ЗГМУ Кафедра урологии КУ ЗОЦРРФЧ к м н

ЗГМУ Кафедра урологии КУ «ЗОЦРРФЧ» к. м. н. Никифоров О. А. «Аспекты детской и подростковой андрологии»

Нарушение функций мужской репродуктивной системы в 50% случаев является причиной бесплодных браков, а среди мужчин репродуктивного возраста 7 -10% являются бесплодными, хотя еще совсем недавно практически всю вину за бесплодие в браке возлагали на женщин.

Андрология – наука о мужчине, охватывающая все заболевания половых органов у мужчин в любом возрасте: n n n Аномалии развития мочеполовой системы; Генетические нарушения; Эндокринные нарушения пубертатного возраста; Воспалительные заболевания урогенитального тракта; Нарушения копулятивной функции (сексуальные расстройства); Андропауза

Проблемы детской андрологии: • нет определения предмета и задач одного из разделов науки о поле – педиатрической андрологии; • нет общепризнанной классификации поражений органов мужской репродуктивной и копулятивной систем; • нет четких диагностических программ и установок в лечении поражений этих сложных систем; • неадекватность методов лечения, в том числе хирургических, что ведёт к росту ятрогенной патологии; • нет или недостаточное количество специалистов в педиатрической клинике; • недостаточное знание врачей-педиатров в области детской и подростковой андрологии; • отсутствует раздел детской андрологии в учебных программах медицинских ВУЗов, программах последипломного обучения; • не отработана система диспансеризации; • не разрешены организационные и юридические вопросы.

n Необходимо рассматривать место педиатрической андрологии в системе современных медицинских наук.

n n Задача андрологии – репродуктивное здоровье мужчин. Истоки мужского бесплодия почти всегда закладываются в детском возрасте, при этом зачастую имеющуюся у мальчика патологию не диагностируют, не лечат, и к периоду вступления в репродуктивную фазу она оказывается столь запущенной, что практически не поддается коррекции.

n Андрологическая патология нередко является причиной различных сексуальных нарушений, ведущих к формированию комплекса неполноценности, психическим нарушениям, нестабильности семейных отношений.

n Проблема охраны репродуктивного здоровья мальчиков не находит своего практического воплощения как в программных и распорядительных документах органов здравоохранения, так и на практике.

Частота выявленных различных видов андрологической патологии среди школьников и студентов районов г. Запорожья и районов области Форма патологии Орехов сш № 1 Орехов сш № 2 ЗЮИ Спортив ный интернат с. Беленькое Акимовский р-н y Уровень на 1000 человек Фимоз 17 30, 2 8, 3 36, 4 43, 8 39, 3 29, 2 Синехии 35, 8 71, 2 13, 1 43, 5 104, 5 69, 4 63 Варикоцеле 38, 7 55, 2 8, 2 78, 6 72, 5 57, 1 51, 7 Водянка яичка и сем. канатика 2, 1 1, 9 2, 5 3, 8 4 1, 8 2, 7 Крипторхизм и анорхизм 3, 4 2, 2 6, 4 1, 9 1, 67 1, 7 2, 8 Гипоспадия 1, 2 3 1, 8 1, 9 0, 7 2, 1 1, 8 Баланопостит - 0, 4 6, 8 - - 0, 3 2, 4 Кисты различной локализаци и 1, 2 1, 8 - 5 4, 3 2, 8 2, 5 Миатостеноз - 0, 2 - - - 0, 1 0, 05 Энурез 1, 19 6, 8 - 8, 3 1, 3 22, 3 6, 8

Частота и структура андрологической заболеваемости среди детей и подростков.

Частота и структура андрологической заболеваемости среди детей и подростков.

Аномалии полового члена: n n n n синехии; фимоз; короткая уздечка полового члена; гипоспадия; эписпадия; перепончатый половой член; искривленный половой член.

Классификация синехий: n n n а) І стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по венечной борозде; ІІ стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти до середины головки полового члена; ІІІ стадия - сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по всей поверхности, до наружного отверстия уретры. б) 1) неосложненные синехии; 2) осложненные синехии – наличие смегмальных отложений, часто рецидивирующий баланопостит, дизурия, изменения анализа мочи воспалительного характера, затруднение акта мочеиспускания, энурез.

Аномалии яичек • фимоз

Аномалии яичек n крипторхизм

Задержка полового развития n n n осмотр: наличие вторичных половых признаков (рост скелета, мышечной массы, оволосение, рост половых органов); антропометрия лабораторные данные (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, фоновые гормоны)

Варикоцеле (varicocele) ВАРИКОЦЕЛЕ - варикозное расширение вен семенного канатика: гроздевидного сплетения и внутренней семенной вены. n n n Эпидемиология- 10 -20% мужчин. Признаки нарушения смерматогенеза при варикоцеле- до 70%(!). Частота выявления варикоцеле у мужчин с бесплодием до 50%

Классификация и этиопатогенез Варикоцеле Идиопатическое Симптоматическое Анатомически обусловленная венозная гипертензия в системе почечной вены Компрессия или обструкция нижней полой и/или яичковой вены - Длительное напряжение мышц брюшного пресса - Длительное нахождение в вертикальном положении - Ущемление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией - Опухоль почки - Опухоль, гематома или воспалительный процесс в забрюшинном пространстве

Классификация: n n n а) Субклиническая стадия – варикоцеле определяют только с помощью специальных методов исследования (цветная допплерография), обычная пальпация варикоцеле результата не дает. б) Клиническая стадия. І стадия – варикоцеле определяют только при пальпации; ІІ стадия - варикоцеле определяют визуально; ІІІ стадия – наличие гипотрофии яичка, изменение показателей спермограммы, бесплодие.

Симптоматика n n Жалобы часто отсутствуют Опущение и увеличение левой половины мошонки Умеренная боль тянущего характера в яичке, мошонке в паху на стороне поражения чаще после физ. назрузок. Главная жалоба при обращенииневозможность зачать ребенка

Диагностика n n n Ad oculus: расширение вен гроздевидного сплетения одной из половин мошонки; Пальпаторно: определяется клубок червеобразных, мягких, расширенных вен (пальпация в положении лежа и стоя). Проба Вальсальвы - наличие левосторонненего расширения вен в левой половине мошонке при ортостазе и натуживании мышц брюшного пресса (идиопатическое варикоцеле). Наличие двухстороннего или правосторонненго варикоцеле в положении лежа - симптоматическое варикоцеле

Диагностика

Лечение варикоцеле Варикоцеле Идиопатическое Симптоматическое Оперативное Терапия основного заболевания

Операция Иванисевича 1 -й этап - выделение v. testicularis

Операция Иванисевича 2 -й этап - иммобилизация v. testicularis

Операция Иванисевича 3 -й этап - лигирование v. testicularis

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) n Гидроцеле- скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками внутренней оболочки яичка.

Классификация Гидроцеле Врожденное -Сообщающаяся водянка -Незарощение влагалищного отростка брюшины -Несообщающаяся водянка - Травма -Реактивное воспаление Приобретенное Первичное Вторичное -дисбаланс между секрецией и абсорбцией оболочечной жидкости -Травма -Воспаление -Неоплазма

Симптоматика Увеличение соответствующей половины мошонки n Ощущение тяжести в мошонке n Умеренная боль, дискомфорт при ходьбе. n

Диагностика n n n Ad oculus: увеличенная половина мошонки, гиперемии нет, цвет кожи- без изменений, складки кожи мошонки сглажены. Пальпация: Болезненное или слегка болезненное мягкоэластическое образование. Яичко и придаток – не пальпируются. УЗИ: Скопление жидкости со стороны увеличения мошонки, а также определение причины возникновения вторичного варикоцеле(опухоль яичка, эпидидимит, орхит).

Диагностика

Диагностика

Лечение n Только оперативное

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Наиболее распространенные хронические заболевания мужского урогенитального тракта: n n n Уретрит; Простатит; Везикулит; Эпидидимит; Орхит.

«Микробный пейзаж» хронического простатита Возбудители хронического бактериального простатита Возможные возбудители хронического небактериального простатита Кишечная палочка (Escherichia coli) Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) Клебсиелла (Klebsiella spp. ) Хламидия (Chlamydia trachomatis) Протей (Proteus mirabilis) Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) Энтерококк (Enterococcus fecalis) Микоплазма (Mycoplasma hominis) Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

Клинические проявления хронического простатита (уретропростатита) ● Выделения из уретры; ● Болевой синдром (тупая, ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы, в область крестца, особенно во время дефекации); ● Дизурические расстройства (болезненное, учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря); ● Копулятивная дисфункция (сексуальные расстройства) (снижение либидо, ухудшение эрекции, синдром ускоренного семяизвержения, притупление остроты оргазма); ● Снижение фертильности спермы.

Благодарю за внимание!