Жұқпалы ауру және жүктілік Орындаған: Жұмабай Ш. Калдыбеков А. Топ: 715 -02
Урогенитальный хламидиоз • Хламидии выделяют из половых путей у 5 % беременных, у 25 % небеременных женщин, ведущих половую жизнь, и приблизительно у 5 % женщин, никогда не живших половой жизнью. Хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis облигатным внутриклеточным организмом, передается половым путем. У взрослых Chlamydia trachomatis вызывает уретрит, венерическую лимфогранулему, эпидидимит и конъюнктивит, у новорожденных - конъюнктивит, пневмонию, острый средний отит и вульвовагинит.
Патогенез • Цикл развития хламидии включает две различные по морфологии и биологическим характеристикам формы существования микроорганизмов: -стадию элементарных телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец. Элементарное тельце - высокоинфекционная форма возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клеткимишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного вирулентными факторами инфекционного агента. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования хламидии, очень лабильна вне клеток хозяина, метаболически активна и является формой, обеспечивающей репродукцию возбудителя. •
• Инфекция, вызываемая Chlamidia trachomatis, протекает с образованием специфических антител, а также с образованием антител к белку теплового шока. Chlamydia trachomatis обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию и поэтому поражает в первую очередь эпителий мочеиспускательного канала и канала шейки матки, формируя очаг инфекции и вызывая возникновение уретрита и слизисто-гнойного цервицита. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, аднексит, иногда проктит.
Классификация По топографии: • -поражение нижнего отдела урогенитального тракта(неосложненный хламидиоз) • -восходящая хламидийная инфекция(осложненный хламидиоз) • По длительности: • -свежий(давность заражения до 2 месяцев) • -хронический(давность заражения более 2 месяцев) По стадиям течения: • -острая • -подострая • -торпидная(малосимптомная) •
Клиника • У 4 - 11 % беременных, инфицированных хламидиями, заболевание протекает бессимптомно. Хламидийная инфекция неблагоприятно влияет на течение беременности и родов. У инфицированных беременных чаще, чем в популяции, наблюдаются самопроизвольные выкидыши (10 -12 %), преждевременное излитие околоплодных вод (20 -27 %), преждевременные роды (10 -15 %) и рождение детей с низкой массой тела.
• Урогенитальный хламидиоз представляет существенный фактор риска возникновения хламидийной инфекции у новорожденного. Инфицирование происходит в 60 -70 % случаев, преимущественно интранатально контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В 20 -50 % случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями матерей в течение первых 2 нед жизни развивается конъюнктивит, а в 10 -20 % случаев на 1 -3 -м месяце жизни хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.
Диагностика • Диагноз может быть установлен только посредством выявления возбудителя в очаге инфекции. Выделение хламидии в культуре клеток и методом ПЦР - надежные способы диагностики. Для обнаружения внутриклеточных форм хламидии используют также реакцию иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Методами иммунофлюоресценции можно обнаружить антитела к Chlamydia trachomatis в сыворотке, информативность исследования повышается при использовании моноклональных антител.
Лечение • Схема лечения урогенитального хламидиоза (во II, III триместрах) следующая. Антибиотикотерапия: ровамицин (3000000 ME) 3 раза в сутки 14 дней; эритромицин по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней; макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней; клацид по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней. Иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 14 дней во II триместре; свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 14 дней в III триместре. Местная терапия: вагинальные свечи, таблетки, крем "Тержинан", "Бетадин", "Далацин" 1 раз в сутки вагинально 14 дней. Контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на хламидии (ПЦР).
Урогенитальный микоплазмоз-инфекционное заболевание человека, передающееся половым путем. Микоплазмы являются бактериями, относящимися к классу Mollicutes(мягкокожие), семейству Mycoplasmataceae. Человек является естественным хозяином 14 видов микоплазм. •
Этиология и патогенез • Представители семейства являются нормальными обитателями слизистых половых путей у 15 -30% беременных, если их титр не превышает 104 КОЕ/мл. Значение в качестве инфекционного агента они приобретают только при превышении того титра или в ассоциации с другими микроорганизмами. Первичная колонизация генитальными микоплазмами происходит во время прохождения плода через родовые пути матери или при вертикальном распространении инфекции. Для взрослого населения единственным путем передачи является половой. •
Клиника • Симптомы микоплазмоза возникают через 3 -5 недель с момента заражения. Среди симптомов наличия микоплазм: обильные или скудные прозрачные выделения из влагалища, -ощущение жжения и зуда при мочеиспускании, -боль внизу живота (при воспалении матки и придатков), -боль при половых контактах. Проявления микоплазмоза во время беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды. раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких или менингита у детей. Чаще всего микоплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не
Диагностика • "Золотым стандартом" в лабораторной диагностике микоплазменной инфекции по-прежнему остается культуральный метод. Он основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем заражения первичных или перевиваемых клеточных культур. В процессе культивирования производят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Применяют следующие "некультуральные" методики: выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции, идентификация ДНК микоплазм методом ПЦР, определение специфических антител в сыворотке методом ИФА. Однако эти методики могут давать высокую частоту ложноположительных результатов и могут требовать подтверждения культуральным методом. •
Лечение • При лечении микоплазменной инфекции у беременных целесообразно назначение джозамицина в соответствии с инструкцией со второго триместра беременности. Схема этиотропной терапии при выявлении микоплазм (по данным многоцентровых исследований по чувствительности к различным антибиотикам): джозамицин по 500 мг 2– 3 раза в сутки в течение 7– 10 дней. Этиотропная терапия при обнаружении M. genitalium: азитромицин по 1, 0 г однократно или 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд или джозамицин по 500 мг 2– 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Трихомониаз • Трихомоноз относится к числу широко распространенных инфекций. В последние годы наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых трихомонадами. Трихомонадная инфекция относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов. •
Этиология • Влагалищные трихомонады - одноклеточные жгутиковые паразиты, приспособившиеся в процессе эволюции к жизни в мочеполовой системе человека. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичной дыхательной цепи (типичных митохондрий). Основной формой простейшего считают грушевидную, амебоидная встречается реже. Изменчивость форм трихомонад связывают с колебаниями р. Н среды, воздействием антибиотиков и другими повреждающими факторами. Амебоидные формы трихомонад ассоциируют с переходом трихомонад на тканевое питание с образованием язв и эрозий.
Патогенез • У беременных с трихомонозом чаще возникают преждевременные роды и преждевременный разрыв пузыря. При родах через естественные родовые пути трихомонады попадают в организм новорожденного контактным путем. Если у новорожденных на 1 -7 -й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонад, это является подтверждением интранатального заражения. Простейшие могут быть занесены в различные полости: их выявляли в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, лакунах глоточных миндалин, конъюнктиве глаз, наружном слуховом проходе, прямой кишке и легких новорожденных. •
Клиника • Инкубационный период составляет от 3 дней до 3– 4 нед (в среднем 5– 6 дней). Клинические проявления трихомоноза зависят от локализации воспалительного процесса и тяжести его течения. К наиболее частым симптомам заболевания относят желтозелёные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, кольпит и цервицит, иногда явления уретрита. У 10– 50% женщин заболевание протекает бессимптомно. Осложнения гестации Существуют данные, указывающие на связь между наличием трихомоноза и преждевременными родами, преждевременным излитием ОВ и низкой массой тела новорождённых. У новорождённых, родившихся от инфицированных матерей, неонатальная инфекция встречается не часто (около 5%). В основном это проявления вульвита и вульвовагинита у девочек. •
Диагностика При первичном обращении беременной нужно тщательно рассмотреть нативный препарат из вагинального секрета с изотоническим раствором хлорида натрия при 400 -кратном увеличении. "Золотым стандартом" является культура, в последнее время применяют метод ПЦР. •
Лечение • Лечение в I триместре: вагинальные таблетки "Тержинан" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение во II триместре: перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение в III триместре: перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; иммунокоррекция: свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. •
Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём. КОД ПО МКБ-10 А 54 Гонококковая инфекция. А 54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз. А 54. 1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз. А 54. 2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. А 54. 3 Гонококковая инфекция глаз. А 54. 4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. А 54. 5 Гонококковый фарингит. А 54. 6 Гонококковая инфекция аноректальной области. А 54. 8 Другие гонококковые инфекции. A 54. 9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
Этиология • Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков — 1, 25– 1, 60 мкм в длину и 0, 7– 0, 8 мкм в поперечнике.
Патогенез • Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью. Патогенез осложнений гестации Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).
Клиника • Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5 – 6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания — уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей. Основные клинические симптомы У женщин: • · вагинальные выделения; • · дизурия; • · ациклические кровотечения; • · боли внизу живота; • · диспареуния; • · боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита. У новорождённых: • · конъюнктивит; • · сепсис. •
• Основные проявления болезни У женщин: • · цервицит; • · ВЗОМТ; • · уретрит; • · перигепатит; • · бартолинит; • · фарингит; • · конъюнктивит; • · проктит; • · диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит. У новорождённых и младенцев: • · офтальмия новорождённых; • · синдром инфицирования АЖ; • · диссеминация гонококковой инфекции. Возможные осложнения у женщин: • · ВЗОМТ (эндометрит, сальпингоофорит и др. ); • · бесплодие; • · эктопическая беременность; • · синдром Рейтера. •
Диагностика • Диагностика базируется на следующих критериях: • · данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером); • · оценке субъективных и объективных симптомов заболевания; • · обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях. Лабораторная диагностика гонореи включает: • · микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму; • · культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков; • · некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).
Лечение • Рекомендуемая схема терапии: 1. Цефтриаксон 125 мг в/м однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно, если не исключена хламидийная инфекция 2. Цефиксим 0, 4 г. внутрь однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно, если не исключена хламидийная инфекция Альтернативная схема: 1. Спектиномицин 2 г в/м однократно+азитромицин 2. Цефтизоксим 0, 5 г, цефотаксим 0, 5 г или цефокситин 2 г в/м однократно в сочетании с пробенецидом 1 г перорально+азитромицин •
Скачать презентацию Жұқпалы ауру және жүктілік Орындаған Жұмабай Ш Калдыбеков
жукпалы аурулар жане жуктилик.ppt