мг §Фолиевая кислота 0, 5 мг n «Хеферол» (капсулы) §Железо 115 мг

«ФЕРРЕТАБ» n. Рекомендуется для профилактики и лечения ЖДС и ЖДА n. Препарат выбора для профилактики ЖДС и ЖДА у подростков и беременных женщин n Хорошо переносится n Возможность длительного приёма n Содержит фолиевую кислоту

ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОНАТА ЖЕЛЕЗА n «Ферронал» (таблетки) §Железо 50 мг n «Ферронат» (суспензия) §Железо 10 мг в 1 мл n «Тотема» (раствор) §Железо 50 мг в ампуле §Микроэлементы

ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОНАТА ЖЕЛЕЗА n Рекомендуются для профилактики и лечения ЖДС и ЖДА –Хорошо переносятся –Возможность длительного профилактического приёма n Не рекомендуются подросткам и беременным женщинам –Отсутствие фолиевой кислоты и витаминов группы «В»

ПРЕПАРАТЫ ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА ЖЕЛЕЗА n «Мальтофер» – Капли (для детей раннего возраста) § 50 мг 3 -х валентного железа в 1 мл – Сироп (для детей старшего возраста) § 50 мг 3 -х валентного железа в 5 мл – Таблетки § 100 мг 3 -х валентного железа n «Мальтофер – Фол» – Таблетки § 100 мг 3 -х валентного железа § Фолиевая кислота 0, 35 мг

ПРЕПАРАТЫ ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА ЖЕЛЕЗА n «Феррум – Лек» – Капли (для детей раннего возраста) § 50 мг 3 -х валентного железа в 1 мл – Сироп (для детей старшего возраста) § 50 мг 3 -х валентного железа в 5 мл – Таблетки § 100 мг 3 -х валентного железа – Ампулы (раствор для в/м и в/в введения) § 100 мг 3 -х валентного железа

ПРЕПАРАТЫ ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА ЖЕЛЕЗА n. Хорошо переносятся –Возможность длительного профилактического приёма n. Плохо всасываются в ЖКТ – Содержат 3 -х валентное железо – Не содержат аскорбиновую к-ту n. Форма выбора – Раствор для в/м и в/в введения

ПРЕПАРАТЫ ХЛОРИДА ЖЕЛЕЗА n «Феррамид» (таблетки) §Железо 50 мг §Никотинамид n «Гемофер» (капли) §Железо 50 мг в 1 мл

ПРЕПАРАТЫ ХЛОРИДА ЖЕЛЕЗА n. Не рекомендуются длительного профилактического приёма –Плохо переносятся –Провоцируют диспептические расстройства n Не рекомендуются подросткам и беременным женщинам –Не содержат фолиевую к-ту

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА n. Максимальная биодоступность n. Плохая переносимость

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА «Ферро-Градумет» n. Таблетки – Железо 105 мг n Пластическая матрица – Градумет n Медленное высвобождение железа n Препарат пролонгированного действия n Удовлетворительная переносимость n Не содержит фолиевую кислоту n Не рекомендуется подросткам и беременным женщинам

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ «Фенюльс» (капсулы) –Железо 45 мг –Аскорбиновая кислота 50 мг –Витамины группы «В» n Не рекомендуется подросткам и беременным женщинам –Не содержит фолиевую к-ту

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ n «Ферроплекс» (драже) –Железо 10 мг –Аскорбиновая кислота 30 мг n «Тардиферрон» (таблетки) –Железо 80 мг –Аскорбиновая кислота 30 мг n «Сорбифер-Дурулес» (таблетки) –Железо 100 мг –Аскорбиновая кислота 60 мг – Проницаемый матрикс – Дурулес

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ n Рекомендуются для лечения ЖДА n Не рекомендуются длительного профилактического приёма – Сульфат железа плохо переносится n Не рекомендуются подросткам и беременным женщинам –Не содержат фолиевую к-ту

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА n «Ферроград» (таблетки) §Железо 100 мг §Аскорбиновая кислота 50 мг n «Ферроград – Фол» (таблетки) §Железо 100 мг §Фолиевая кислота 0, 35 мг n Рекомендуются для лечения ЖДА n Не рекомендуются длительного профилактического приёма

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА «Гемофер-пролонгатум» (драже) §Железо 105 мг n Рекомендуется для лечения ЖДА n Не рекомендуется длительного профилактического приёма – Сульфат железа плохо переносится n Не рекомендуется подросткам и беременным женщинам – Не содержит фолиевую кислоту

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА «Актиферрин» – Капли (для детей раннего возраста) § 10 мг железа в 1 мл – Сироп (для детей старшего возраста) § 35 мг железа в 5 мл – Капсулы (для детей старшего возраста) § 35 мг железа n Рекомендуется для лечения детей n Не рекомендуется подросткам и беременным женщинам – Не содержит фолиевую кислоту

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА n «Актиферрин – Композитум» –Капсулы §Железо 35 мг §Витамин «В-12» 300 мкг §Фолиевая кислота 0, 5 мг n «Ферро – Фольгамма» –Капсулы §Железо 35 мг §Аскорбиновая к-та 100 мг §Витамин «В-12» 10 мкг §Фолиевая кислота 5 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА n. Рекомендуются для лечения ЖДС и ЖДА n. Рекомендуются для лечения полидефицитных анемий n. Не рекомендуются для длительного профилактического приёма n. Не рекомендуются лицам старческого возраста

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА n «Феррум – Лек» –Полимальтозный комплекс 3 -х валентного железа n «Венофер» –Сахарозный комплекс гидроксида железа n «Эктофер» – Железо-сорбитоловый комплекс с цитратом в растворе декстрина

ПОКАЗАНИЯ для ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖЕЛЕЗА n Непереносимость пероральных препаратов железа n Неэффективность пероральных препаратов железа n Эрозивно-язвенное поражение желудка или 12 -перстной кишки n Синдром мальабсорбции n Резекция желудка или кишечника n Тяжелая анемия 3 степени тяжести n Острая кровопотеря

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФЕРРОТЕРАПИИ 2 – 3 – 4 месяца

АНТИАНЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (1 – 2 месяца) Препараты железа в лечебной дозе n. Ретикулоцитоз на 8 – 10 – 12 -й день n. Повышение НВ через 2 – 3 недели n Нормализация картины крови через 1 – 2 месяца

ВОССТАНАВЛИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (1 – 2 месяца) Препараты железа в профилактической дозе n. Необходимо восстановить истощенные запасы железа в органах-депо n. Регресс ЖДС через 2 – 3 – 4 месяца непрерывной ферротерапии

ПРОФИЛАКТИКА ЖДС и ЖДА Рациональное питание n Продукты богатые гемовым железом – Мясные продукты – Кровяная колбаса

ГРУППЫ РИСКА ЖДС и ЖДА n Беременные женщины Девушки на фоне становления менструальной функции n Женщины с нарушениями менструальной функции n Подростки с быстрыми темпами роста и развития n Подростки с эндокринными и метаболическими дисфункциями n n n Юные спортсмены Вегетерианцы

ПРОФИЛАКТИКА ЖДС и ЖДА В ГРУППАХ РИСКА Профилактический приём железа и фолиевой к-ты n. Профилактическая доза железа для взрослых – 50 – 100 мг в сутки n. Профилактическая доза железа для подростков – 25 – 50 мг в сутки

«ФЕРРЕТАБ» n. Препарат выбора для профилактики ЖДС и ЖДА у подростков и беременных женщин n. Фумарат железа n. Фолиевая кислота

®» «ФЕРРЕТАБ капсулы пролонгированого действия ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ 150 мг (Элементарное железо 50 мг) ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 500 мкг

®» «ФЕРРЕТАБ Ø Железа фумарат в минитаблетках замедленного высвобождения вместо гранул Ø Фолиевая кислота в минитаблетках немедленного высвобождения вместо порошка

®» «ФЕРРЕТАБ Лечение ЖДС и ЖДА Профилактика ЖДС и ЖДА n. Лечебная доза – 1 – 2 капсулы 2 раза в день n. Профилактическая доза – 1 – 2 капсулы 1 раз в день

®» «ФЕРРЕТАБ ЛАННАХЕР n. Идеальная комбинация железа и фолиевой кислоты n. Эффективная дозировка n Микрокапсулированная форма n. Пролонгированное действие n. Удобная форма приёма n. Хорошая переносимость

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Доцент Алексей Юрьевич Бельгов СПб МАПО