Жұқпалы ауру және жүктілік Орындаған: Жұмабай Ш. Калдыбеков

Жұқпалы ауру және жүктілік Орындаған: Жұмабай Ш. Калдыбеков А. Топ:715-02

Урогенитальный хламидиоз Хламидии выделяют из половых путей у 5 % беременных, у 25 % небеременных женщин, ведущих половую жизнь, и приблизительно у 5 % женщин, никогда не живших половой жизнью. Хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis - облигатным внутриклеточным организмом, передается половым путем. У взрослых Chlamydia trachomatis вызывает уретрит, венерическую лимфогранулему, эпидидимит и конъюнктивит, у новорожденных - конъюнктивит, пневмонию, острый средний отит и вульвовагинит.

Патогенез Цикл развития хламидии включает две различные по морфологии и биологическим характеристикам формы существования микроорганизмов: -стадию элементарных телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец. Элементарное тельце - высокоинфекционная форма возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клетки-мишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного вирулентными факторами инфекционного агента. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования хламидии, очень лабильна вне клеток хозяина, метаболически активна и является формой, обеспечивающей репродукцию возбудителя.

Инфекция, вызываемая Chlamidia trachomatis, протекает с образованием специфических антител, а также с образованием антител к белку теплового шока. Chlamydia trachomatis обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию и поэтому поражает в первую очередь эпителий мочеиспускательного канала и канала шейки матки, формируя очаг инфекции и вызывая возникновение уретрита и слизисто-гнойного цервицита. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, аднексит, иногда - проктит.

Классификация По топографии: -поражение нижнего отдела урогенитального тракта(неосложненный хламидиоз) -восходящая хламидийная инфекция(осложненный хламидиоз) По длительности: -свежий(давность заражения до 2 месяцев) -хронический(давность заражения более 2 месяцев) По стадиям течения: -острая -подострая -торпидная(малосимптомная)

Клиника У 4- 11 % беременных, инфицированных хламидиями, заболевание протекает бессимптомно. Хламидийная инфекция неблагоприятно влияет на течение беременности и родов. У инфицированных беременных чаще, чем в популяции, наблюдаются самопроизвольные выкидыши (10-12 %), преждевременное излитие околоплодных вод (20-27 %), преждевременные роды (10-15 %) и рождение детей с низкой массой тела.

Урогенитальный хламидиоз представляет существенный фактор риска возникновения хламидийной инфекции у новорожденного. Инфицирование происходит в 60-70 % случаев, преимущественно интранатально контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В 20-50 % случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями матерей в течение первых 2 нед жизни развивается конъюнктивит, а в 10-20 % случаев на 1-3-м месяце жизни - хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

Диагностика Диагноз может быть установлен только посредством выявления возбудителя в очаге инфекции. Выделение хламидии в культуре клеток и методом ПЦР - надежные способы диагностики. Для обнаружения внутриклеточных форм хламидии используют также реакцию иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Методами иммунофлюоресценции можно обнаружить антитела к Chlamydia trachomatis в сыворотке, информативность исследования повышается при использовании моноклональных антител.

Лечение Схема лечения урогенитального хламидиоза (во II, III триместрах) следующая. Антибиотикотерапия: ровамицин (3000000 ME) 3 раза в сутки 14 дней; эритромицин по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней; макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней; клацид по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней. Иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 14 дней во II триместре; свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 14 дней в III триместре. Местная терапия: вагинальные свечи, таблетки, крем "Тержинан", "Бетадин", "Далацин" 1 раз в сутки вагинально 14 дней. Контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на хламидии (ПЦР).

Урогенитальный микоплазмоз Урогенитальный микоплазмоз-инфекционное заболевание человека,передающееся половым путем. Микоплазмы являются бактериями,относящимися к классу Mollicutes(мягкокожие), семейству Mycoplasmataceae. Человек является естественным хозяином 14 видов микоплазм.

Этиология и патогенез Представители семейства являются нормальными обитателями слизистых половых путей у 15-30% беременных, если их титр не превышает 104 КОЕ/мл. Значение в качестве инфекционного агента они приобретают только при превышении того титра или в ассоциации с другими микроорганизмами. Первичная колонизация генитальными микоплазмами происходит во время прохождения плода через родовые пути матери или при вертикальном распространении инфекции. Для взрослого населения единственным путем передачи является половой.

Клиника Симптомы микоплазмоза возникают через 3-5 недель с момента заражения. Среди симптомов наличия микоплазм: -обильные или скудные прозрачные выделения из влагалища, -ощущение жжения и зуда при мочеиспускании, -боль внизу живота (при воспалении матки и придатков), -боль при половых контактах. Проявления микоплазмоза во время беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды. раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких или менингита у детей. Чаще всего микоплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин).

Диагностика "Золотым стандартом" в лабораторной диагностике микоплазменной инфекции по-прежнему остается культуральный метод. Он основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем заражения первичных или перевиваемых клеточных культур. В процессе культивирования производят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Применяют следующие "некультуральные" методики: выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции, идентификация ДНК микоплазм методом ПЦР, определение специфических антител в сыворотке методом ИФА. Однако эти методики могут давать высокую частоту ложноположительных результатов и могут требовать подтверждения культуральным методом.

Лечение При лечении микоплазменной инфекции у беременных целесообразно назначение джозамицина в соответствии с инструкцией со второго триместра беременности. Схема этиотропной терапии при выявлении микоплазм (по данным многоцентровых исследований по чувствительности к различным антибиотикам): джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Этиотропная терапия при обнаружении M. genitalium: азитромицин по 1,0 г однократно или 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд или джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней.

Трихомониаз Трихомоноз относится к числу широко распространенных инфекций. В последние годы наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых трихомонадами. Трихомонадная инфекция относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Этиология Влагалищные трихомонады - одноклеточные жгутиковые паразиты, приспособившиеся в процессе эволюции к жизни в мочеполовой системе человека. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичной дыхательной цепи (типичных митохондрий). Основной формой простейшего считают грушевидную, амебоидная встречается реже. Изменчивость форм трихомонад связывают с колебаниями рН среды, воздействием антибиотиков и другими повреждающими факторами. Амебоидные формы трихомонад ассоциируют с переходом трихомонад на тканевое питание с образованием язв и эрозий.

Патогенез У беременных с трихомонозом чаще возникают преждевременные роды и преждевременный разрыв пузыря. При родах через естественные родовые пути трихомонады попадают в организм новорожденного контактным путем. Если у новорожденных на 1-7-й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонад, это является подтверждением интранатального заражения. Простейшие могут быть занесены в различные полости: их выявляли в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, лакунах глоточных миндалин, конъюнктиве глаз, наружном слуховом проходе, прямой кишке и легких новорожденных.

Клиника Инкубационный период составляет от 3 дней до 3–4 нед (в среднем 5–6 дней). Клинические проявления трихомоноза зависят от локализации воспалительного процесса и тяжести его течения. К наиболее частым симптомам заболевания относят желтозелёные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, кольпит и цервицит, иногда явления уретрита. У 10–50% женщин заболевание протекает бессимптомно. Осложнения гестации Существуют данные, указывающие на связь между наличием трихомоноза и преждевременными родами, преждевременным излитием ОВ и низкой массой тела новорождённых. У новорождённых, родившихся от инфицированных матерей, неонатальная инфекция встречается не часто (около 5%). В основном это проявления вульвита и вульвовагинита у девочек.

Диагностика При первичном обращении беременной нужно тщательно рассмотреть нативный препарат из вагинального секрета с изотоническим раствором хлорида натрия при 400-кратном увеличении. "Золотым стандартом" является культура, в последнее время применяют метод ПЦР.

Лечение Лечение в I триместре: вагинальные таблетки "Тержинан" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение во II триместре: перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение в III триместре: перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней; иммунокоррекция: свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору.

Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём. КОД ПО МКБ-10 А54 Гонококковая инфекция. А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз. А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз. А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. А54.3 Гонококковая инфекция глаз. А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. А54.5 Гонококковый фарингит. А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые инфекции. A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

Этиология Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков — 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

Патогенез Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью. Патогенез осложнений гестации Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).

Клиника Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания — уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей. Основные клинические симптомы У женщин: · вагинальные выделения; · дизурия; · ациклические кровотечения; · боли внизу живота; · диспареуния; · боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита. У новорождённых: · конъюнктивит; · сепсис.

Основные проявления болезни У женщин: · цервицит; · ВЗОМТ; · уретрит; · перигепатит; · бартолинит; · фарингит; · конъюнктивит; · проктит; · диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит. У новорождённых и младенцев: · офтальмия новорождённых; · синдром инфицирования АЖ; · диссеминация гонококковой инфекции. Возможные осложнения у женщин: · ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.); · бесплодие; · эктопическая беременность; · синдром Рейтера.

Диагностика Диагностика базируется на следующих критериях: · данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером); · оценке субъективных и объективных симптомов заболевания; · обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях. Лабораторная диагностика гонореи включает: · микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму; · культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков; · некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).

Лечение Рекомендуемая схема терапии: 1. Цефтриаксон 125 мг в/м однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно,если не исключена хламидийная инфекция 2. Цефиксим 0,4 г. внутрь однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно,если не исключена хламидийная инфекция Альтернативная схема: 1.Спектиномицин 2 г в/м однократно+азитромицин 2.Цефтизоксим 0,5 г,цефотаксим 0,5 г или цефокситин 2 г в/м однократно в сочетании с пробенецидом 1 г перорально+азитромицин