ЖҮРЕК ЫРҒАҒЫНЫҢ ЖӘНЕ ӨТКІЗГІШТІГІНІҢ БҰЗЫЛЫСТАРЫ Жүрек өткізгіштің

ЖҮРЕК ЫРҒАҒЫНЫҢ ЖӘНЕ ӨТКІЗГІШТІГІНІҢ БҰЗЫЛЫСТАРЫ

Жүрек өткізгіштің жүйесі

Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылысының қарапайым жіктелуі I Синусты түйіннің автоматизмі бұзылысымен шақырылған аритмиялар 1. Синусты тахикардия 2. Синусты брадикардия Синусты аритмия II Эктопиялық ырғақ 1. Жүрекшелік экстрасистолия 2. Атриовентрикулярлы экстрасистолия 3. Қарыншалық экстрасистолия III Пароксизмалды және пароксизмалды емес тахикардия 1. Жүрекшелік түрі 2. Атриовентркулярлы қосылыстан пайда болған 3. Қарыншалық түрі

Жүрек ырғағы және өткізгіштігінің бұзылысының қарапайым жіктелуі А. IV. Фибрилляция және діріл 1. Жүрекше фибрилляциясы 2. Жүрекше дірілі 3. Қарыншалар дірілі мен фибрилляциясы V. Өткізгіштік қызметінің бұзылысы 1. Атриовентрикулярлы блокада 2. Гисс шоғыры аяқшаларының блокадасы 3. VI. Қарыншалардың ерте қозу блокадасы

Аритмиялардың теріс көріністері 1. Орталық гемодинамиканың бұзылысы (коронарлы, церебралды, бүйрек қан айналымының бұзылысы) келесілердің нәтижесінде: Қысқарған немесе ұзарған диастола (тахи, брадикардия) Жүрекше систоласының болмауы (жыпылық аритмиясы) Қарыншалардың аритмиясы (жиі экстрасистолиялар, жүрекшенің жыпылықты –дірілі) 2. Кенеттен өлім дамуының жоғарылау қаупі (өмірге қауіпті қарыншалық және қарынша үстілік, ырғақтың бұзылысы, жоғары дәрежелі блокада) 3. Тромбоэмболия дамуының жоғары қаупі 4. Маңызды психо-вегетативті бұзылыстардың дамуы

Жүрек ырғағының және өткізгіштігінің этиологиясы I. Қантамыр жүйесінің аурулары 1. ЖИА 2. Артериальды гипертония 3. Жүрек ақаулары 4. Миокардиттер 5. Кардиомиопатиялар 6. Генетикалық бұзылыстарға негізделген

Жүрек ырғағының және өткізгіштігінің этиологиясы I. Жүрекке экстракардиальды әсер Ішкі ағзалардың патологиялық рефлексі Гуморалды регуляцияның бұзылысы Электролитті баланстың бұзылысы (гипокалемия, гипомагнезиемия) Қышқыл-сілтілі тепе-теңдіктің бұзылысы (ацидоз, алколоз) Эндокринді бұзылыстар

III. Жүрекке физикалық және химиялық әсері ь Ішімдік ь Жарақат ь Гипоксия ь Гипо-және гипертермия Дәрілік заттар: § Жүрек гликозидтері § Зәр айдағыштар § Симпатомиметиктер § Метилксатиндер § I және II класты антиаритмиялық перпараттар IV. Ырғақтың идиопатиялық бұзылысы

Аритмияның басты механизмі a) b) 1. Қозудың қайта келуі (циркуляция) macroreentry microreentry 2. Тригерлі белсенділік ерте постдеполяризация кеш постдеполяризация 3. Автоматизмнің ақаулық жоғарылауы

Reentry дамуының схемасы Қозудың қайта келуінің даму жағдайлары 1. екі өткізгіш жолдарының дамуы 2. бір жолдағы импульстың бір жақты блокадасы 3. импульстың өткізгіш жылдамдығының баяулауы

Қалыпты автоматизмнің күшею механизмі Әрекет потенциалының 4 фазасының қысқаруы Максималды диастолалық потенциалдың төмендеуі Табалдырық потенциалының төмендеуі

Тригерлі белсенділік ерте постдеполяризация • Реполяризация баяулауы және әрекет потенциалының ұзақтығының жоғарылауы Кеш постдеполяризация • Са++ иондарымен кардиомиоциттердің жіктелуі

Аритмияның клиникалық бағалау кезінде келесі сұрақтарға жауап беру керек: 1. Аритиның себебі қандай? 2. Аритмия қай жағдайда жалпы клиникалық көрініске жауапты болып саналады? 3. Аритмия өмірге қауіп тудыра ала ма? 4. Пайда болған аритмия, басқа да қауіпті ырғақ бұзылысының бастамасы болып табылмай ма?

Жүрек ырғағы бұзылысының диагностикалық ізденіс ерекшелігі I кезең 1. Субъективті сезім (шағымдары) аритмия даму жағдайлары, әсер етуші факторлар 2. Аритмия бойынша анамнезіне салмақ салынбаған, жанұясына кенеттен өлім жағдайлары жоқ. 3. Тұрмыстық факторлар, интоксикация, еңбек пен тұрмыстық жағдайлар 4. Қантамыр жүйесі және басқа ағзалар мен жүйелер ауруларының болмауы 5. Аритмия ағымдарының ерекшеліктері: пайда болу уақыты, ағым динамикасы, жүргізілген ем және оның әсері

Жүрек ырғағы бұзылысының диагностикалық ізденіс ерекшелігі II кезең 1. Жүрек ырғағы бұзылысын анықтау және оның ерекшеліктері, аритмия ұстамасы кезінде зерттеу –ЭКГ жазу және оны басу үшін рефлекторлы сынамаларды көрсеткіш бойынша жасау 2. Аритмия генезін немесе оның басқа ағзалар жағдайына әсер етуін анықтау үшін қан тамырлар жүйесін басқа ағзаларды зерттеу

Жүрек ырғағы бұзылысының диагностикалық ізденіс ерекшелігі ь ь ь • • III кезең 1. Электрокардиографиялық диагностика Стандартты ЭКГ Тәуліктік Холтер мониторингі Физикалық жүктемемен сынама 2. Жүрек ырғағының вариабельдігін зерттеу 3. Электрофизиологиялық зерттеу (өңеш арқылы, жүрекішілік, өңеш арқылы ЭКГ)

Өңеш арқылы ЭКГ

Жүрек ырғағы бұзылысының диагностикалық ізденіс ерекшелігі III кезең 4. Негізгі лабораторлы инструменталды зерттеу әдісі Қабыну процесстерінің көріністерін анықтау Қандағы липидтерді анықтау Т 4, ТТГ дәрежесін анықтау Эхокардиография Кеуде клеткасының рентгенограммасы 5. Қосымша лабораторлы инструменталды зерттеу әдісі Өңеш арқылы эхокардиографиясы Жүректің магнитті –резонансты томографиясы Жүректің радионуклеидті зерттеуі Қалқанша бездің УДЗ, сцинтиграфиясы Аритмияның генетикалық маркерлерін зерттеу

Аритмияны емдеу әдісі a) b) Этитропты ем Рефректорлы ем Медикаментозды ем Электрлік емдеу әдісі Жүрек стимуляциясы Кардиоверсия Хирургиялық емдеу әдісі Миокард ошағын аблациялау Антиаритмиялық құрылғылардың имплантациясы (стимуляторлар, кардиовертерлер-дефибрилляторлар)

Е. Vaughan-Williams бойынша антиаритмиялық препараттардың классификациясы Класс IА – блокаторы Na каналов хинидин; прокаинамид; аймалин; дизопирамид Класс IB лидокаин, мексилетин, дифенин Класс IC пропафенон, флекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин Класс II -блокаторы пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол амиодарон, соталол, бретилия тозилат, бутилид, дофетилид, нибентан Класс III – блокаторы К-каналов Класс IV – блокаторы Са-каналов верапамил, дилтиазем Другие дигоксин, АТФ, сульфат магния

Пероральды тағайындалған негізгі антиаритмиялық препараттардың мөлшері препарат суточная доза, г хинидин-дурулес (кинелентин) 0, 2 0, 4 -0, 6 дизопирамид (ритмилен) 0, 1 0, 3 -0, 6 дифенилгидантоин натрия (дифенин) 0, 117 -0, 35 аллапинин 0, 025 0, 05 -0, 1 этацизин 0, 05 0, 1 -0, 2 пропафенон (пропанорм) 0, 15 0, 6 -0, 9 атенолол 0, 1 или 0, 05 -0, 2 метопролол 0, 1 или 0, 05 -0, 2 пропранолол (обзидан) 0, 04 или 0, 01 0, 04 -0, 12 амиодарон (кордарон) 0, 2 -0, 6 соталол (соталекс) 0, 16 0, 08 -0, 32 верапамил (изоптин) 0, 04 или 0, 08 0, 12 -0, 48

Экстрасистолия

Жүрекшелік экстрасистолия Негізгі көріністері: Р тісшесінің уақытынан бұрын пайда болуы Р тісшесінің феформациясы немесе полярлығының өзгеруі QRS кешені, синусты түйіннен шыққан QRS кешеннен айырмашылығы жоқ Толық емес компенсаторлы үзіліс

Қарыншалық экстрасистолия Негізгі көріністері: Р тісшесінің алдын-ала болған QRS кешенінің алдын ала деформациясымен кеңеюі ST-T, QRS қарсы дискордантты орналасуы Толық компенсаторлы үзіліс (кейде болмауы мүмкін)

Топтасқан экстрасистолия

Экстрасистолияның клиникалық маңыздылығы Жағымсыз субъективті сезімдер Гемодинамиканың бұзылыстары (аса көп емес) Теріс болжамды көрініс

Экстрасистолияны емдеуге көрсеткіш Нашар субъективті көрсеткіш Жоғарғы болжамдық маңыздылығы (жүректің органикалық зақымдалуларын анықтау) ь 1 сағ ішінде 10 экстрасистолиядан көп ь Жиі, ерте, политоптасқан экстрасистолия • Гемодинамикалық бұзылыстарға әкелетін, жиі экстрасистолиялар

Экстрасистолиякезіндегі антиаритмиялық емді таңдау әдісі 1. эмпирикалық 2. холтерлі мониторлы жағдайындағы сынама ем

Қарыншаүстілік экстрасистолия кезінде антиаритмиялық препараттарды тағайындау принципі Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол или Класс IV: верапамил, дилтиазем Класс III: соталол, Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс IA: хинидин, дизопирамид АМИОДАРОН

Қарынша экстрасистолия кезінде антиаритмиялық препараттарды тағайындау принципі Класс III: соталол Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс IA: дизопирамид АМИОДАРОН Класс IВ: лидокаин - ауыр жағдайларда к/т дифенин – дигиталисті экстрасистолияда немесе басқа перпараттарды көтере алмағанда

медикаментозды емнің әсері болмағанда миокардтағы эктопиялық ошақтың аблациясы жүргізіледі

Пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия Карынша үстілік Синоатриальды Жүрекшелік АВ-түйінді Атриовентрикулярлы (WPW синдромында) Қарыншалық Мономорфты полиморфты

Эктопиялық жүрекшелік пароксизмальды тахикардия Негізгі белгілері: Әрбір QRS кешені алдындағы синусты түйіннен шыққан Р тісше QRS кешені синусты түйіннен айырмашылығы жоқ (кейде кездесуі мүмкін) ЖСЖ 160 -240 минутына, ырғағы дұрыс

АВ –түйінді пароксизмальды тахикардия Жүрекшелік тахикардиядан ерекшелігі: Р тісшесі теріс немесе қарыншалық кешеннің үстіне қосылған.

Вольф -Паркинсон -Уайт синдромы (WPW)

Пароксизмальды қарыншалық тахикардия Негізгі белгілері: ЖСЖ 100 -190/мин ЖӘО тез арада ығысқан Р тісшесі QRS кешенімен байланыспаған немесе деформацияланбаған QRS кешені (0, 16 с көбірек) немесе деформацияланған QRS кешені V 1(R) және V 6 (QS) дискордантты болып келеді Бір-біріне жабысқан және қарыншалық “қамтылған” кешендер

“Пируэт” тәрізді қарыншалық тахикардия ( «torsade de pointes» )

Пароксизмальды тахикардияның клиникалық көрінісі Кенеттен басталып және аяқталатын ұстама тәрізді жүрек қағысы Жүректің жиырылу жылжамдығы минутына 150 -ден аса Вегетативті симптоматикамен көрінетін жиі ұстамалармен байқалады Гемодинамиканың бұзылыстары, аритмогенді шокқа дейін (көбінесе ҚТ) Кейде оны рефлекторлы сынамалармен басуға болады

Пароксизмальды тахикардияны емдеу принциптері 1. Ұстаманы басу 2. Алдын алу шаралары 3. Хирургиялық ем Қосымша өткізгіш жолдарды немесе миокардтағы эктопиялық ошақты аблация Кардиовертер-дефибриллятор имплантанты

Қарыншаүстілік тахикардияны басуға арналған рефлекторлы әдіс ь Вальсальв сынамасы (5 -10 сек) ь Каротидті синустың массажы (5 -10 сек) Чермак-Геринг сынамасы ь “Сүңгуші ит” рефлексі (10 -30 сек) ь Құсықтық рефлекс ь Ауалы шарды үрлеу

Қарыншаүстілік тахикардияны басу (2) Қарыншаүстілік тахикардия Гемодинамиканың бұзылысымен ӨАЭС немесе ЭИТ Ерекше көрсеткіш: антиаритмиялық препараттардың жақпауы Гемодинамиканың бұзылуынсыз Бірінші және екінші кезектегі препараттарды тағайындау Нәтиже жоқ

Қарыншаүстілік тахикардияны басу (2) натрийдің аденозинтрифосфаты (АТФ, аденозин) 10 -20 мг (1, 0 -2, 0 мл 1% ерітінді басқа ерітіндіні қоспай 5 -10 секунд аралығында) 2 -3 минут ішінде нәтиже АТФ 5 -10 мг енгізуді қайталау Нәтиже болмаса изоптин 10 мг (к/т басқа ерітінді қоспай 1 мг 1 минут жылдамдықпен енгізу) Нәтиже болмаса Изоптин енгізуді қайталау Нәтиже болмаса Еекінші кезеңдегі препараттар: новокаинамид 1, 0 к/т баяу немесе тамшылатып амиодарон 300 мг к/т баяу немесе тамшылатып

Қарыншаүстілік тахикардияны басу (2) Бірінші және екінші кезеңдегі препараттарды енгізу кезінде нәтиже болмаса ЭИТ ерекше көрсеткіштері: - жедел солқарыншалық жетіспеушілік - аритмогенді шок - жедел коронарлы жетіспеушілік (ЧПЭСС) ӨАЭС Ерекше көрсеткіштері: - гемодинамиканың бұзылысы - антиаритмиялық препараттардың нәтижесі болмаса жақпауы

Жүрекшені стимуляциялау арқылы АВ-түйінді тахикардияны басу

ҚАРЫНШАЛЫҚ ТАХИКАРДИЯНЫ БАСУДЫҢ СЫЗБАНҰСҚАСЫ қарыншалық тахикардия Гемодинамиканың бұзылысымен Гемодинамиканың бұзылуынсыз лидокаин кардиоверсия Кардиостимуляциянәтижесі болмаса 80 -100 мг к/т тез қайталап 10 минуттан кейін 50 мг енгізу суммарлы дозаға жеткізу 200 -250 мг Нәтижесі болмаса – новокаинамид 1000 -1500 мг к/т тамшылатып (50 мг/мин. ) немесе амиодарон 300 мг/20 минут Нәтиже болмаса – кардиоверсия Нәтиже болмаса - кардиостимуляция

МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ПРОФИЛАКТИКА а) пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардия IВ тобынан басқа, антиаритмиялық препараттардың барлық тобы : Класс IA: хинидин, дизопирамид Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол Класс III: соталол, амиодарон Класс IV: верапамил, дилтиазем б) қарыншалық пароксизмальды тахикардия Барынша IA, IC, III топтағы антиаритмиялық препараттар

РАДИОЖИІЛІКТЕГІ АБЛАЦИЯ СЫЗБАНҰСҚАСЫ (РЧА) РЖА (РЧА) кейін кардиосклероз аймағы

КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОР РАЗРЯДЫМЕН ҚАРЫНШАЛЫҚ ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМІН БАСУ

ЖҮРЕКШЕ ФИБРИЛЛЯЦИЯСЫ (ЖЫПЫЛЫҚ АРИТМИЯ) Негізгі белгілері: • Р тісшесінің болмауы • толығымен дұрыс емес ырғақ (delirium cordis) • Ff толқындарының фибрилляциялары, V 1 шықпасында анық көрінеді

ЖҮРЕКШЕ ЖЫБЫРЫ Негізгі белгілер: • Р тісшенің болмауы • ырғақ дұрыс немесе дұрыс емес (АВ түйіннің өткізгіштігіне байланысты) • FF жыбыр толқындары (230 -350/мин. ), III, a. VF, V 1 шықпаларда айқын көрінед

Жыпылық аритмиясының теріс көріністері 1. Гемодинамиканың нашарлауы 2. Тромбоэмболия қаупі 3. Миокард трофикасының нашарлауы 4. Жүрекше мен қарынша миокардының қайтамодельденуі (ремоделирование) 5. Жүрек аймағындағы дискомфорт, психо-эмоциональды бұзылыстар

ЖҮРЕКШЕ ФИБРИЛЛЯЦИЯСЫНЫҢ ЖІКТЕЛУІ пароксизмальды түрі (7 күнге дейін) Тұрақты (төзімді) түрі (7 күннен аса) персистирлеуші түрі

Жыпылық аритмиясының клиникасы q Жағымсыз субъективті сезім (жүрек қағуы) – ылғи да емес q Қан айналысының жетіспеушілік симптомдары, церебральды, коронарлы қан айналысының бұзылысы q Жүрек жиырылуының аритмділігі, жүректің I тоны дыбысының вариабельділігі q Пульс (дефициті) жетіспеушілігі-ылғи да емес q тромбоэмболия

Жыпылық аритмиясының пароксизмальды түрін емдеу тәсілі 1. ЖА ұстамасын басу (ылғи да емес) 2. Профилактикалық аритмияға қарсы ем 3. Антиагрегантты (антикоагулянтты) терапия 4. Профилактикалық терапияның нәтижесі болмаса-хирургиялық ем

ЖА пароксизмін (ұстамасын) басу ЖА пароксизмі (ұстамасы) Гемодинамиканың бұзылуынсыз Гемодинамиканың бұзылуымен § новокаинамид 1000 мг к/т ЭИТ § амиодарон 600 -800 мг/күн. per os немесе 5 -7 мг/кг 1 сағатта, суммарлы 10 г дейін, кейін 200 -400 мг/күн. § нибентан 0, 125 мг/кг к/т (10 -15 мг), қажеттілігіне байланысты – қайталап енгізу § хинидин-дурулес 200 мг әр 6 сағат сайын (1 г дейін)

ЖЫПЫЛЫҚ АРИТМИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ДЕМЕУШІ АНТИАРИТМИЯЛЫҚ ПРЕПАРАТТАР Класс IA: хинидин, дизопирамид Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин, флекаинид Класс III: соталол, амиодарон, дофетилид

Жыпылық аритмиясының пароксизмді (ұстама) тәрізді түрінде хирургиялық ем 1. Өкпе веналар өзегінің бұлшықеттік муфтының радиожиілікті аблациясы 2. АВ қосынды аймағының радиожиілікті аблациясы a) ЭКС қою арқылы толық деструкция b) Жиі ырғақ модификациясы 3. жүрекшелік кардиовертерлідефибриллятор имплантанты

АТРИОВЕРТЕР (имплантацияланған жүрекшелік кардиовертерлідефибриллятор)

ЖЫПЫЛЫҚ АРИТМИЯСЫНЫҢ ПЕРСИСТИРЛЕУШІ ТҮРІН ЕМДЕУ ТӘСІЛІ Синусты ырғақты қалыпқа келтіру, аритмияға қарсы профилактикалық ем Консервативті ем (ырғақтың жиілендіру, антикоагулянттар))

ЖЫПЫЛЫҚ АРИТМИЯСЫНЫҢ ПЕРСИСТИРЛЕУШІ ТҮРІ Алып тастау немесе алмау? Басу мүмкіншілігі q дәрілер ЭИТ q қауіпсіз тромбоэмболия қаупі q миокард жағдайы q Синусты ырғақт ұзақ сақталу көрінісі

Жыпылық аритмиясының персистирлеуші түрін алып тастағаннан кейін ұзақ уақытқа дейін антиаритмиялық препараттарды тағайындайды

Жыпылық аритмиясының тұрақты түрін емдеу тәсілі 1. Қарыншалық ырғақтың жиілігін қалыпқа келуі qырғақты жиілендіретін медикаментозды ем qтұрақты экс қою арқылы АВ-түйінінің аблациясы qбрадиаритмия кезінде тұрақты ЭКС-нің имплантациясы • 2. Антиагрегантты (антикоагулянтты) ем

ЖА тұрақты түрінде ырғақты жиілендіру үшін қолданылатын препараттар 1. Жүрек гликодидтері: дигоксин целанид 2. -адреноблокаторлар атенолол, метапролол пропронолол бисопролол, бетаксолол, небиволол 3. Са++ каналдарының блокаторлары верапамил немесе дилтиазем 4. -блокаторлар III топтағы препараттар (дигоксинмен немесе -блокатор мен қосып) соталол амиодарон

Жыпылық аритмиясы кезіндегі тромбоэмболиялық асқыну қаупі ь ь Жылына 5% Қауіп факторы болмаса-1% жылына (75 жасқа дейін) Қауіп факторы болса 8 % не одан да көп Ревматикалық емес этиологиясында жыпылық аритмия тромбоэмболия қаупі 5 есе жоғарылайды ь Церебральды тромбоэмболия қаупі жыпылық аритмия кезінде тура емес антикоагулянттармен 2/3 төмендейдейді ь Аспирин 2 -3 есе әлсіздеу, бірақ оны қолдану геморрагиялық асқынуы қаупі азырақ

Жыпылық аритмиясы кезінде антикоагулянттарды және аспиринді қолданудың жалпы принциптері Қауіп факторсыз 60 -65 ж дейін –ем керек емес немесе аспирин (0, 3 г/күніне) Қауіп факторсыз 65 -75 ж дейін – аспирин немесе варфарин (МНО-2, 0 -3, 0) Қауіп факторы бар жасы 75 дейін –варфарин (МНО-2, 0 -3, 0) Қауіп факторына байланысты емес жасы 75 асқан –варфарин (МНО-2, 0 -3, 0)

АВ блокада

I-дәрежелі АВ блокада Негізгі белгілері: PQ интервалының (>0, 2 с) ұзаруы PQ интервалының ұзаруы тұрақты Әр Р тісшеден кейін QRS кешені пайда болып отырады

II дәрежелі АВ блокада 1 түрі (Мобитц 1 түрі, Самоилов-Ванкебах аралығымен) Негізгі көріністері: Біртіндеп PQ интервалының ұзаруы, оның толық жүрекшелік импульстің өткізбеуіне әкелуімен аяқталады (Р тісшеден кейін QRS кешені болмайды) Әр соңғы циклдан кейін RR аралығында қысқарады

Өтпелі АВ блокада II дәрежелі 2 түрі (Мобитц 2 түрі) Негізгі көріністері: PQ интервалы тұрақты ұзарған (қалыпты немесе ұзарған) Жүрекшелік импульстің блокадалары (әрбір 2 -ші, 3 -ші, 4 -ші т. с. қарыншаларға өтпейді) Жүрекшелік ырғақ өзгермей қала бермейді

Толық АВ блокада Негізгі белгілері: Жүрекше ырғағы мен ққарынша аралық байланыс толығымен жоғалады QRS кешені ұлғаймаған (пароксизмальды блокада) немесе ұлғайған және деформацияланған (дистальды блокада)

АВ блокаданың теріс көріністері 1. Гемодинамиканың бұзылысы (кардиальды, церебральды, жүйелі) 2. Жүрек тоқтауына қауіп (асистолия, қарыншалар фибрилляциясы)

АВ блокаданың клиникасы (1) I дәреже- болмайды II дәреже – Мобитц I түріндегі аритмді жүрек қағу сезімі (жүрек “тоқтауы”) АВ блокаданың клиникасы (1) дәреже – Мобитц 2 түріндегі –сирек және соғу сезімі, әлсіздік, бас ауру Асистолия сезімі (“преавтоматикалық пауза”). Морганьи-Эдамс-Стокс ұстамасының дамуымен

АВ блокаданың клиникасы (2) II дәреже –сирек жүрек соғу сезімі Әлсіздік Гемодинамиканың бұзылысы Жылдам систолалық АҚ жоғарылауы, бас аурумен Морганьи -Эдамс-Стокс ұстамалары

АВ блокаданың консервативті емі Этиотропты ем (сәйкес жағдайларда) миокардит, миокард инфарктісі Ырғақты жиілететін препараттарды тағайындау a) Холинолитиктер (атропин, беллоид) b) -адреномимитиктер (теофиллин)

АВ блокада кезінде ЭКС қоюға негізгі көрсеткіштер: 1. АВ блокада II дәрежелі Мобитц 2 түрі немесе III дәреже 2. Морганьи-Эдамс-Стокс ұстамалары 3. Жүрек жиырылуының төмендеуі <40 р минутына 4. гемодинамиканың үдемелі бұзылыстары немесе коронарлы қан айналыс бұзылысы, систолалық АҚ жоғары

АВ блокада кезіндегі қарыншалық стимуляция