ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Прокопова А Г Группа 408 Б

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Прокопова А Г Группа 408 Б

Эпидемиология ЖКБ страдают каждая 5 женщина и каждый десятый мужчина Четверть населения старше 60 лет имеет желчные камни 10 -20% взрослого населения в развитых странах Генетическая предрасположенность (индейцы Навахо) Принадлежность к развитому индустриальному обществу (особенности питания) Возраст – 40 лет – 5%, старше 80 лет – более 30% Пол – женщины болеют чаще мужчин Приём эстрогенов понижающих уровень холестерола в крови Последствия некоторых операций (вагтомия, обширная резекция тонкой кишки и т. д. ) Паразитарное поражение билиарного тракта Ежегодно в мире выполняется более 1 млн. операций по поводу ЖКБ Холецистэктомия – самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике

Состав желчи Белки, липиды, углеводы, витамины, минеральные соли, микроэлементы Белковый спектр – глобулины Липиды – фосфолипиды, холестерин, нейтральные жиры, жирные кислоты Фосфор, магний, йод, железо, медь

Соотношение основных компонентов желчи Желчные кислоты – 67% (более ½ холевая и дезоксихолевая кислоты) Фосфолипиды – 22% Белки – 4, 5% Холестерин – 4% Билирубин -0, 3%

Этиология и патогенез холелитиаза Перенасыщение желчи холестерином Усиление нуклеации (конденсационный и агрегационный процессы) Снижение сократительной способности желчного пузыря и как следствие развитие воспаления на фоне инфицирования желчи

Факторы риска Женский пол Возраст Ожирение Беременность (повышается литогенность желчи) Быстрое снижение массы тела Лекарственные препараты (эстрогены, сандостатин)

Принцип пяти «F» (клиническое наблюдение) 1. Female (женщина) 2. Fat (полная) 3. Forty (40 лет и старше) 4. Fertile (имевшая беременность) 5. Fair (блондинка)

Состав желчных камней Холестериновые – состоят на 50% холестерина и больше Билирубиновые – 20 -25% от всех желчных камней Смешанные

ХОЛЕСТЕРОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЕДИНИЧНЫЙ КОНКРЕМЕНТ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ДВА ПИГМЕННТНЫХ КОНКРЕМЕНТА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ СМЕШАННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ХОЛЕЛИТИАЗ

Клинические формы ЖКБ Латентная форма (камненосительство) Диспептическая форма (первичнохронический калькулезный холецистит) Печеночная (желчная) колика Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит Острый холецистит Холедохолитиаз

Камненосительство 60 -80% людей с камнями в желчном пузыре и 10 -20% - в ОЖП не имеют никаких жалоб Жалобы могут появляться в сроки от 10 до 15 лет (вплоть до осложнений ЖКБ)

Диспептическая форма Чувство тяжести в эпигастрии Метеоризм Неустойчивый стул Изжога Горечь во рту Жалобы возникают чаще всего после приема жирной пищи или алкоголя

Печеночная колика Наиболее частая форма (до 75% больных) Внезапные боли в правом подреберье Периодические приступы печеночной колики Печеночная колика обусловлена временным нарушением оттока желчи из желчного пузыря (спазм пузырного протока, обструкция его камнем, слизью)

Печеночная колика - жалобы Острые, приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии Иррадиация боли в спину или лопатку (раздражение спиномозговых нервов иннервирующих гепато-дуоденальную связку) Тошнота, рвота с примесью желчи, приносящая временное облегчение Холецисто-кардиальный синдром Боткина – боли распостраняются на область сердца, инициируя стенокардию Боль нарастает 15 -20 мин. , а затем остается постоянной от 1 до 6 часов

Симптомы Ортнера – Грекова – сравнительное поколачивание ребром ладони по реберным дугам Мерфи – усиление болей при надавливании на точку проекции желчного пузыря при глубоком вдохе Мюсси-Георгиевского – сравнительное надавливание между ножками кивательной мышцы (иррадиация болей по правому диафрагмальному нерву)

Методы исследования Ультразвуковое иссследование Компьютерная томография Магниторезонансная томография Билиосцинтишрафия Холангиография (прямая и непрямая) Ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ)

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (КОНКРЕМЕНТ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ)

Непрямая холангиография

ПРЯМАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ

ЭРПХГ: ВКОЛОЧЕННЫЙ В БДС КОНКРЕМЕНТ

ЭРПХГ: КАНЮЛЯЦИЯ БДС

ЭРПХГ: РЕНТГЕНОГРАММА

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Дифференциальный диагноз Хр. гепатит Хр. Панкреатит хр. Гастрит Язвенная болезнь желудка и ДПК Рефлюкс гастрит ГПОД Правосторонняя почечная колика Опухоль правой половины толстой кишки т. д.

Хронологические вехи в лечении ЖКБ 1735 г. J. L. Petit – холецистостомия 1881 г. W. Halsted – холецистотомия с удалением камней 1882 г. C. Langenbuch – первая холецистэктомия 1950 г. J. Ludwig – выполнено УЗИ при ЖКБ 1986 г. М. И. Прудков – холецистэктомия из минидоступа 1987 г. Ph. Mouret – лапароскопическая холецистэктомия 1991 г. Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин – лапароскопическая холцистэктмия в России

Лечение Нехирургическое Лекарственный литолизиз Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия Хирургическое Традиционная лапаротомия Видиолапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия из минидоступа

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

ЭТАПЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

КОМПЛЕКТ ИНСТРУМЕНТОВ «МИНИ-АССИСТЕНТ»

СХЕМА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ КОМПЛЕКТА «МИНИ-АСССТЕНТ»

ВИД ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

РАСШИРЕННЫЙ ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ