Жүре пайда болған Миокардит Орындаған Байларова Ақбота Қабылдаған

Жүре пайда болған Миокардит Орындаған: Байларова Ақбота Қабылдаған: Оспанова Ш. М

Жоспар: Жүре пайда болған Миокардит n Этиологиясы n Клиникасы n Диагностика n Емі n Қорытынды n Пайдаланылған әдебиеттер n

Миокардит– жүрек бұлшықеттерінің инфекциялық, аллергиялық, аутоиммунды этиологиялық факторлар әсерінен миокардтың қабынулық инфильтрациясымен , фиброзбен, некрозымен жүретін процесс.

Миокардит этиологиясы n Вирусты n n n n n энтеровиру (коксакивирусы А и В, эховирусы) Аденовирус (преимущественно 2 и 5 типов ) Полиомиелит вирус Эпштейн-Бар вирус Герпеса вирус РС-вирус қызылша вирусы гепатит С арбовирус. Рикетсиоз Бактериальды n n n n дифтерия туберкулез стрептококки менинго-, стафилококки бруцеллез микоплазма пситтакоз. n n Спирохетозиозды, саңыраулық, протозой, гельминт Токсикалық n n Улы жәндіктер шаққаннан сон. Ревматикалық лихорадка, жүйелі қабыну аурулары в 50% жағдайда этиологиясы «идиопатиялық»

миокардит вирусный миокардит интерстициальный миокардит

Ревматикалық емес кардиттің классификациясы (по Н. А. Белоконь, 1984) n n n n Вирусты-бактериалды Бактериалды Паразитарлы Саңырауқұлақтық Аллергиялық Форма (орналасуына қарай) n n n n Этиологиялық факторға байланысты n n n Даму мерзіміне қарай туа пайдаболған (ерте және кеш) жүре пайдаболған Кардит жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдануы Ағымы n n n жедел– 3 айға дейін. жеделдеу – 18 айға дейін. созылмалы – 18 айдан сон n n n Ауырлық дәрежесі жеңіл Орта ауыр ЖЖ формасына қарай СҚ I, IIA, IIБ, III стадий ОҚ I, IIA, IIБ, III стадий Тоталды Асқынуы және ағымы n n n Кардиосклероз Гипертрофия миокарда өткізгіштік және ритм бұзыысы Өкпелік гипертензия клапан зақымдануы Конструктивті миоперикардит Тромбоэмболическилық синдром

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИялық агент, АЛЛЕРГЕН КАРДИОМИОЦИТ ДЕСТРУКЦИЯСЫ АКТИВИЗАЦИЯ В-жүйе бейспецефикалық Т жүйе иммунитет қорғаныш иммунитета АУТОИММУНды РЕАКЦИЙ )

Жедел миокардиттің клиникалық критерилері n n Алғашқы белгілер ЖРВИ фонында. Экстракардиалды белгілер: лихорадка, құсу, лоқсу, сұйық нәжіс, кеуде клеткасында және іштегі ауырсыну, шаршағыштық, бозғылт, терлегіштік. Кардиалды: ентігу, кардиомегалия, тондар әлсіреуі, систолалық шу, жүрек өткізгіштігі және ритм бұзылысы. Қос қарыншалық жүрек жетіспеушілігінің белгілері.

Клиникасы Нәрестелерде : көбінесе вирусты n n n мазасыздық, қозғыш; респираторлы дистресс-синдром; летаргия, гипотония, судорожные ұсамалар (при вовлечении ЦНС); лихорадка және гипотермия; Бауыр ферменттерінің жоғарлауы, азотемиякреатенин денгейі жоғарлауы Жасқа дейінгі балаларда: n Бұлшықет әлсіздігі, анорексия; тахипноэ; тахикардия; кряхтящее тыныс; ОЖЖ зақымдануы жиі кездеседі. n Ішек бұзылысымен n n

Клиникасы Ересектерде : n n n әлсіздік, мазасыздық, физикалық жүктемелерді көтере алмау; Кеуде клеткасында ауырсыну; субфебрилитет; аритмия; жөтел Жүрек айдау күші аз болуынан басқа органдар зақымдануы.

Жеделдеу миокардиттің клиникалық критерилері Көбінесе 2 -5 жастағы балаларда жиі кездеседі. n Аурудың ағымы баяу дамып 4 -6 айда сол қарыншалық, кейінен тоталды жетіспеушілікпен көрініс береді. n Экстракардиалды белгілер: әлсіздік, тез шаршағыштық, , ұйқышыл, бозғылт. с аппетит төмендеуі, ентігу ұстамалары, цианоза, жөтел. n Кардиалды : Баяу дамиды, СҚЖ белгілерімен. n

Негізгі жүргізілетін диагностикалық шаралар Этиологиялық факторын анықтау Выявление ремоделирования и дисфункции сердца Шағымы, анамнез, обективті қарау Қан анализі, Қан БХ анализі Экг, ЭХОКГ, рентгенография

Миокардит диагностикасы Жүрек бұлшықеттеріндегі қабыну процессін анықтау: n n n ЖҚА: вирусты: лейкопение, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі (бактериялды- лейкоцитоз, лейкоформула солға ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы), Биохимиялық қан анализі(СРБ), сиял қышқылының жоғарлауы ЦИК жоғарлауы. ферменттер жоғарлауы (МВ-фракция КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ 1, ЛДГ 2, тропонин Т)

ЭХО-КГ n n n СҚ артқы қабырғасының , және/немесе ҚАҚ гипертрофиясы. Жүрек қуысының дилатациясы СҚ артқы қабырғасының , және/немесе ҚАҚ гипокинезия немесе акинезия Изменение формы митрального клапана в диастолу по типу «рыбьего зева» , относительная недостаточность митрального клапана Сқ төмендеуі ФВ ЛЖ Өкпелік гипертензия

ЭКГ n n n QRS комплекс волтажы вольтаж жоғарлауы гипертрофия, төмендеуі –кардиосклероз) Электр осі қалыпты (Гисааяқшасының блокадасында оңға немесе солға ығысқан ) ЖСЖ - тахикардия, брадикардия

n n Өткізгіштік бұзылысы: АВ-блокада, Гис аяқшасы блокадасы, синдром WPW, Интервал QT не изменен, может быть удлинение корригированного интервала, что является маркером риска развития внезапной смерти Жүрек ритмінің өзгерісі: эктопиялық жүрекшелік және қарыншалық тахикардия, суправентрикулярлы, қарыншалық экстрасистолия, мерцание, трепетаниежүрекшелік. Гипертрофия миокарда

Электрокардиография: n n n n Диагностика вольтаж QRS төмен (< 5 мм в отведении от конечностей) !!! Псевдоинфаркт белгілері: патологиялық Q және R төменсол жақ тіркемелерде. Т тісшесі Q қосылады н V 5 және V 6. Сол қарынша гипертрофиясы strain. PR и QT интервал ұзаруы ( неспецифический). синусты тахикардия !!! Жүрекшелік тахикардия, узловая тахикардия ( при тяжелой застойной СН). Қарыншалық тахикардии

Контрастты МРТ • Диагностикалық бағалығы 75 -85% • Тахиаритмии кезінде информативтілігі төмендейді • Емнін нәтежиесін бағалауда қолданған тиімді

Рентгенологиялық зерттеу. n Жеңіл дәрежесінде өкпе суретінде өзгеріс болмайды. Орта және ауыр дәрежесінде сол қарынша гипертропиясынан солға ұлғаюы. Өкпелік гипертензия белгілері көрініс береді. Өкпе суретінің венозды типті күшеюі. Кардиомегалия белгісі.

Миокардит емі Жалпы қолданылатын жалпы шаралар физикалық жүктемені шектеу, төсектік режим 2 -8 апта. n витамин, белкқа бай тағамдар қолдану, тұзды тағамды шектеу , n сұйықтықты шектеу (тәуліктік диурезден 200 -300 мл төмен су қабылдау

Миокардит емі Этиотропты терапия: n n n Вирусқа қарсы терапия: (герпес, ЦМВ и т. д. ) зовиракс, цитотект, изопринозин Антибактериалды терапия 2 -3 апта , көлемінде жүргізеді Спецификалық терапия қоздырғыш көзін анықтағанда тағайындалады(токсоплазмоз, иерсиниоз, паразитарная инфекция).

Глюкокортикоидтар тағайындауға көрсеткіш: прогрессивті жүрек жетіспеушілігімен жүретін ауыр диффузды процесс n Преднизолон ішке 0. 5 -1, 0 мг/кг ерте жастағыларға, ал ересек балаларға 10 -20 мг/тәу. 10 -12 күн бойы, қалған күндері әр 3 күн сайын 2. 5 мг төмендетіп қолданады. Толық ем курсы 3 -4 апта. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар жеделдеу ағымда ГКС емі аяқталған соң қолданылады ибупрофен, диклофенак 75 мг/тәу. № 5 -10 күн Ерте жастағы балаларда атралгия болса. n

Жүрек жетіспеушілігінің алдын алу мақсатында : n n n Жүрек гликозидтері. Кардиосклероз және ОГ кезінде минималды дозада қолдану. Дигоксин 0. 04 -0. 05 мг/кг Адреномиметиктер (допамин) 58 мкг/кг/мин қысқа курс, ауыр жағдайларда , ҚЖ III дәрежесінде. АПФ ингибиторлары (капотен) Диуретиктер (лазикс, верошпирон) Жүрек жиырылғыштық қасиеті төмендегенде неотон 120 мг/кг к/т тамшылатып № 4 -5 күн.

Кардиотрофты және метаболитикалық терапия – миокардтағы алмасу процессін жақсартады: n n n калии және магнии препараты (панангин, аспаркам) магния препараттары (магнерот, магне-В 6) Элькар Милдронат Коэнзим Q 10

Миокардит асқынуы Өкпе ісінуі. n Кардиогенды шок n Жүрек жетіспеушілік декомпенсациясы. n Дилятациялық кардиомиопатия. n Аритмия. n миозит.

Диспансерлік бақылау Жедел және созылмалы миокардит 3 жыл, созылмалы– есептен щығарылмайды. n ЭКГ – 3 айда 1 рет, ЭХОКГ – 6 -12 айда 1 рет. n Домашний режим 3 -12 мес. n Екпеден 1 жыл босатылады. n ЛОР, стоматолог 6 айда 1 рет. n