Желчнокаменная болезнь у детей Выполнила студентка гр 2406

Желчнокаменная болезнь у детей Выполнила студентка гр. 2406 Гилязова Д. М.

Желчнокаменная болезнь, холелитиаз (от греч. chole — жёлчь и lithos — камень), заболевание человека, характеризующееся камнеобразованием в желчном пузыре, реже в желчных протоках.

Патогенез 1) дисхолия печеночного генеза 2) холестаз 3) воспалительные изменения в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте развивается задолго до образования конкрементов, чему предшествуют достаточно длительные изменения биохимического состава желчи. Своевременное выявление и коррекция начальных физико-химических изменений являются основной задачей педиатрической гастроэнтерологии. В данную стадию специфические для желчнокаменной болезни симптомы отсутствуют, и клиника определяется наличием дискинезии (чаще) или воспаления (реже).

Для детского возраста характерно: Постоянная, неинтенсивная, ноющего характера боль, иногда — с чувством тяжести, распирания в правом подреберье Редко в виде желчной колики Диспептические явления: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита

Часто ухудшается аппетит, иногда дети определенно указывают на плохую переносимость какой-либо пищи (жирной, острой); характерны тошнота, реже — рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула, чаще в виде запора. Всегда выражены признаки астеновегетативного синдрома: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головная боль, расстройство сна, иногда — субфебрильная температура тела.

При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У части больных пальпируется увеличенная в размерах, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или применения холекинетических препаратов (застойная печень).

Пальпируя живот, следует обращать внимание на наличие симптомов, характерных для хронического холецистохолангита: Кера-Образцова, Харитонова-Лепене, Захарьина, Ортнера. Грекова, Мюсси. Георгиевского, Мерфи

Диагностика микроскопия желчи в прямом свете - позволяет распознать дискринию — нарушение секреторной и всасывательной функций желчного пузыря. Признаками дискринии являются осадочные элементы в виде кристаллов моногидрата холестерина и аморфных глыбок билирубината кальция, а также хлопья слизи.

Биохимическое исследование - имеется тенденция к снижению уровня фосфолипидов, суммы желчных кислот и к увеличению содержания холестерина. Эхосонография - наблюдение ранних стадий инициации желчных камней у детей при помощи эхографов с высокой разрешающей способностью.

Лечебно-профилактические мероприятия двигательный режим питания

Медикаментозная терапия должна быть направлена на стимуляцию синтеза или секреции желчных кислот и на угнетение синтеза или секреции холестерина В педиатрической практике используют Глицерам (0, 050, 1 г 3 раза в сутки на протяжении месяца), он оказывает гепатопротекторный, антифлогогенный и антиаллергический эффекты; цетамифен (по 0, 25 г 3 раза в сутки после еды на протяжении трех недель), который связывает Со. А-редуктазу и тем самым препятствует образованию эндогенного холестерина.

Для нормализации холереза рекомендовано применение Уролесана — комплексного препарата, изготовленного на основе растительного сырья (семена дикой моркови, хвоя ели, цветки хмеля, вылущенные стручки фасоли, цветки василька). Он является одновременно бактериостатиком, холеспазмолитиком и транквилизатором. Назначают Уролесан по 4 -8 капель на сахаре под язык 3 раза в сутки перед едой на протяжении месяца.

Желчегонные препараты следует назначать растительного происхождения или изготовленных с использованием растительного лекарственного сырья. В педиатрической практике чаще всего используют: Фламин, Танафлон, Флакумин, Холосас, Холагол, Олиметин. Используются также холеретики, содержащие желчные кислоты (главным образом дегидрохоловую): Хологон, Холензим, Аллохол, Лиобил, Холивер. Во избежание привыкания каждый желчегонный препарат назначается на срок не более 2 -3 недель, после чего при необходимости он заменяется другим.

Широко используются тюбажи с яичными желтками, пищевым сорбитом и ксилитом 1 раз в 3 -5 -7 дней, продолжительностью 40 -50 минут, 8 -10 процедур на курс лечения; сорбит или ксилит в виде 10 -25% раствора по 25 -50 мл 2 -3 раза в сутки перед едой в течение двух недель; Розанол — по 1 -2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды (способствует растворению мелких холестериновых камней).

Витаминотерапия пантотенат кальция пиридоксин аскорбиновая кислота пиридоксальфосфат липоевая кислота

Физиотерапия При отсутствии обострения назначают парафиновые и озокеритовые аппликации, индуктотермию на область печени. Они улучшают кровообращение, способствуют ликвидации спазма желчных путей. Микроволновую терапию осуществляют по методике дистанционного воздействия аппаратом «Луч-58» . Целесообразно применение электрофореза магния сульфата, 1% раствора папаверина гидрохлорида или 0, 2% раствора платифиллина гидротартрата на область правого подреберья. Полезны пресные или хвойные ванны температуры 37 -37, 5°С по 7 -12 минут через день, 10 -12 процедур на курс лечения.

Из минеральных вод рекомендуются «Нафтуся» , «Березовская» , «Миргородская» из расчета 3 -5 мл/кг 2 -3 раза в сутки (комнатной температуры, с газом), с учетом кислотности желудочного сока.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется на бальнеологических курортах Украины — Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды, Миргород — при отсутствии признаков обострения заболевания

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!