Жүктілік кезіндегі кпе артерияларының тромбоэмболиясы және қағанақ суымен эмболия. Орындаған: Ниязалиева Э Тобы: 703 -2 Факультет: ВОП Тексерген: Меделбекова М. Б
Өкпе артерияларының тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) – бұл үлкен қан тамыр айналымының көк тамырла рында немесе жүректің оң жақ қуысын да біріншілік дамыған өкпе қан тамыр ларының тромбпен бітелуі.
Эпидемиология Жүктілік және босанудан кейінгі кезеңде көк тамырлық тромбоз және өкпе артерияларының тромбоэмболиясы Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии во время беременности и в послеродовом периоде встречаются в 5, 5 раза чаще, чем у небеременных женщин, а после родов в 3 6 раз чаще, чем до родов. Частота тромбоэмболических осложнений в акушерстве варьирует от 0, 6 до 5, 0 на 1000 беременных.
Актуальность проблемы обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики. В 50 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз, приведший к смерти больной. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, не получив адекватного лечения
Беременность сама по себе является тем состоянием, при котором в 5 6 раз увеличивается риск венозных тромбозов. Возможно, играют роль: сдавление беременной маткой нижней полой вены и подвздошных вен, увеличение объема крови во время беременности, недостаточность венозных клапанов. Предрасполагающими факторами могут быть тенденция к стазу в результате гормональных изменений, состояние физиологической гиперкоагуляции, обусловленной изменением реологических и свертывающих свойств крови и ингибиции фибринолиза
Факторы риска тромбоэмболий: • возраст старше 35 лет; • ожирение (масса тела более 80 кг); • прием гормональных препаратов; • Тяжелые формы гестоза (эклампсия); • экстренное оперативное родоразрешение; • варикозная болезнь (преимущественно поражение нижних конечностей) – источником ТЭЛА в 50% случаев является ТГВ подвздошно бедренного сегмента, в 1 5% – ТГВ голени; • катетеризация магистральных и периферических вен;
длительная иммобилизация в связи с болезнью или вынужденное фиксированное положение ног в автомобиле, самолете и т. д. ; Длительный постельный режим до операции (больше 4 суток). замедление кровотока (венозный стаз), повреждение стенки сосуда. повышенная свертываемость крови (Гиперкоагуляции): мутация фактора V Leiden; дисфибриногенемия; повышение уровня VIII фактора (дефицит антитромбина, дефицит протеинов С и S, нарушения синтеза тканевого активатора плазминогена). врожденные тромбофилии – дефицит антитромбина III, протеинов С, S, антифосфолипидный синдром; АФС в настоящее время признан главной причиной приобретенной тромбофилии иммунного генеза и патогенетической основой различных акушерских осложнений
Поражения вен малого таза. Многоплодная беременность Четверо и больше родов в анамнезе Преэклампсия Гнойно воспалительные заболевания. Сепсис. Дегидратация и повышение гематокрита вследствие многоразовой рвоты беременных, гастроэнтерита, бесконтрольного лечения слабительными средствами. Использование оральных конт рацептивов. Химиотерапия.
Экстрагенитальная патология: ревматические пороки сердца; сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия; злокачественные новообразования; неспецифические воспалительные заболевания кишечника; нефротический синдром; гомоцистеинурия. системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты
Классификация ТЭЛА Массивная ТЭЛА (обструкция более 50% объема сосудистого русла легких). Явления шока или гипотонии — относительное снижение АД на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса. Кроме того, характерны одышка, диффузный цианоз; возможны обмороки. Субмассивная ТЭЛА (обструкция менее 50% объема сосудистого русла легких). Явления правожелудочковой недостаточности, подтвержденные при Эхо. КГ. Артериальной гипотензии нет. Немассивная ТЭЛА. Гемодинамика стабильна, признаков правожелудочковой недостаточности клинически и при Эхо. КГ нет.
Варианты течения ТЭЛА Острое внезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца. Подострое прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье. Рецидивирующее повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии.
Клиникасы Характерным проявлением является внезапно возникающая боль за грудиной разнообразного характера. Внезапно возникает одышка, сухой кашель, кровохарканье, возбуждение, цианоз лица и верхней половины туловища, головокружение, шум в голове, шум в ушах, глубокий обморок, коллапс, тахикардия, тахипноэ (25 40 дыхательных движений в минуту). Острая ЛСН в течение нескольких минут может привести к смерти. Полный клинический синдром при ТЭЛА отмечается только у 16% больных.
Критерии диагностики ТЭЛА Мониторинг АД Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, если это не связано с аритмией, гиповолемией или сепсисом. Признаками ТЭЛА являются: Внезапно возникшая одышка, Синюшность верхней части туловища, Боль при дыхании за грудиной, Кровохарканье, бронхиолоспазм, При аускультации акцент 2 тона на легочной артерии, Мигрирующие разнокалиберные хрипы в легких.
К инстументальным методам диагностики относят: ЭКГ, ЭХО кардиографическое исследование, обзорная рентгенография, вентиляционно перфузионное сканирование легких, ангиопульмографию, КТ, прямая регистрация внутрисердечного давления и минутного выброса сердца, обследование системы гемостаза, ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, флебография, газовый состав артериальной крови (массивность эмболии коррелирует со степенью снижения Ра. О 2 в артериальной крови, р. О 2 ниже 70 мм рт. ст. , р. СО 2 ниже 32 мм рт. ст. ). Если р. О 2 выше 85 мм рт. ст. , ТЭЛА маловероятна (но не исключена)).
1. Сердечно легочная реанимация ИВЛ с подачей 6 10 литров кислорода/минуту 2. Гепаринотерапия Гепарин в/в 10 тыс 20 тыс ЕД. Далее в/м по 5 тыс ЕД каждые 3 4 часа до 50 тыс ЕД/сут в течение 6 9 дней со снижением дозы до 10 тыс ЕД и переходом на НАК (варфарин). Фраксипарин при массе тела 45 кг 0, 4 мл; 70 кг 0, 6 мл; 80 кг 0, 7 мл каждые 12 часов в течение 10 дней. 3. Тромболитическая терапия Фибринолизин 100 тыс ЕД/сут + 15 тыс Ед гепарина в 250 мл физ. р ра Урокиназа 750 900 ЕД/кг в течение 10 мин 4. Купирование болевого синдрома промедол 2% 1, 0+анальгин 2 4 мл каждые 3 4 часа в/в 5. Стабизол 500, 0 в/в кап.
Снятие спазма и патологических рефлексов в системе легочной артерии Эуфиллин 2. 4% 5 10 мл 2 3 р/сут (при АД не ниже 90/50 мм рт ст) Дофамин 1, 5 мкг/кг 1 минуту при шоке 7. Сердечные гликозиды (при отсутствии сочетания тромбоэмболии с отеком легкого) 1 мл 0, 025% дигоксин или 1 мл 0, 06% коргликон или 0, 5 мл 0, 05% строфантин. 8. Антибактериальная терапия цефтриаксон, цефатоксим… 9. Госпитализация в центр сосудистой хирургии для решения вопроса о тромболэктомии
Эмболия околоплодными водами легочной артерии и её ветвей или Анафилактоидный синдром беременности — осложнение при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Этиология Условия проникновения околоплодных вод в русло матери: 1. Наличие сообщения между амнионом и сосудистым руслом матери nразрывы шейки матки nкесарево сечении nручное отделение плотно прикрепленной плаценты nпредлежание плаценты nпреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Повышение гидростатического давления в полости амниона n многоводие n многоплодие n дискоординированная родовая деятельность n быстрые и стремительные роды n неумеренное применение родостимулирующих средств n запоздалое вскрытие плодного пузыря 3. Снижение давления в венозной сети матки (во время нормальных и затяжных родов)
Клиникалық көрінісі Клиническая картина удушье, одышка, кашель, боль за грудиной, чувство страха коллапс, потеря сознания, выраженный цианоз лица, выраженная тахикардия озноб, гипертермия иногда судороги рвота клиника ДВС – синдрома (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, маточное кровотечение; эйфория, дезориентация; острая почечная, печеночная и легочная недостаточность )
Диагностика исследование системы гемостаза. количество тромбоцитов; • содержание фибриногена в крови; • АЧТВ; • время свёртывания цельной крови; • концентрация растворимых комплексов мономеров фибрина; • содержание продуктов распада фибрина и фибриногена; • показатели тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов; • концентрация антитромбина III и плазминогена. В качестве инструментальных методов используют ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки.
Емі • восстановление функции сердечно сосудистой и дыхательной системы; • остановка кровотечения; • коррекция системы гемостаза; • возмещение кровопотери; • нормализация функции жизненно важных органов и систем.
Скачать презентацию Жүктілік кезіндегі кпе артерияларының тромбоэмболиясы және қағанақ суымен
Niazalieva_E_TELA_zh_1199_ktilerdegi.pptx53922003.pptx