ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желч ных камней в желчном пузыре, в общем желч ном протоке и в печеночных желчных протоках.
Этиология и патогенез ЖКБ полиэтиологическое заболевание. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются хронический холецистит, холангит, воспаление общего желчного протока, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдается при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре.
Определенную роль играют генетические факторы. Имеет значение нарушение питания — избыточное употребление жирной, богатой холестерином, пищи. способствует гиповитаминоз А. Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, вирусный гепатит, сахарный диабет. Различают следующие виды желчных камней: Гомогенные (однородные) камни: холестериновые, билирубиновые , известковые. Смешанные камни Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Могут быть камни медикаментозные (сульфанилидные и др. ).
Клиническая картина ЖКБ. Физико-химическая стадия протекает бессимптомно в течение многих лет. Латентная стадия- камненосительство. Камни выявляются рентгенологически или на УЗИ Клинически выраженная стадия проявляется формами: диспептическая болевая торпидная; болевая приступообразная (желчная колика).
Диспептическая форма. Наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Симптомы после употребления жирной жареной пищи, алкоголя. Отрыжка воздухом; ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области; неустойчивый стул; изжога; вздутие живота; чувство горечи во рту; непереносимость острой или жирной пищи. Болевая торпидная форма. Отличается отсутствием или редкостью приступов. . Болевая приступообразная форма (желчная колика)
Объективное обследование выявляет зоны гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой, в проекции желчного пузыря и в эпигастрии. Обнаруживаются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Кера, Боаса, но они выражены нерезко. . Эта форма длится долго, у многих она трансформируется в болевую приступообразную форму.
Диагностика ЖКБ. Ультразвуковые исследования (УЗИ) — дешевый, высоко информативный метод. Камни в желчном пузыре выглядят как плотное образование, за которым следует звуковая тень. Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет I— 2 мм. Компьютерная томография проводится только при подозрении на рак желчного пузыря.
Рентгенологические методы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости: могут быть обнаружены рентгенконтрастные камни.
Пероральная холецистография При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты наполнения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др. ) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено. При гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.
Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия) Дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протока х и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.
Допплеровское сканирование, полип желчного пузыря
S образный желчный пузырь
ДМИ лабораторные исследования. БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа и резус фактор крови: копрограмма; бактериальное исследование дуоденального содержимого. общий анализ крови; общий анализ мочи; БАК: общий билирубин и его фракции, Ас. АТ, Ал. АТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, СРП. инструментальные исследования. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям); Обязательные консультации специалистов: хирурга и др.
Осложнения ЖКБ Деструктивный холецистит Эмпиема желчного пузыря. Перихолецистит.
Лечение желчнокаменной болезни. В первую стадию ЖКБ — физико-химическую активный образ жизни, занятия физкультурой, нормализация массы тела; коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения обмена эстрогенов); лечение инфекционно воспалительных заболеваний желчевывыводящих путей антибиотиками; лечебное питание — диета № 5 с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, обогащенной клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей; лечение дисбактериоза; уменьшение гиперхолестеринемии;
Во вторую стадию ЖКБ – латентную медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот, хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урзофалк) поддаются растворению только холестериновые камни. Ударно-волновая холелитотрипсия. Чрескожно-трансгепатический холелитолиз. Под местной анестезией под рентгенологическим контролем в желчный пузырь вводится тонкий катетер (через кожу и ткани печени), через катетер проводится капельное введение 5 — 10 мл растворителя камней (МТБЭ).
В предоперационный период назначаются симптоматические средства: домперидон (мотилиум) по 10 мг 3 4 раза в день Дезинтоксикационные средства. Гемодез в/в капельно по 250 400 мл ежедневно в течение 5 дней, альвезин новый в/в капельно по 1000 2000 мл ежедневно в течение 3 дней. Все варианты ЖКБ (с холециститом, холангитом или без них) подлежат хирургическому лечению во избежание опасных для жизни осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия. Этот метод сокращает срок пребывания пациентов в стационаре и избавляет от косметического дефекта.
Печеночная колика Симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи В анамнезе: желчно каменная болезнь, дискенезия желчных путей. Провоцирующие факторы: употребление жирной, жареной, пряной пищи, тряская езда. Клиника Боль в правом подреберье или эпигастрии, режущая или ноющая, постоянная с периодическим усилением. Характерна типичная иррадиация в правую лопатку, плечо, надплечье. Боль усиливается при движениях, кашле, глубоком дыхании. Возможна рвота , иногда с примесью желчи. Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной колике: оценить тяжесть состояния пациента; вызвать врача или СП; оказать психологическую поддержку; голод; измерить АД, подсчитать пульс; по назначению врача применить грелку на область правого подреберья (при отсутствии признаков воспаления желчного пузыря); приготовить и ввести по назначению врача: спазмолитики: нитроглицерин 1 т под язык; но шпа 2% 2 4 мл или дротаверин 2% 2 4 мл или дюспаталин в 500 мл 5% растворе глюкозы; анальгетики: анальгин 50% 2 4 мл или баралгин 5 мл или спазган 5 мл или фортрал 30 90 мг или трамал 2 мл; (в/в или в/м). Тактика: При некупирующемся болевом синдроме и признаках механической желтухи – показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Оценка: купирование болевого синдрома, стабилизация показателей гемодинамики
Скачать презентацию ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь ЖКБ обменное
желчнокаменная болезнь.ppt