ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ Цели Финансирование Учреждения Кадры Перспективы

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ Цели. Финансирование. Учреждения. Кадры. Перспективы.

Модели систем здравоохранения в мире Страховая система (О. Фон Бисмарка) II. Монопольно-бюджетная государственная система (Н. А. Семашко) III. Смешанная (национальная) система (У. Бевериджа) IV. Рыночная система (США) V. Прочие модели I.

Принципы советского здравоохранения Государственный характер Общедоступность Профилактическая направленность Бесплатная Медицинская помощь Участие Общественности в Единство системы охране здоровья

Динамика причин смерти населения в РФ (1994– 2004 гг. ) Причины смерти На 100 тыс. человек 1994 1998 2002 2003 2004 Всего умерших 1566, 1 1361, 1 1535, 1 1564, 4 1644, 2 от всех причин В том числе от: болезней системы кровообращения 837, 3 748, 8 849, 4 869, 4 927, 5 Новообразований 206, 6 202, 5 205, 5 204, 0 204, 5 Несчастных случаев, отравлений и травм 250, 7 187, 5 219, 9 230, 1 236, 8

Где мы? ? …. .

Группировка «фактороввиновников» заболеваний (нарушения здоровья) 25%

Качество жизни (по данным ж. «The Economist» , 2004 г. ) Обследовано 111 стран: 1 место – Ирландия 2 место – Швейцария 3 место – Норвегия 4 место – Люксембург 5 место - Швеция ……………………. 13 место – США ……………………. 105 место – Россия ……………………. . 111 место - Зимбабве

Ожидаемая продолжительность жизни, скорректированная на инвалидность (DALE) (оценки ВОЗ, 2000 г. , лет) 1. 1. Япония - 74, 5; 2. 2. Австрия - 73, 2; 3. 3. Франция - 73, 1; 4. 87 -88. Сальвадор, Р. Молдова - 61, 5; 5. 89 -90. Малайзия, Тунис - 61, 4; 6. 91. Р о с с и й с к а я Ф е д е р а ц и я - 61, 3; 7. 92. Гондурас - 61, 1; 8. 93. Эквадор - 61, 0; 9. 189. Сьерра-Леоне - 37, 3; 10. 190. Нигер - 37, 2; 11. 191. Малави – 33, 2;

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE). (оценки ВОЗ, 2001 г. , лет) 1. Япония – 73, 8; 2. Швейцария – 72, 1; 3. Сан-Марино – 72, 0; 116. Доминиканская Республика – 56, 2; 117. Маршалловы Острова – 56, 1; 118. Р о с с и й с к а я Ф е д е р а ц и я – 55, 5; 119 -120. КНДР и Азербайджан – 55, 4; 121. Марокко – 54, 9; 189. Мозамбик - 31, 3; 190. Малави – 30, 9; 191. Сьерра-Леоне – 29, 5;

Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно – эпидемиологического благополучия Основные показатели, характеризующие уровень достижения цели: 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении; 2. Средняя продолжительность жизни больных с хронической патологией после установления заболевания; 3. Смертность от несчастных случае, отравлений и травм.

Динамика ожидаемой продолжительности жизни, лет

Средняя продолжительность жизни больных с хронической патологией после установления заболевания, лет

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (на 100 тыс. населения)

Доходы и расходы бюджетов здравоохранения и системы ОМС Российской Федерации В 2002 г. Совокупные расходы на здравоохранение возросли на 31, 6% и составили 335, 7 млрд. рублей Расходы на Программу госгарантий возросли на 30, 4% и составили 311, 0 млрд. рублей или 92, 3% в общих расходах Объем доходов Источники доходов Подушевое финансирование в год Млрд. рублей Доля в общих доходах В рублях В % от ВВП Федеральный бюджет (без физкультуры) Консолидированный бюджет субъектов РФ Средства системы ОМС 30, 6 9% 213 0, 28 171, 7 51% 1192 1, 58 133, 4 40% 927 1, 22 Всего 335, 7 100% 2332 в т. ч на ПГГ 2160 3, 1%

Совокупные расходы на здравоохранение В 2002 г. дефицит финансирования Программы госгарантий на уровне субъектов Российской Федерации составил 19, 2%, а с учетом финансирования из Федерального бюджета – 10, 1% (около 35 млрд. рублей) В 2002 г. расходы граждан Российской Федерации на здравоохранение из личных средств (данные Госкомстата РФ) составили более 173 млрд. рублей в т. ч. : l На добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги 31, 1 млрд. рублей (18%) l На санаторно-оздоровительные услуги 22, 9 млрд. рублей (13%) l На приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения 119, 1 млрд. рублей (69%) Таким образом, по отношению к расходам бюджетов и системы ОМС, личные расходы граждан составили 51, 6% или 34% в суммарных расходах бюджетов ОМС и личных средств (509 млрд. ). Среднедушевой расход на здравоохранение из личных средств составил более 1200 рублей в год, в том числе: 216 рублей - на добровольное медицинское страхование и платные услуги;

Финансирование системы здравоохранения (млрд. рублей) в 2002 – 2004 годах

Общие расходы на здравоохранение в Европе, в % от ВВП

Расходы на здравоохранение в пересчете на душу населения

Структура расходов по видам медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий за 2001 – 2004 годы и прогноз на 2007 год (в %) 2001 2004 2007

Медицинские кадры Российской федерации (Система Министерства здравоохранения) 1990 Общая численность врачей (тыс. ) Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) Обеспеченность врачами клинических спец. (тыс. ) Численность врачей клинических спец. (тыс. ) Доля ВКС в общей численности врачей (%) Число врачей терапевтовучастковых (тыс. ) обеспеченность на 10 тыс. Численность врачей общей практики (семейных) Доля ВТ-У и ВОП в общей численности врачей (%) Численность СМП (тыс. ) Обеспеченность СМП (тыс. нас. ) Соотношение врач / СМП 1995 2000 2001 2002 2003 к 1990 к 1995 к 2000 602, 0 566, 9 608, 7 604, 4 608, 6 609, 0 +1, 1% +7, 4% +0, 07 40, 6 38, 4 42, 2 42, 7 - 27, 2 28, 6 28, 4 28, 8 28, 7 - 401, 6 412, 1 407, 1 409, 7 409, 3 +1, 9% -0, 7% - 70, 8% 67, 7% 67, 4% 67, 3% 67, 2% 44, 6 45, 1 31, 1 29, 7 29, 8 (2, 1) - 0, 406 1, 631 1, 793 2, 339 (0, 16) -35, 4% -36, 1% -7, 4% 28, 8 (2, 0) 3, 092 (0, 22) 7, 4% 8, 0% 5, 4% 5, 2% 5, 3% 5, 2% 1477, 7 1406, 0 1397, 4 1376, 8 1388, 3 1378, 0 99, 9 95, 3 96, 9 96, 1 97, 4 96, 7 1: 2, 45 1: 2, 48 1: 2, 30 1: 2, 28 1: 2, 26 -6, 7% -2, 0% -1, 4%

Медицинские кадры в учреждениях, оказывающих помощь сельскому населению РФ 2000 2001 2002 2003 Численность врачей в сети учреждений, оказывающих помощь сельскому населению РФ (тыс. ) 50, 3 48, 4 48, 3 47, 9 Доля от общего числа врачей РФ 8, 3% 7, 9% Обеспеченность врачами (на 10 тыс. соответствующего нас. ) - - 12, 7 12, 6 Численность СМП в сети учреждений, оказывающих помощь сельскому населению (тыс. ) 233, 4 232, 5 231, 3 230, 9 - - 60, 7 60, 6 1: 4, 64 1: 4, 80 1: 4, 82 Обеспеченность СМП (на 10 т. н. ) Соотношение Врач/СМП

Сеть больничных учреждений основных типов и стационаров диспансеров в Российской Федерации (Система Министерства здравоохранения) 1990 1995 2000 2001 2002/90 (%) 2002/95 (%) 10936 10280 8862 8794 8603 - 21, 3 -16, 3 5225 4898 4576 4541 4615 -11, 7 -5, 8 5711 5382 4286 4253 3988 - 30, 2 -25, 9 Областные больницы 84 86 93 99 100 + 19, 0 +16, 3 Детские областные больницы 58 62 62 63 63 + 8, 6 +1, 6 Городские больницы 2234 2002 1727 1677 1615 - 27, 7 -19, 3 Детские городские 373 334 317 314 308 - 17, 4 -7, 8 Специализированные больницы 419 418 392 394 390 - 9, 6 -6, 7 - восстановительного лечения 21 40 44 46 48 + 2, 3 р. 20, 0 Центральные районные 1798 1786 1765 1756 1755 - 2, 4 -1, 7 Районные больницы 324 294 263 266 273 - 15, 7 -7, 1 Участковые больницы 4813 4409 3310 3290 3140 - 34, 8 -28, 8 Родильные дома 302 279 236 231 - 23, 5 -17, 2 30 / 93 52 108 98 110 + 3, 6 р. +2, 1 р. 1186 1107 1084 1075 1060 - 10, 6 -4, 2 Типы больничных учреждений Больничные учреждения всех типов в т. ч. - в городах - в сельской местности Сестринского ухода Стационары диспансеров

Коечный фонд Российской Федерации (Система Министерства здравоохранения) 1990 Мощность коечного фонда 1995 2000 2001 2002 2003 03/00 03/90 1931, 0 1744, 0 1573, 9 1557, 1 1530, 9 1507, 0 Сокращение к предыдущему (в %) абсолютное число(тыс. ) -9, 7% -9, 8% -1, 1% -1, 7% -1, 6% -4, 3% -22, 0% -187, 0 -170, 1 -16, 8 -26, 2 -23, 9 -66, 9 -424, 0 Мощность коечного фонда в сельской местности (тыс. ) 283, 6 Сокращение к предыдущему (в %) абсолютное число(тыс. ) Обеспеченность койками (на 10 т. н. ) Обеспеченность койками в СМ Доля коечного фонда в сельской местности (в %) 230, 4 226, 4 219, 6 217, 3 -18, 8% -1, 7% -3, 0% -1, 0% -5, 7% -53, 2 -4, 0 -6, 8 -2, 3 -13, 1 130, 5 118, 2 109, 1 108, 6 107, 5 105, 8 59, 4 58, 9 57, 6 57, 0 16, 3% 14, 6% 14, 5% 14, 3% 14, 4%

Объемы стационарной помощи населению Российской Федерации 02 -03 / 02 -03/ 95 90 (%) 1990 1995 1997 2000 2001 2002 2003 22, 8 21, 2 20, 5 22, 0 22, 4 22, 7 23, 0 + 0, 9 + 12, 2 Госпитализировано (млн. ) Операций всего (млн. ) На 1000 госпитализированных Средняя продолжительность лечения 33, 6 31, 3 29, 9 31, 7 32, 3 32, 6 - - 2, 9 + 4, 1 6, 3 6, 5 6, 6 7, 2 7, 4 7, 5 + 19, 0 + 15, 4 188 208 222 227 229 245 + 30, 3 + 17, 8 16, 6 16, 8 16, 6 15, 5 15, 2 14, 8 14, 5 - 12, 7 - 13, 7 Больничная летальность (взросл. и подростки) 1, 3 1, 6 1, 4 1, 5 1, 7 + 30, 8 + 6, 3 - 50, 0 - 40, 0 - 11, 9 - 6, 4 + 9, 3 + 4, 2 Уровень госпитализации (на 100) 1, 3 Больничная летальность 0, 6 0, 5 0, 4 0, 3 (дети) Число койко-дней на 3784, 8 3561, 6 3403, 0 3388, 0 3404, 8 3359, 6 3335, 0 1000 населения Число дней работы 289 303 301 313 315 316 койки в году

Объемы деятельности и кадровые ресурсы больничных учреждений Российской Федерации (Система Министерства здравоохранения) 1991 1995 2000 2001 2002/91 2002/95 1724074 1601888 1432799 1417438 1393694 - 19, 2% -13, 0% Госпитализировано (тыс. ) 31076, 9 29945368 30198, 6 30729, 1 30963, 3 - 0, 4% +3, 4% Посещений всего (тыс. ) 751988, 5 701223, 6 691059, 7 688352, 5 698239, 6 - 7, 1% -0, 4% 467131 499907 501804 507798 513618 +10, 0% +2, 7% 259263 292216 301575 304856 308730 + 19, 1% +5, 7% 207868 207691 200229 202942 204888 - 1, 4% -1, 3% 15, 0 31, 2 21, 0 21, 5 22, 2 + 48, 0% -28, 8% 323327 323608 324350 320244 322275 - 0, 3% -0, 4% 1, 36 1, 05 1, 46 1, 50 + 10, 3% +42, 9% 69, 2% 64, 7% 64, 6% 63, 1% 66, 5% - 3, 9% +1, 5% Коек всего Штатных должностей по учреждению в т. ч. – в стационаре – в поликлинике Должностей (штатных) на 100 коек Физических лиц врачей Совместительство Физических / штатных

Сеть учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь населению РФ (Система Министерства здравоохранения) Учреждения 2001 2002 Общее число АПУ (без здравпунктов) 18878 18839 17689 17625 17536 - 7, 1 - 6, 9 Поликлинические отделения больниц 10899 10193 8924 8880 8715 - 20, 0 - 14, 5 Диспансерные отделения диспансеров Самостоятельные АПУ В том числе в с/местн. Самостоятельные стоматологические учр. 1995 2002 / 90 2002 / 95 в% в% 2000 В том числе в с/местн. 1990 н/д 5315 4204 4162 3983 - - 25. 1 1814 1601 1532 1522 1511 - 16, 7 - 5, 6 5281 6107 6306 6303 6387 + 20, 9 + 4, 6 н/д 3860 4059 4080 4189 - + 8, 5 884 938 927 920 921 + 4, 2 - 1, 8

Объемы внебольничной помощи населению РФ (Система министерства здравоохранения) 2002 / 90 в % 95 в % 1985 Посещений на 1 жителя в год Охват профосмотрами: – взрослых: – подростков: – детей: Диспансерное наблюдение (на 1000) Операций в поликлиниках (тыс. ) на 1000 жителей Временная нетрудоспособность (на 100 работающих) в днях Первичная инвалидность (на 10000) 1990 1995 2000 2001 2002 11, 1 9, 5 9, 6 + 1, 1 + 5, 5 94, 7 87, 8 87, 1 90, 7 91, 1 + 3, 8 + 4, 6 98, 6 97, 3 94, 1 94, 5 94, 2 96, 3 97, 5 88, 1 81, 4 78, 1 79, 3 81, 9* - 1, 0 - 7, 0 + 2, 3 + 0, 6 251, 9 283, 4 292, 0 301, 2 - + 19, 6 - 4480 5819 5987 6080 6753 + 50, 7 + 16, 1 - 30 39 41 42 46 + 53, 3 + 17, 9 - 109, 5 74, 9 73, 7 73, 2 72, 0 - 34, 2 - 3, 9 - 1246, 2 951, 9 957, 3 963, 7 952, 9 - 23, 5 + 0, 1 50, 0 - 90, 8 76, 6 82, 8 82, 6 - - 9, 0

Сеть и деятельности дневных стационаров РФ (система Министерства здравоохранения) 1995 Общее число мест в дневных стационарах В т. ч. : - при больничных учреждениях - при АПУ Пролечено больных всего Обеспеченность койками на 10000 населения Средняя занятость койки в году Средняя длительность пребывания больного на койке 2000 2001 2002 2003 03/00 (%) 33419 113167 128891 154223 178327 +56, 7 10094 64625 73068 81087 86643 23325 48542 55823 73136 91684 950290 3037809 3587018 3757896 4354170 2, 3 +34, 1 +88, 9 +43, 3 7, 8 9, 0 10, 8 12, 5 +60, 3 268, 5 310 288 286 +6, 5 12, 0 12, 3 11, 8 -1, 7

Скорая медицинская помощь в Российской Федерации: ресурсы и объемы деятельности Наименование 1990 1995 2000 2001 2002 2003 03/00 Число станций (отделений) скорой медицинской помощи 3042 3172 3212 3252 3266 +3, 0 Число специализированных бригад – всего 4347 5147 5679 5760 5405 5541 -2, 4 Из них интенсивной терапии 2115 2201 1928 1874 -11, 4 Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи на 1000 человек населения 0, 14 0, 13 -7, 1 Число лиц, которым оказана медицинская помощь амбулаторно и при выездах всего (млн. ) 51, 52 52, 49 52, 31 52, 30 52, 53 52, 90 +1, 1 На 1000 человек населения 348, 3 355, 2 363, 0 365, 0 366, 5 371, 3 +2, 3 58 55 49 47 47 45 -8, 2 42, 4 38, 2 29, 3 27, 9 26, 7 -8, 9 Средняя занятость койки 340 339 -0, 3 Средняя длительность пребывания в стационаре 12, 3 12, 0 11, 7 -4, 9 Число больниц скорой медицинской помощи Коей в них (тыс. )

Реструктуризация системы лечебнопрофилактической помощи 2 4 1 Профилактика 1. 1. Личная 1. 2. Социальная 1. 3. Медицинская в. т. ч. – диспансеризация 2. 1. Воспитание населения ЗОЖ 2. 2. Самопомощь и самолечение 2. 3. Парамедицинская помощь 2. 4. Медицинские консультации по телефону 3 Организация лечебнопрофилактической помощи (ЛПП) МР, МСП

Финансовые затраты на секторы ЛПП (по факту)

Финансовые затраты на секторы ЛПП (по перспективному плану)

Объемы медицинской помощи на 1000 населения (план на 2005 г. ) Виды медицинской помощи Объем на 1000 населения Затраты Подушево на 1 единицу й норматив (руб. ) Скорая медицинская помощь (вызовов) 318, 0 669, 7 213, 0 Амбулаторнополиклиническая помощь (посещений) 9198, 0 73, 9 679, 7 Стационарная помощь (койко-дни) 2812, 0 432, 9 1217, 5 Дневные стационары (дни лечения) 749, 0 152, 7 114, 4

Организация ЛПП Амбулаторнополиклиническая помощь СМП Стационарная помощь МР и МСП

Распределение больничных коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса

Стационарная помощь БСМП Больницы ВЛ Отделения экстренной помощи Отделения ВЛ Многопрофильные больницы Хосписы Дома для инвалидов Лечебницы сестринского ухода Санаторно-курортные организации

Сопоставление норм перечисленных законов и положений Приказа Минздрава России «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» от 3 июня 2003 г. № 229 выявляет несоответствие между формами организации медицинской помощи, закрепленными законами за различными уровнями власти, и видами учреждений здравоохранения, установленными Номенклатурой.

Уровни амбулаторно-поликлинической помощи населению Федеральные специализированные центры 4 Консультативная поликлиника, КДЦ Базовая (территориальная) поликлиника 1 3 2 Общеврачебная (семейная) практика ГОРОД 7 Межобластные специализированные центры 6 Консультативная поликлиника ОБ 5 4 3 Сельская врачебная амбулатория ФАП СЕЛО Межрайонные центры Поликлиника ЦРБ 2 1

Виды медицинской помощи населению в связи с разграничениями финансовых полномочий между уровнями власти Высокотехнологичная специализированная мед. помощь Специализированная мед. помощь Первичная мед. помощь III II I ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СУБЪЕКТЫ ФЕДЕРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Модель финансовых потоков от плательщика до производителя медицинских услуг ФФОМС Бюджет субъекта РФ Отчисления Местные органы управления здравоохранением ЛПУ ТФОМС Работающее население (плательщик, потребитель мед. услуг) СМО (ДМС) отчисления страховых взносов в систему ОМС отчисления страховых взносов в систему ДМС передача нелегальных платежей платежи в кассу ЛПУ (платные услуги) общие отчисления в бюджет

Схема экономического стимулирования ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ЛПУ Страховщик соц. удовлетворенность ликвидность и финансо-вая устойчивость информированность качество соц. удовлетворенность акт экспертизы качества анкета пациента годовая бухгалтерская отчетность анкета застрахованного ср. уровень по актам экспертизы качества ЛПУ ср. уровень по анкетам пациентов ЛПУ коэфф. качества коэфф. соц. удовлетворенности ряд коэффициентов коэфф. информированности коэфф. качества коэфф. соц. удовлетворенности результативность качество акт экспертизы качества коэфф. результат ивности отдел информационного обеспечения ТФОМС интегральный показатель оценки эффективности и деятельности ЛПУ, страховщика - «рейтинг» список ЛПУ и страховщиков, вошедших в группу лидеров (1/3 субъектов рынка) отдел информационного обеспечения ТФОМС стимулирующие надбавки ЛПУ и страховщикам финансово-экономический отдел, централизованная бухгалтерия ТФОМС ЛПУ Страховщик

Государственные гарантии на медицинскую помощь могут остаться декларацией, её платность нарастать (в том числе в теневых формах), а качество снижаться, если: • меры по эффективному расходованию средств не будут компенсированы мерами государственного надзора и эффективной системой защиты прав пациентов; • запуск реформ не будет обеспечен необходимыми финансовыми и кадровыми ресурсами, прежде всего управленческими; • реформа будет проводиться при сохранении существующей системы оплаты труда.