Алмас.pptx
- Количество слайдов: 34
Жатырдың миомасының емі және қазіргі диагностика аспектілері.
Жоспар Кіріспе бөлім: Жатыр миомасының этиологиясы мен патогенезі II. Негізгі бөлім: Емі мен диагностикасының заманауи аспектілері. III. Қорытынды: Жатыр миомасын диагностикалау I.
Жатыр миомасы Қатерсіз гормонға тәуелді ісік, ол репродуктивті жастағы әйелдерде гинекологиялық аурулардың 30 % құрайды. Бұл патология 4 -5 әйелде кездеседі. Миоманың пайда болу қаупі 30 жастан кейін 76 -80 % жоғарылаған.
Жатыр миомасы
Миома (мио. . . және грек. . ma – ісік аурулары атауларына жалғанатын соңғы жалғау) – организмде бұлшық ет тінінде пайда болатын қатерсіз ісік. Миома бірыңғай салалы ет тінінен (жатыр, асқазан, ішек, тері етінен) өседі. Мұны лейомиома, ал Миоманың көлденең жолақты еттен (қаңқа, жүрек етінен) өсетін түрін – рабдомиома деп атайды.
Жатыр миомасының этиологиясы Замануи тұрғыда жатыр миомасының шығу тегі гормонды теориямен тығыз байланысты. Экскрецияның бұзылысы эстрогендердің метаболикалық өзгерісі, әсіресе эстрогендердің фракциясының арақатынасы (эстрон мен эстрадиолфолликулярлық, ал эстриол-лютеинді фаза) миометридегі морфологиялық өзгерістерге алып келеді.
Миоманың түрлері Интерстициальды-жатырдың шырышты қабатынан пайда болады, ол жатырдың қалың қабырғасында орналасады. Субмукозды- бұлшық етті қабатынан пайда болады, үлкен мөлшерде ісік жатыр қуысына шығады, ол қуыстың деформациясына алып келеді. Субсерозды-жатырдың серозды қабатынан пайда болатын қатерсіз ісік.
Субмукозды жатыр миомасының диагностикасы 1. Субмукозды түйін типі 2. Топографиялық локализациясы 3. Жатыр қабырғасының деформациясының дәрежесі
Миоманың кездесетін түрлері . Миоманың түрі көп, өте жиі кездесетін түрі – фибромиома (лат. fіbra – талшық). Бұл жатырдың сыртқы сіңір қабығының астыңғы жағында болады. Фибромиома кезінде әйелдің ішінің төменгі бөлігінде ауырсыну сезімі байқалып, жатырдың көлемі ұлғаяды (кейде бірнеше кг болуы да мүмкін). өзақ уақыт қан кетіп, бұл жағдай анемияға әкеп соқтырады. Қуықты, жамбасқа келетін қан тамырлар мен жүйке талшықтарын ісік басады. Жатыр Миомасы жыныс мүшесінің қызметінің бұзылуынан, әйел организмінде эстроген гормондарының қалыптан тыс бөлінуінен болады. Ісік 30 -дан асқан әйелдерде пайда болып климакс мерзіміне дейін өсе беруі мүмкін. Кейде (өте сирек) климакстан кейін ісік өздігінен кетіп те қалады. Миоманы негізінен ультрадыбыс әдісімен анықтайды. Миомаға шалдыққан әйел дәрігердің бақылауында болып, жылына 3 – 4 рет медициналық тексерістен өтіп тұруы қажет. Егер ісік ұлғая берсе, хирургиялық операция жасалады.
Патогенезі. Миометридің массасы тегіс бұлшықет жасушасының гиперлазиясы нәтижесінде үлкейеді, яғни эстрогеннің инициациясы, сонымен қатар сол клетканың гипертрофиясы арқылы. Эстрогенмен бірге миоманың стимуляциясына прогстерон да қатысады. Лютеинді фазада прогестерон миоманың митотикалық белсенділігін жоғарлатады. Прогестерон индуцирлік жолмен миоманың өсуіне әсер етеді. Миометридің басқа тіндермен салыстырғанда миома тінінде эстрадиол мен прогестерон рецепторы көп. Эстрогеннің медиаторлық қасиеті жатыр миомасында инсулин тектес өсу факторы І мен ІІ ге байланысты.
Жатыр миомасы қалай пайда болады? Миома жас қыздарда жыныстық жетілуде, ал әйелдерде менопаузадан кейін пайда болады. Постменопаузада миома азаяды, содан кейін қайтадан дами бастайды. Бұл гормональдық бұзылыстардан, яғни гиперэстрогения гормон синтезінен бұлшықет талшықтары, олардың тонусы артады(эндометридің жасушалары да көбейеді). Бірақ миома қалыпты етеккір циклы кезінде пайда болады.
Емі Витаминотерапия (В, С, Д, Е) Монофазды эстроген-гестаген препараттары Консервативті терапия Хирургиялық ем Миомэктомия Эндоскопиялық миомэктомия
Хирургиялық емге көрсеткіштер • • • Миоманың улкен көлемінде (жүктіліктің 13 -14 аптасында) Миоманың жылдам өсуі Субмукозды орналасуы миоматозды некроздың жіпшелернің трофикалық бұзылыстары жатыр мойнының миомасы менометроррагия және жатыр мойны миомасы Көршілес ағзалардың бұзылысы Постменопаузадан кейін миома бедеулік, уйреншікті түсік тастау
Гормональды ем Андрогендер: даназол, гестринон бұл ем миоманың өсуін басу үшін 8 ай қолданылады. Гестагендер: дюфастон, утрожестан, норколут гиперпластикалық процесс кезінде эндометридің ұлғаюында тиімді. Рилизинг гормондардың аналогы: бусарелин, золадекс. 3 -6 ай қолданылады.
Қауіп факторлары Етеккір функциясының бұзылысы. Тұқым қуалаушылық Бедеулік, түсік тастау. Семіздік, қантты диабет, гормонаьды бұзылыстар, жүрек қантамыр жүйесінің аурулары Темір тапшылықты анемия Аборт және жатырға манипуляция жасау. Инфекция, эндометриоз.
Миоманың асқынуы. Жүктілікті көтере алмау, ұрықтың гипоксиясы мен гипотрафиясы Бедеулік Профузды жатырлық қан кету, анемияға әкеледі Миоманың саркомаға айналуы Ісіктің тез өсуі Қоректенудің бұзылысы немесе миоматозды түйін аяғына оралуы Босанудан кейінгі қан кету, жатыр тонусының төмендеуінен Эндометридің әртүрлі гиперплазиясы Гидронефроз бен пиелонефриттің дамуы.
Клиникасы Менструальды қан бөлінулердің мөлшері артады, менструацияның жалғасуы яғни меноррагия. Қан кету, анемия. Метроррагия. Іштің төменгі бөлігінде, бел аймағында ауру сезімі. Миоматозды түйіндегі ауру сезімі қатты, кенеттен Ісік өскен сайын сыздаған ауру сезімі. Ісік кілегей қабатына тарағанда толғақ тәрізді ауру. Қуық пен тік ішектің қызметінің нашарлауы. Түйіндердің қоректенуі бұзылғанда некроз пайда болады, температура жоғарылайды.
Диагностикасы Гинекологиялық тексеруде жатыр көлемі ұлғаяды. Диагнозды нақтылау үшін УДЗ, гистероскопия кезінде гинеколог биопсия ретінде тін кесіндісін алып, гистологиялық зерттеуге жібереді. Лапароскопияны аналық без ісігін миомадан ажырата алмағанда жасалады. КТ мен МРТ сирек қолданылады.
Жатыр артериясының эмболизациясыоперациясыз ағзаны сақтап қалу тәсілімен емдеу. Оң жалпы бөксе артериясы арқылыартерияның бифуркациясына дейін контрлатералды жалпы шап астылық артериядан ішкі шап астылық артерия мен жатыр артериясына дейін жалғасады.
Қолданған әдебиеттер: WWW. gloryon- by. com – Яндекс Myoma-matki. ru Ru. wikipedia. org/ Womenslife. org. ua/mioma Савельева Г. М. , Бреусенко В. Г. Гинекология. – М, ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004. - 198 с Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия 1997
Алмас.pptx