Желчнокаменная болезнь и его осложнения Лекцию подготовил проф

Желчнокаменная болезнь и его осложнения Лекцию подготовил проф. Р. К. Джорджикия

Распространенность ЖКБ n n n Обнаруживается у 10 -15 % взрослого населения В возрасте 40 лет и старше у 15 -20% В Западной Европе заболевания ж/путей – у каждой пятой женщины и десятого мужчины В мире ежегодно выполняется более 1, 5 миллиона ХЭ: в США 400 -500 тыс. , в России 250 -300 тыс. В России обращаемость по ЖКБ около 1 миллиона человек в год.

Факторы, способствующие развитию ЖКБ Нарушения липидного и/или пигментного обменов n Воспалительные изменения в желчном пузыре n Застой желчи в желчном пузыре и протоках n

Нарушения липидного и пигментного обменов Дисхолия (нарушения в составе желчи) n Первичная Выработка высоко литогенной желчи в печени n Вторичная Нарушения всасывания и концентрации желчи в желчном пузыре

Высокая литогенность желчи: n n n Высокое содержание в желчи холестерина, билирубина , солей кальция Дефицит желчных кислот Соотношение холестерин/желчные кислоты в норме 1: 20 -25 При соотношении 1: 13 и ниже желчь становится литогенной Литогенность зависит также от содержания лецитина, эндокринных факторов и др.

Желчные камни Холестериновые - бледно желтого цвета, плавают в воде, мягкие, рентгенонегативные Пигментные – формируются из билирубина, темно-коричневого или черного цвета, рентгенонегативные Известковые - состоят из углекислой извести, серо-белого цвета, рентгенопозитивные Смешанные - встречаются чаще других

Клиническая классификация ЖКБ n n n Холецистолитиаз (бессимптомные камни) Хронический калькулезный холецистит: А) Первичный, Б) Резидуальный ( после перенес. ОХ) В) Рецидивирующий. Осложнения ЖКБ: острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит и др.

Методы диагностики ЖКБ n n n Клинические симптомы Лабораторные исследования Ультразвуковое исследование Холецистография и/или в/венная холеграфия Эндоскопическая ретроградная холангиография Рентгеновская компютерная томография

Клинические симптомы ЖКБ n n n Чувство тяжести, периодически тупые боли в правом подреберье Диспептические явления: временами тошнота, метеоризм, чувство горечи во рту При глубокой пальпации незначительная болезненность в правом подреберье Могут быть слабо положительны с-мы Ортнера, Кера, Мюсси При обострении- симптомы острого холецистита

УЗИ желчного пузыря

Эндоскопическая ретроградная холангиография

РКТ: расширение внутрипеченочных протоков

РКТ желчного пузыря и протоков (трехмерная реконструкция)

Показания к операции при ЖКБ n n Хронический резидуальный калькулезный холецистит Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит Осложнения ЖКБ: холедохо- и гепатиколитиаз, стеноз БДС, механическая желтуха, стриктуры, внутренние свищи и др. Бессимптомный холецистолитиаз – показания решаются индивидуально

Методы лечения ЖКБ n Холелитолизотерапия (хенофальк, хенохол, урсан, октаглин и др. ) Экстракорпоральная литотрипсия n Холецистэктомия: n а) Лапароскопическая, б) Из мини доступа, в) традиционная (лапаротомная).

Методы интраоперационной диагностики при ЖКБ n n n n Наружный осмотр желчных путей Пальпация протоков Трансиллюминация протоков Холангио- и дебитоманометрия Рентгенконтрастная холангиография или скопия Интраоперац. УЗИ протоков Холедохоскопия

Холецистохолангиография

Холедохоскопия

Преимущества лапароскопической холецистэктомии n n n Снижение интенсивности болей Отсутствие пареза кишечника Раннее восстановление физической активности и трудоспособности Сокращение сроков пребывания в стационаре Снижение частоты п/операционных осложнений Косметический эффект

Методы лечения ЖКБ n Папиллосфинктеротомия: а) эндоскопическая, ретроградная б) трансдуоденальная, открытая n Билиодигестивные анастомозы: а) холедоходуоденостомия, б) холедохоейюностомия n Наружное дренирование желчных протоков (по Вишневскому, Керу, Холстеду, Пиковскому и др. )

Гепатикоейюностомия

Показания к наружному дренированию холедоха: 1. Воспалительные изменения 2. Наличие неустраненной желчной гипертензии Показания к дренированию брюшной полости: 1. 2. 3. Наличие перитонита Деструктивный панкреатит Наличие абсцессов

«Причины» постхолецистэктомического синдрома n n Не устраненные поражения желчных протоков (камни, стеноз БДС и др. ) Осложнения первичной операции (стриктура, неполная ХЭ и др. ) n n Обострение сопутствующих ЖКБ заболеваний (гепатит, панкреатит и др. ) Обострение заболеваний , не связанных с ЖКБ ( язвенная болезнь, мочекаменная болезнь и др. )