Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
l ЖКБ страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина l В Европе у 10 – 15 % всего населения есть камни в желчном пузыре
Анатомия желчновыводящих путей Желчь движется по желчным капиллярам → дольковым и сегментарным протокам → правому и левому печеночным протокам → печеночному общему протоку (сливающемуся с пузырным протоком) → общему желчному протоку в 12 -ти перстную кишку 1 – дно, 2 – тело, 3 – карман Хартмана, 4 – шейка желчного пузыря, 5 – пузырный проток, 6 – спиральная заслонка Хайстера, 7 – печеночные протоки, 8 – общий печеночный проток, 9 –общий желчный проток, 10 – панкреатический проток, 11 – фатерова ампула, 12 – сфинктер Одди, 13 – двенадцатиперстная кишка, 14 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
Виды желчных камней Холестериновые (крупных размеров, белого цвета, мягкие, легко крошатся, слоистой структуры) Пигментные (малой величины, черного или темно коричневого цвета, хрупкие) составляют 20 – 25 % камней желчного пузыря Смешанные (пигментно-холестериновые + кальциевые соли)
Факторы патогенеза камнеобразования Перенасыщение желчи холестерином Ø Усиленная нуклеация Ø Снижение сократительной способности желчного пузыря Ø
Факторы риска заболевания l Женский пол Ø Повышение секреции холестерина l Возраст Ø 40 лет и старше Ø Повышение секреции холестерина, перенасыщение желчи холестерином Ø Высокий уровень эстрогенов, усиление секреции холестерина, стаз желчи в желчном пузыре l Ожирение l Беременность
Клинические формы ЖКБ Ø Латентная Ø Бессимптомное течение (10 – 15 лет) Ø Симптомы функциональных (камненосительство) Ø Диспепсическая нарушений желудочно-кишечного тракта Ø Болевая Ø Печеночная (желчная) колика, обусловленная миграцией камня по пузырному или общему желчному протокам
Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование брюшной полости УЗИ а - крупные камни желчного пузыря (стрелки) с широкой акустической тенью б - мелкие камни (стрелка). Ø Возможности метода: Доступность, безвредность, высокая информативность, диагностическая точность – 95 % Ø Позволяет выявить камни в желчном пузыре, их количество и размеры, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, оценить состояние поджелудочной железы
Непрямая холецистография (пероральная) Ø Возможности метода: Контрастировать желчный пузырь и определить его размеры, наличие в нем камней, сократительную способность
Ø Возможности метода: Эндоскопическая Применение метода показано: ретроградная холангиопанкреатография Ø При осложнении ЖКБ механической желтухой (при наличии камня, стеноза БДС); Ø При камнях и стриктурах протекающих бессимптомно, и выявлении на УЗИ расширения вне- и внутрипеченочных желчных протоков;
Билисцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования билиарного тракта) T max = 20. 01 Min Total time = 47. 10 Min Ø Метод позволяет определить функциональное состояние желчного пузыря; по времени транспорта радиофармпрепарата и поступления его в 12 -ти перстную кишку можно судить о наличии или отсутствии нарушений и проходимости желчных протоков
Компьютерная томография Высокоинформативный метод в оценке состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы Ø Показания к применению: необходимость дифференцирования хронического калькулезного холецистита с опухолевыми заболеваниями Ø
Осложнения ЖКБ Механическая желтуха Причины: Ø Литиаз желчных протоков Ø Стеноз большого дуоденального сосочка Диагностика: Ø УЗИ брюшной полости (расширение желчных протоков, визуализация камней) Ø Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) Ø Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) Ø Компьютерная томография (КТ)
Заболевания с которыми дифференцируют доброкачественную механическую желтуху 1. 2. 3. Острые гепатиты различной этиологии Гемолитическая желтуха Рак органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: ØФатерова соска ØГоловки поджелудочной железы ØГепатикохоледоха ØЖелчного пузыря ØПеченочных протоков ØМетастазы рака других органов в ворота печени
Методы дифференциальной диагностики характера желтухи Методы: Показатели: Биохимическое исследование Ø УЗИ брюшной полости Ø ЭРПХГ Ø ЧЧХГ Ø КТ ØБилирубин (прямой, непрямой), Ал АТ, Ас АТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ Ø ØВыявление признаков желчной гипертензии, камней гепатикохоледоха ØВыявление признаков желчной гипертензии, уровня и причины обтурации гепатикохоледоха
Лечение ЖКБ Нехирургическое: Хирургическое: Лекарственное растворение Ø Видеолапароскопическая желчных камней (урсофалк, холецистэктомия хенофалк), курс лечения не менее 1 Ø «Открытая» холецистэктомия из года мини-доступа Ø Экстракорпоральная ударноØ Традиционная холецистэктомия волновая литотрипсия (доступы: верхнесрединный, (дробление камней) Федорова, Кохера – в правом Ø показания – некальцинированные одиночные камни и нормальная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря подреберье)
Лечение ЖКБ Неосложненной: Осложненной механической желтухой: Литолизис (урсофалк, хенофалк) § показания – одиночные Ø холестериновые камни Ø Экстракорпоральная литотрипсия показания – одиночные Ø рентгеннегативные камни, хорошая функция желчного пузыря § Ø Операция холецистэктомия Ø (лапароскопическая, из минидоступа, открытая) Ø Ø I этап Эндоскопическая папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование Транскутанное дренирование гепатикохоледоха II этап Холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия Ø Холецистэктомия, супрадуоденальная холедоходуаденостомия
Скачать презентацию Желчнокаменная болезнь ЖКБ l ЖКБ страдают почти
Желчнокаменная болезнь.ppt