ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное

Скачать презентацию ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ  Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное Скачать презентацию ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное

ghelchnokamennaya_bolezny.ppt

  • Размер: 35.5 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 32

Описание презентации ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное по слайдам

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы,  характеризующееся образованием желч ных камнейЖелчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желч ных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желч ном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Этиология и патогенез  Желчнокаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание: только взаимодействие разных фак торовЭтиология и патогенез Желчнокаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание: только взаимодействие разных фак торов способствует образованию камней. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются хронический холецистит, холангит, воспаление общего желчного протока, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Большая роль отводится нарушениям метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина — составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием эмульгирующего действия желчных кислот. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдается при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре. Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз).

 Определенную роль играют генетические факторы. Имеет значение нарушение питания — избыточное употребление жирной, Определенную роль играют генетические факторы. Имеет значение нарушение питания — избыточное употребление жирной, богатой холестерином, пищи (мяса, рыбы, яиц, масла); рафинированных углеводов, круп, мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию ЖКБ способствует гиповитаминоз А. Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, брюшной тиф, сальмонеллез, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет. Различают следующие механизмы образования камней: большая концентрация холестерина в желчи; сдвиг реакции желчи в кислую сторону; резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи, который препятствует кристаллизации холестерина и созданию конкрементов; развитие под воздействием пищевого дисбаланса, аллергии, патогенной микрофлоры, аутоантител, воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с выделением слизи с холестерином и созданием комочков. Последние соединяются и образуются холестериновые желчные камни.

Различают следующие виды желчных камней:  1. Гомогенные (однородные) камни: а)  холестериновые камни,Различают следующие виды желчных камней: 1. Гомогенные (однородные) камни: а) холестериновые камни, которые образуются у людей с ожирением, без признаков воспаления; б) билирубиновые камни, которые появляются в результате усиленного распада эритроцитов; в) известковые камни. 2. Смешанные камни, состоящие из органического вещества и трех основных элементов — холестерина, желчного пигмента, солей кальция. 3. Сложные камни, содержащие ядро холестерина и имеющие оболочку из кальция, холестерина и билирубина. Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Могут быть камни медикаментозные (сульфанилидные и др. ).

Международная классификация (МКБ-10),  1998 г. Желчнокаменная болезнь (холестиаз). Камни желчного пузыря с острымМеждународная классификация (МКБ-10), 1998 г. Желчнокаменная болезнь (холестиаз). Камни желчного пузыря с острым холециститом. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз). Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом. Камни желчного протока с холециститом (холедохо- и холецистолитиаз).

Клиническая картина ЖКБ.  Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую,  латентную (бессимптомное камненосительство), Клиническая картина ЖКБ. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную. Физико-химическая стадия протекает бессимптомно в течение многих лет. Печень продуцирует литогенную желчь — перенасыщенную холестерином и с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Распознать эту стадию можно на основании следующих признаков: наследственная отягощенность; наличие ожирения, сахарного диабета, подагры, ксантоматоза; изменение содержания желчи (в порции «В» ) — «хлопья» , кристаллыхолестерина( «песок» ).

 Латентная стадия.  Вторая стадия ЖКБ (латентная,  бессимптомная, камненосительство) характеризуется теми же Латентная стадия. Вторая стадия ЖКБ (латентная, бессимптомная, камненосительство) характеризуется теми же признаками, что и первая, но при этом выявляются сформировавшиеся камни, которые выявляются рентгенологически или при ультразвуковом исследовании. Чаще всего в эту стадию имеет место наличие одного камня в «немой» зоне желчного пузыря (в области дна). Клинически выраженная стадия. Выделяются клинические формы ЖКБ: диспептическая; болевая торпидная; болевая приступообразная (желчная колика).

 Диспептическая форма.  Наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Пациенты долгие годы Диспептическая форма. Наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Пациенты долгие годы могут периодически испытывать симптомы обычно после употребления жирной жареной пищи, алкоголя и очень редко ощущаются постоянно: отрыжка воздухом; ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области; неустойчивый стул; изжога; вздутие живота; чувство горечи во рту; непереносимость острой или жирной пищи; при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Болевая торпидная форма. Отличается отсутствием или редкостью приступов. Пациентов беспокоят тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье. Боли, как правило, неинтенсивные, усиливаются после погрешности в диете, физической нагрузки, психоэмоциональных стрессов, резкой смены погоды, тряской езды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи. Возможны диспептические явления, как при диспептической форме.

 Объективное обследование выявляет зоны гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой, в проекции Объективное обследование выявляет зоны гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой, в проекции желчного пузыря и в эпигастрии. Обнаруживаются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Кера, Боаса, но они выражены нерезко. Возможно развитие астеноневротического синдрома, который проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, раздражительностью. Эта форма длится долго, у многих она трансформируется в болевую приступообразную форму.

Болевая приступообразная форма (желчная колика).  Эта форма наиболее типична и легко диагностируется. ВстречаетсяБолевая приступообразная форма (желчная колика). Эта форма наиболее типична и легко диагностируется. Встречается примерно в 1/3 случаев. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы могут возникать внезапно или после нарушений режима питания, физического напржения. Боль приступе чрезвычайно интенсивна, носит колющий, режущий, раздирающий характер. Локализуется боль в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиирует боль в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, в область сердца. Во время приступа пациенты беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Приступ продолжается 2 -6 часов (может и меньше) и сопровождается тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухостью во рту, вздутием живота.

 Объективное обследование выявляет следующие признаки:  ожирение (не всегда); ксантелазмы (липидные желтоватые пятна) Объективное обследование выявляет следующие признаки: ожирение (не всегда); ксантелазмы (липидные желтоватые пятна) в область верхнего века; субиктеричность склер и кожи (редко); зоны гиперестезии кожи соответственно зонам Захарьина—Геда (правое подреберье, правое плечо, правый угол лопатки, паравертебральные точки справа от VIII — IX грудных позвонков); умеренное вздутие живота; пальпаторная болезненность в области правого подреберья; напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья (в проекции желчного пузыря); положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи; язык сухой, обложенный; при длительном приступе могут быть выявлены признаки сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, «мраморная» окраска кожи). Такие симптомы чаще бывают у пожилых людей.

Холедохолитиаз (камень в общем желчном протоке) Клиническая картина зависит от места расположения камня. ЛатентнаяХоледохолитиаз (камень в общем желчном протоке) Клиническая картина зависит от места расположения камня. Латентная форма — почти отсутствуют симптомы, кроме периодических тупых болей в области правого подреберья. Диспептическая форма — диспептические симптомы, иногда кратковременная желтуха (камень в перипапиллярной области), иногда — тупые боли. Легко поддается лечению. Клинически выраженная форма (камень периодически полностью закрывает общий желчный проток) характерна триадой синдромов: желчная колика, лихорадка (вызвана холангитом, сопровождается ознобом), желтуха (симптомы подпеченочной желтухи, вызванной обструкцией протока). Холангическая форма — характеризуется развитием холангита, для которого характерны симптомы: лихорадка с ознобом; желтуха сопровождается лихорадкой (у некоторых пациентов отсутствует); кожный зуд; боль в области правого подреберья (неинтенсивная); увеличение печени, плотной при пальпации; часто увеличение селезенки; возможно формирование билиарного ЦП.

Внутрипеченочный холелитиаз Внутрипеченочные камни при этом заболевании встречаются редко (в 5 случаев), обычно сочетаютсяВнутрипеченочный холелитиаз Внутрипеченочные камни при этом заболевании встречаются редко (в 5% случаев), обычно сочетаются с наличием камней в желчном пузыре и общем желчном протоке. Способствует развитию камней застой желчи и наличие гемолитической анемии. Симптомы внутрипеченочного холелитиаза: интенсивные (коликообразные) боли в правом подреберье; периодически наблюдается легкая желтушность; повышение температуры тела с ознобом; тошнота, горечь во рту и сухость; увеличение, уплотнение и болезненность соответствующей доли печени. Диагноз труден. Подтверждается внутривенной холангиографией, лапароскопией.

     Диагностика ЖКБ.  Компьютерная томография проводится только при подозрении Диагностика ЖКБ. Компьютерная томография проводится только при подозрении на рак желчного пузыря. Ультразвуковые исследования (УЗИ) — дешевый, высоко информативный метод. Камни в желчном пузыре выглядят как плотное образование, за которым следует звуковая тень. Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет I — 2 мм.

Рентгенологические методы.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости:  могут быть обнаружены рентгенконтрастные камни. Рентгенологические методы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости: могут быть обнаружены рентгенконтрастные камни. Иногда можно обнаружить газ в желчном пузыре (при желчно-кишечном анастомозе).

Пероральная холецистография Нормальный желчный пузырь имеет форму вытянутого овала, который расположен на уровне IIIПероральная холецистография Нормальный желчный пузырь имеет форму вытянутого овала, который расположен на уровне III — IV поясничных позвонков, контуры его ровные, пузырь интенсивно заполнен контрастом, тень его однородна. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты наполнения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др. ) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено. При гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

    Камни фасетчатые Камни фасетчатые

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия )  Дает четкое изображение желчного  пузыря и протоков. Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия ) Дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протока х и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) — дешевый,  высоко информативный метод. Камни в желчном пузыре выглядятУльтразвуковые исследования (УЗИ) — дешевый, высоко информативный метод. Камни в желчном пузыре выглядят как плотное образование, за которым следует звуковая тень. Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет I — 2 мм. Компьютерная томография проводится только при подозрении на рак желчного пузыря.

Острый холецистит Острый холецистит

Допплеровское сканирование, полип желчного пузыря Допплеровское сканирование, полип желчного пузыря

S -образный желчный пузырь S -образный желчный пузырь

План обследования пациентов. Обязательны:  лабораторные исследования. Однократно: БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа иПлан обследования пациентов. Обязательны: лабораторные исследования. Однократно: БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа и резус-фактор крови: копрограмма; бактериальное исследование дуоденального содержимого. Двукратно: общий анализ крови; общий анализ мочи; БАК: общий билирубин и его фракции, Ас. АТ, Ал. АТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, СРП. Обязательны: инструментальные исследования. Однократно: рентгенография брюшной полости; рентгенологическое исследование грудной клетки; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям); электрокард ография. Обязательные консультации специалистов: хирурга и др.

Осложнения ЖКБ Деструктивный холецистит — наиболее частое осложнение.  Симптомы: сильные боли в областиОсложнения ЖКБ Деструктивный холецистит — наиболее частое осложнение. Симптомы: сильные боли в области правого подреберья, резкая болезненность при пальпации в «пузырной» точке, напряжение мышц в этой области, лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, сухость языка, губ, анорексия), выраженные признаки воспаления в OAK (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Деструктивный холецистит может осложниться перфорацией желчного пузыря и развитием желчного перитонита. Состояние пациентов крайне тяжелое: боли в правой половине живота, высокая лихорадка, симптомы тяжелой интоксикации, напряжение мышц передней стенки живота справа, заострившиеся черты лица, быстро падает АД, развивается картина шока. Эмпиема желчного пузыря. Основные симптомы эмпиемы желчного пузыря: резкие боли в правой половине живота в течение нескольких дней, лихорадка с потрясающими ознобами, пальпируется увеличенный, резко болезненный, напряженный желчный пузырь, длительно сохраняются напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины, симптомы интоксикации, признаки воспаления в OAK. Перихолецистит. В результате воспалительного процесса всей стенки желчного пузыря образуются спайки желчного пузыря с поперечно-ободочной кишкой, желудком, сальником. Это нарушает моторную функцию кишечника, желудка, боли в правом подреберье становятся постоянными. Возможно развитие хронического холангита.

Лечение желчнокаменной болезни.  В первую стадию ЖКБ — физико-химическую еще нет симптомов, нетЛечение желчнокаменной болезни. В первую стадию ЖКБ — физико-химическую еще нет симптомов, нет изменений при рентгенологическом исследовании и только есть изменения в дуоденальном содержимом. Лечебно-профилактические мероприятия: активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм; нормализация массы тела; коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения обмена эстрогенов); лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, желчевывыводящих путей с помощью антибактериальной терапии; лечебное питание — диета № 5 с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, обогащенной клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей; лечение дисбактериоза; уменьшение гиперхолестеринемии; стимуляция синтеза и секреции желчных кислот — фенобарбитал по 0, 05 г утром и в обед, 0, 1 г вечером (до 7 недель); для нормализации желчи — леобил по 0, 04 г 3 раза в день в тече ние 3— 4 недель.

 Во  вторую стадию ЖКБ – латентную – симптомов нет, на рентгенограмме определяется Во вторую стадию ЖКБ – латентную – симптомов нет, на рентгенограмме определяется камень. Лечебные мероприятия: лечебное питание; нормализация массы тела и борьба с гиподинамией; коррекция нарушений липидного обмена; медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот, хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урзофалк) поддаются растворению только холестериновые камни. Ударно-волновая холелитотрипсия. Это лечение ЖКБ путем дробления крупных камней на мелкие фрагменты с помощью ударных волн (необходимо знать показания и противопоказания). Чрескожно-трансгепатический холелитолиз. Под местной анестезией под рентгенологическим контролем в желчный пузырь вводится тонкий катетер (через кожу и ткани печени), через катетер проводится капельное введение 5 — 10 мл растворителя камней (МТБЭ).

 В третью стадию ЖКБ — клиническую. Купирование приступа.  При очень интенсивных болях: В третью стадию ЖКБ — клиническую. Купирование приступа. При очень интенсивных болях: атропина сульфат 1 мл 0, 1 раствора подкожно (метацина), платифилина гидротартрата 0, 2% раствора 1 мл подкожно, 1 мл 0, 1% раство ра хлорозила подкожно или внутримышечно. Применяется также 2% раствор 2 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно. При неэффективности М-холинолитиков вводят 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина внутримышечно или внутривенно. При некупирующихся болях применяют наркотические анальгетики — 2% раствор промедола 2 мл внутримышечно или внутривенно (морфина гидрохлорид не рекомендуется, т. к. вызывает спазм сфинктера Одди). В периоде приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение. При калькулезном холецистите, холангите назначается антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин, Доксициклин. Цефалоспорины, Септри.

В предоперационный период назначаются симптоматические средства:  домперидон (мотимум) или цизаприд (координакс) по 10В предоперационный период назначаются симптоматические средства: домперидон (мотимум) или цизаприд (координакс) по 10 мг 3 -4 раза в день, или дебридат (тримебутин) по 100 -200 м г 3 -4 раза в день, или метиоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Дезинтоксикационные средства. Гемодез в/в капельно по 250 -400 мл ежедневно в течение 5 дней, альвизин новый в/в капельно по 1000 -2000 мл ежедневно в течение 3 дней. Все варианты ЖКБ (с холециститом, холангитом или без них) подлежат хирургическому лечению во избежание опасных для жизни осложнений. Перспективным является внедрение в хирургическую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания пациентов в стационаре и избавляет от косметического дефекта. Профилактика ЖКБ заключается в тех же мероприятиях, что и по профилактике холецистита.

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ