Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі
Бронх демікпесі (БД) – тыныс алу жолдарының созылмалы, аллергиялық қабыну ауруы; төменгі жағдайлармен сипаттталады: Бронхтардың қайтымды обструкциясымен; Бронхтардың шышыршты қабатының қабынуымен сыртқы факторларға бронхтардың аса сезімталдығымен;
БД қауіп-қатер факторлары Ішкі • Тұқым қуалаушылыққа бейімділік; • атопия (сыртқы аллергендерге Ig. E гиперпродукциясы); • тыныс алу жолдарының гиперреактивтілігі; • жынысы –әйелдерде жиіріек; • ұлттық бейімділік. Сыртқы • үй аллерегндері: • шаң-тозаң (үйішілік кене); • жануардағы аллерген; • тарақан аллерген; • саңырауқұлақтар • сыртқы аллергендер: • шаң; • кәсіби (сенсибилизаторлар); • темекі шегу; • ауалық поллютанттар; • респираторлы инфекциялар; • паразитартарлы инфекциялар; • дәрі-дәрімектер;
БД қозуына әсер етуші факторлар: ішкі және сыртқы аллергендер; респираторлы инфекция; жүктемелер, өкпенің гипервентилциясы; ауа-райының құбылмалығы; тамақ, қоспалар, дәрі-дәрімектер; эмоционалды жүктемелер ; темекі шегу (пассивті и активті); Симптом БД: ентігу Ысқырықты сырылдар Кеуде қуысында қысу сезімі Жөтел әсіресе таңертеңгі немесе кешкі
Жүкті әйелдердегі патологиялық ентігудің белгілері: Анамнезінде бронх демікпесінің болуы(5 жылға дейін өршу болмасада) Физикалық жүктеме кезінде оттегі сатурациясы 95% дейін; Гемоглобин деңгейінің жоғарлауы. Тахикардия , тахипноэ. Жөтел , ысқырықты сырылдаржәне обструкцияның болуы. Кеуде қуысының рентгенографисындағы өзгерістер.
Күндізгі симптомдар Түңгі симптомдар ПСВ немесе ОФВ 1, ПСВ вариабильдігі > аптасына 1 рет, симптомсыз ж/е ПСВ қалыпты, өршу сатысында емес ≤ айына 2 рет 80% <20% 2 Қадам Жеңіл персистирлеуші > аптасына 1 рет, бірақ < күніне 1 рет. Өршу сатысы белсенділікті бұзуы мүмкін > айына 2 рет 80% 20 -30% 3 Қадам Орташа ауырлықтағы персистирлеуші Өршу сатысы күнделікті белсенділікті бұзады. > аптасына 1 рет 60 -80% >30% Физикалық белсенділіктің үнемі шектелуі Жиі £ 60% >30% 1 Қадам Интермиттерлеуші 4 Қадам Ауыр персистирлеуші
БД Диагностикасы Шағымы: (жөтел, ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық жүктемеден сон қиналу). Физикалық зерттеудің нәтижесі: (ЖЖЖ жиілеген немесе баяуланған, ентігу, құрғақ ысқырықты сырыл, дем шығарғанда күшейеді). Сыртқы тыныс алу функциясын бағалау: (Форсирленген тыныс шығарудың көлемінің төмендеуі және жоғарылауы, бронходилитаторлармен сынамадн соң 12%, бастапқы өкпенің форсирленген өмірлік көлемінен (ФЖЕЛ), дем шығарудың пиктік жылдамдығының (ПСВ) төмендеуі және оның тәуліктік вариабильдігінің жоғарылауы ). Қақырықтағы немесе бронхиальді шырыштағы эозинофильдер, қанның эозинофилиясы, қиын бөлінетін, жиі 2 қабатты, көп мөлшердегі эозинофильдер, Куршман спиральдары, Шарко – Лейден кристалдары, некротикалық нейтрофильдер, бронхтың қабырғасын ерте инфильтрациялаған. Аллергиялық статус: терілік (аппликацияланған, скарификацияланған теріішілік) сынамалар, назальді, коньюктивті, ингаляциялық сынамалр, радиоаллергосорбентті тест, жалпы және спецификалық Ig. E анықтау.
БД Емі Комплексті терапия: 1) Науқасты үйрету 2) БД ауырлық дәрежесін бағалау ж/е мониторлау 3) Триггерлерді элименациялау н/е олардың ауруға әсерін бақылау 4) Үнемі ем жүргізу үшін медикаментозды терапияның жоспарын құрастыру 5) Өршу сатысындағы емдеу жоспарын құрастыру 6) Үнемі бақылауды қамтамасыз ету
Медикаментозды терапия I. § § § § Демікпенің ағымын бақылайтын препараттар: Ингаляционды ГКС (беклометазон дипропионат, будесонит, флунизомид, флутиказон, триамицинолон ацетонид) Жүйелі ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) Натрий кромогликат (интал) Натрий недокромил (тайлед) Баяу босайтын теофиллин (теопек 6 теодур) Ұзақ әсер ететін ингаляционды В 2 – агонистері (формотерол 6 сальметерол) Антилейкотриенді препараттар: а) цистеинил-лейкотриен рецепторларының антогонистері (монтелукаст, зафирлукаст) б) 5 -липооксигеназа ингибиторы (зилеутон)
II. Симптоматикалық ( жедел жағдайларда): § Тез әсер ететін ингаляционды В 2 -агонистері: (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон) § Жүйелі ГКС § Антихолинергиялық препараттар: (атровент, окситропиума бромид) § Метилсантиндер
Скачать презентацию Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі Бронх демікпесі БД
БА_у_беременных казакша.pptx