Здоровье научная категория Истоки научной неопределенности медицинских

«Здоровье» научная категория Истоки научной неопределенности медицинских дефиниций.

Три исходных моментов неопределенности медицинских дефиниций (терминов). 1. Термины используются в других науках, к примеру, в: антропологии, философии, биологии, педагогики, «валеологии» и др. , соответственно суть таких определений будет разной. 2. Неопределенность самих этих понятий, что обусловлено «молодостью» профилактической медицины и наук экологии и безопасности. 3. Нельзя в терминах достаточно раскрыть содержание очень сложных биологических явлений и процессов, протекающих в социальных условиях. PS. В медицине нет бесспорных научных определений и это отчетливо видно при попытках дать определение таких медицинских явлений как норма, здоровье и болезнь.

Исходные понятия медицины: патология, болезнь (смерть), здоровье человека. А. Патология. 1. Древние греки воспринимали нездоровье (болезнь) как страдание (pathos) или страсть, напряжение. 2. Появился термин « патология учение о страдании (болезни)» , независимо от того, причиняется ли оно какими то внешними силами или возникает спонтанно. 3. Сейчас в употреблении много слов – производных с корнем из гр. pathos (патоген (англ. pathogen), патогенный (pathogenic), патогенность (pathogenicity), патология (гр. pathos страдание + logos знание). Все они отражают наличие болезни, ненормальные физиологические процессы или указывают на уродства развития. Б. Болезнь (смерть) человека. 1. Отправная точка в теории здравоохранения это понятие «болезнь» и главная цель здравоохранения состоит в восстановлении здоровья. 2. При этом, всегда следует осознавать, что способом существования человека, в свою очередь, является общественная жизнь.

Болезнь (греч. Nosos или pathos - страдание; анг. malady, disease – вред, неудоство, тяжесть; лат. morbus ). 1. Сложное биологическое явление, протекающие в Человеке, в социальном по сущности индивидууме, которое проявляется общим или частичным ограничением жизнедеятельности организма, обусловле нное срывом компенсаторно приспособительных механизмов под во здействием внешних и внутренних факторов и характеризующееся стеснением свободы деятельности. 2. Три критерия определяют “болезнь” как качественно новый жизнен ный процесс: а) жалобы больного; б) объективные признаки болез ни( в т. ч. по результатам объективного обследования); в) снижение приспособляемости и трудоспособности. 3. На видовом уровне болезнь (смерть), как и здоровье, является одним из проявлений “жизнь” с ее двумя вариантами здоровьем и болезн ью. 4. Болезнь неотделима от здоровья, поэтому правильное понимание бо лезни может быть основано только на правильном понимании здоро вья. PS! Ни болезнь, ни история болезни больного, ни его здоровье не может быть сведена к истории индивидуальной жизни.

Два подхода определению содержания термина «Болезнь» . 1. Понятие «здоровья» на основе согласованности (“гармонии”) в работе органов и систем здорового организма (Адо А. Д. , 1985). 2. В этой связи наиболее распространено отрицательное определение понятия «болезни» , как то: “болезнь это нарушение нормаль ной жизни”( Конгейм Ю, 1878; А. Д. Адо, 1965, И. Р. Петленко и Раппопорт, 1958 и др. ). 3. Самое краткое из известных определений болезни “жизнь при ненормальных условиях”( приписывается Р. Вирхову). 4. Болезнь это естественный процесс и каждая болезнь имеет свою естественную причину все совершается только сообразно с природой(Гиппократ (цитир. по И. В. Давыдовскому, 1969), Brown, И. И. Мечников, 1892, и др. ). NB! Общая оценка подобных дефиниций: “. . . не имеют значения для науки потому, что они всегда оказываются недостаточными. . . ”, в то же время “. . . для обыденного употребления. . . они очень удобны. . . ”( Ф. Ф. Энгельс).

Болезнь – необходимая научная категория. • 1. В различных вариантах определения понятия «болезнь» чаще всего исходят из положения, в соответ ствии с которым болезни возникают вследствие «разрушительного» воздействия внешней среды(в БМЭ, (1976, т. 3, стр. 852). ). • 2. Есть ли необходимость в определении понятия «болезнь» ? • 2. 1. они все могут быть отнесены к схоластическим; • 2. 2 в них якобы отсутствует практическая значимость. • 3. Но при таком подходе происходит следующее: • 3. 1. отказ от определения понятия нормы как категории, противоположной болезни; • 3. 2. На понятии «нормальности» или «ненормальности» того или иного процесса основывается практическая деятельность в меди цине, включая профилактические ее аспекты; • 3. 3. Затрудняется понимание взаимоотношений их со старением, еще одним фундаментальным явлением биомедицины; • 3. 4. Понятия «болезнь» необходимо и для выяснения причин, ограничивающих, величину максимальной (или видовой) продолжительности жизни.

Понятие «болезнь» исходя из экологической и генетической моделей по В. В. Дильману (1987). 1. Болезнь это реакция организма на вредность или что болезнь это нарушение отношений организма и среды его обитания. 2. В этом случае старость исключается из категории болезни. 3. И. В. Давыдовский (1966) возрастные процессы, даже если они болезненны, все же не являются болезнями именно потому, что за ними стоит физиологическая и биологическая реконструкция. 4. Старость это необходимость, а не случайность! 5. Болезнь же это всегда явление которое может у того или иного инди видуума быть или не быть, т. е. болезнь относится к случайным вероятностным событиям. 6. Вполне очевидно, что такая трактовка понятия «болезнь» непосредст венно следует из принципа вероятностного (случайного) поражения организма внешними патогенными факторами как причинами болезней.

Понятие «болезнь» исходя из онтогенетической модели по В. В. Дильману (1987) 1. Любое стойкое нарушение гомеостаза есть болезнь, ибо любое стойкое нарушение гомеостаза увеличивает вероятность смерти. 2. Закономерное возрастное отклонение гомеостаза – это путь, следую по которому формируются закономерные, т. е. нормальные болезни (Дильман В. М. , 1981). 3. Если стабильности внутренней среды обязательное условие свободной жизни организма, то непременным условием развития организма является запрограммированное нарушение стабильности. 4. Соответственно, наряду с законом постоянства внутренней среды, существует закон отклонения гомеостаза.

Понятие болезнь в общей патологии (Д. С. Саркисов, М. А. Пальцев, Н. К. Хитров, 1997) 1. Болезнь - состояние, обусловленное нарушениями структуры и функций организма и его реакциями на эти нарушения: 1. 1. В основе этого состояния всегда лежат те или иные нарушения гомеостаза, т. е. нарушение уравновешивания всех жизненных процессов внутри организма и его отношений с внешней средой (сравните с В. В. Дильманом). 2. Следует отличать болезнь как состояние, сказывающееся отрицательно на всем организме и сопровождающееся соответствующей клинико анатомической симптоматикой, от местно протекающего патологического процесса, имеющего ограниченную локализацию и не влияющего на общее состояние организма: 2. 1. Так, небольшой ожог кожи. мы называем ожогом, а обширную ожоговую травму, сопровождающуюся грозящими смертью общими нарушениями жизнедеятельности, ожоговой болезнью; 2. 2. Термином «патологический процесс» пользуются и тогда, когда характеризуют тот или иной частный вид нарушений процессов жизнедеятельности, например некроз, дистрофия, тромбоз и др. ; 2. 3. Впрочем, нередко термины «болезнь» и «патологический процесс» употребляют как синонимы.

ЗДОРОВЬЕ (Неаlt) 1. Это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели) в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экономической среды, позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции. 2. В медико санитарной статистике под здоровьем понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний (на индивидуальном уровне) или про цесс снижения уровней смертности, заболеваемости и инвалидности (на популяционном уровне) и повышения ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ). 3. Состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ. 1948)2. 4. Ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. • NB! Существует около 300 определении.

Здоровье населения (Health of the nation) 1. Это медико демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей. 2. Здоровье населения совокупность индивидуальных уровней здоровья, которая количественно характеризует общественное здоровье, жизнеспособность общества и прогноз его дальнейшего социально экономического развития.

Здоровье психическое (Mental health) 1. Состояние, характеризующееся динамическим процессом психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ней, адекватность реакций организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности, благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро и макросоциальной среде.

Основные типы понятия “здоровье”(начало) 1. Категории “здоровье” и “болезнь” центральные понятия медицины, но в русском языке сущность их неоднозначна, к примеру: 2. С философских позиций «Здоровье» это : 2. 1. «… не всё, но всё без здоровья ничто”, Сократ, V до н. е. (цитир. по А. Ш. Зайчик и др. (1999); 2. 2. «…совокупность физических и духовных способностей, кото рыми располагает организм, живая личность человека. . . » , К. Маркс, 1948; 2. 3. Здоров тот, кто может распорядиться своими возможностями. А. Йорес, 1955; 2. 3. «. . форма жизнедеятельности, обеспечивающая наиболее совер шенную деятельность и адекватные условия сущестования. А. Д. Адо, 1985 2. 4. Здоровье это жизнь, исполненная свободой, творчеством, мудростью и любовью (В. Е. Давидович, В. Е. Кайма) .

Основные типы понятия “здоровье”(продолжение) 3. Надбиологическое (социологическое) Состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болзней и физических дефектов. ВОЗ. 4. С медико биологических позиций понятие “здоровье” может быть выражено как филогенетическая “жизнестойкость” или “биологическая полноценность” индивидуума в трудоспособном возрасте: 4. 1. «… стойкий жизненный процесс. . . результат взаимодействия организма и Среды или филогенетически обусловленная жизнестойкость» , Глозман, 1936; 4. 2. «…относительно совершенная и устойчивая форма жизнедеятельности, . . . жизнедеятельность, минимально ограниченная в своей свободе. . . ”, А. Ш. Зайчика (1999); 4. 3. Здоровье индивида есть динамическое состояние (процесс) сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни [В. П. Казначеев, 1989] физиология

Основные типы понятия здоровье”(продолжение) 5. Р. Долл (1978) несмотря на многие попытки измерить здоровье, не было предложено ни одной шкалы, которая имела бы в этом плане практическую ценность, и критерии положительного здоровья остаются такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви. 6. Т. В. Карасева с соавт. (1996): определить понятие "здоровье" так же сложно, как ответить на вопрос: "Что такое счастье, любовь, радость? « 7. Г. Л. Апанасенко (2002) здоровье это динамическое состояние человека, которое определяется резервами механизмов самоорганизации его системы (устойчивостью к воздействию патогенных факторов и способностью компенсировать патологический процесс), характеризуется энергетическим, пластическим и информационным (регуляторным) обеспечением процессов самоорганизации, а также является основой проявления биологических (выживаемость сохранение особи, репродукция продолжение рода) и социальных функций.

Основные типы понятия “здоровье”(окончание) 7. «Фрактальность функций здорового организма означает, что циклические процессы и чередования состояний его элементов сохраняют значительную свободу и осциллируют вокруг неких предельных или оптимальных значений в режиме случайной вариации…» , А. Ш. Зайчик и др. , 1999; 8. Именно стохастический характер осуществления однозначных элементарных процессов обеспечивает непрерывность интегра льного процесса на выходе системы, Г. Н. Крыжановский, 1973; 9. Популяционным критерием здоровья выступает конкуренто способность живой системы, А. А. Карольков, 1966. 10. Биомедицинский смысл термина здоровья это отсутствие болезни в смысле нарушения деятель ности, а не только физических страданий.

Здоровье физическое Состояние, характеризующееся уровнем физического развития, физических возможностей и адаптационных способностей отдельных индивидуумов, групп людей и общества в целом, обеспечивающее достижение качества жизни, благополучия общества и обеспечивающее сохранение и укрепление общественного здоровья.

Шесть признаков здоровья (В. И. Лощилов. Ведение в валеотехнологию. М. : Алегро-пресс 1997, - 176 с. 1) отсутствие болезни; 2) нормальное функционирование организма; 3) динамическое равновесие организма, его функций и факторов окружающей среды; 4) способность человека к полноценному выполнению основных социальных функций; 5) полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие человека, принцип его единства, саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов; 6) способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям окружающей среды.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (Неаlthy life style) 1. Категория общего понятия «образ жизни» , включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (Неаlthy life style) 2. Поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. 3. Комплекс рациональных поведенческих правил (ЗОЖ) гарантирующих индивидууму максимальную защиту от воздействующих на него факторов риска (ФР) окружающей среды и, таким образом, максимальную защищенность от возможности появления любой формы болезней цивилизации ("БЦ") (принцип индивидуальной ответственности человека за свое здоровье, подчеркивающий для человека значение "частной собственности и самоопределения» )

Общественное здоровье (Public Health as resource) Медико социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения. Совокупность индивидуального здоровья в конкретной популяции, на конкретной географической территории, в определенных культурных, социально экономических и политических условиях за определенный промежуток времени

Общественное здравоохранение (Public Health as system) Система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества. P. S. Относится к системе охраны здоровья и также как и здравоохранение рассматривается как система жизнеобеспечения населения.

Классическое определение общественного здравоохранения (Уинслоу, 1920) Наука и искусство предотвращения болезни, продления жизни и охраны здоровья, обеспечения состояния оптимальной жизнедеятельности за счет организованных усилий общества в следующих направлениях: 1) оздоровление окружающей среды; 2) санитарный контроль; 3) контроль массовых инфекций; 4) просвещение населения в вопросах здоровья и гигиены; 5) организация медицинской помощи и ухода за пожилыми; 6) ранняя диагностика и предотвращение опасных болезней; 7) развитие социальных услуг; 8) обеспечение каждому достойного уровня жизни для поддержания здоровья; 9) распределение социальных благ таким образом, чтобы каждый гражданин смог реализовать свое право на здоровье и долголетие» ,

Качество жизни (Life quality) 1. Категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации. 2. Термин «качество жизни» вошел в обиход в тех развитых обществах, где все основные материальные блага являются широко доступными. 3. Определение ВОЗ (1999): Качество жизни – оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические. эмоциональные, социальные и пр. ) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации

Для характеристики качества жизни используют две группы показателей. Первая объективные индикаторы жизни, описывающие распространение желательных и нежелательных условий жизнедеятельности, например, ВОЗ предлагает оценивать такие показатели: Место и время рождения, определяющие условия жизни. 1. Страна и характер природных условий в ней - ее климат, географическое расположение, экология, преобладающая этажность строительства и др. 2. Водно - питьевой режим (водопровод, канализация, качество воды). 4. Физическая культура (спортзалы, бассейны, тренажеры, физический труд, огородничество). 5. Питание - количество и качество. 6. Психологическое состояние: история страны, господствующая идеология, мировоззрение, религия, духовная жизнь (театры, консерватории, общественные праздники, спортивные соревнования), уровень безработицы и пр.

7. Личностные и семейные факторы. 8. Наследственность. 9. Условия труда - физический, умственный, сельскохозяйственный, промышленный, домашний, его организация и пр. 10. Средний доход, обеспеченость жильем, бытовой техникой, автотранспортом. . . 11. Правовые и юридические факторы - законы, нормативы, обеспечивающие социальную безопасность и защиту здоровья личности. 12. Медицинские: медицинское и лекарственное обслуживание - % от госбюджета, мед страхование, частная медицина. 13. Культура общества и образовательно - воспитательные влияния (формирование ЗОЖ) - Уровень образования. 14. Вредные привычки и воздействия - % курящих, пъющих (дозы алкоголя), наркомания.

Вторая группа критериев оценки КАЧЕСТВА жизни субъективные критерии благополучия, удовлетворенности. Чувство собственного благополучия возникает при наличии душевного комфорта, сознания своей безопасности, защищенности, зависит от того какие ценности являются ведущими в обществе уважение к родителям, ценность семьи, детей, родственных связей. Человек ведущий здоровую, а значит благополучную жизнь имеет высокое качество жизни. Всемирная организация здравоохранения к наиболее распространенным факторам, отрицательно влияющим на здоровье современного человека при неправильной организации жизни, относит: Психоэмоциональные перегрузки. Недостаточную физическую активность. Нерациональное питание и связанную с этим избыточную массу тела. Вредные привычки курение, злоупотребление алкоголем, наркоманию. Важно подчеркнуть, что отрицательное влияние большинства из этих факторов можно уменьшить или предотвратить мерами, осуществляемыми самим человеком, то есть путем самооздоровления.

Здравоохранительная деятельность 1. Деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. 2. Закрепление основными законодательными актами права человека на охрану и укрепление здоровья. 4. Оптимизация системы З. является важнейшей частью социально экономической политики государства; 5. З. рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. 6. З. соответствует есть еще один термин «социальная медицина» это наука о стратегии и тактике здравоохранения. 7. Четкое и объективное разграничение ответственности за состояние здоровья народа.

ОБРАЗ ЖИЗНИ СЕМЬИ Это обусловленная социально экономическими условиями сложившаяся система жизнедеятельности и отношении лиц, состоящих в браке, и совместно с ними проживающих родителей, детей и других родственников, проявляющаяся в виде социальной, трудовой, физической и репродуктивной активности.

Пропаганда научных медицинских знаний Гигиенические навыки (Healthy skills) – умения, основанные на овладении гигиеническими знаниями о здоровом образе жизни и правильном их использовании и закрепленные в результате обучения, опыта и многократного повторения и характеризующиеся способностью совершать действия, направленные на сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Гигиеническое воспитание и обучение (Health education) – это система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование общей гигиенической культуры, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом.

Профилактика в здравоохранении (от греч. prophilacticos - предохранение, предупреждение). • • • 1. Практическая деятельность, посредством которой удается добиться сохранения и улучшения здоровья народонаселения (популяций), вос-питания здорового молодого поколеиия, высокой трудоспособности и продолжительной активной жизни. 2. Профилактика не может быть благими пожеланиями врачей, или де-кларацией к торжественным датам (как это было в период государстве-нного социализма в нашей стране). 3. Профилактические мероприятия представляют соподчиненную (иерархическую) систему. 4. Социальной профилактики составляет основу для подчиненных уровней медицинского или другого общественного вмешательства. 5. На каждом уровне должны проводится конкретные, соответству -ющие вмешательства, сформулированные на основе эпидемиологического исследования распределения заболеваемости (смертности).

Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. • Примечание: Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, классифицируется как медицинская профилактика. Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как индивидуальная профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами, групповая профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы), и популяционная (массовая) профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями – это коммунальные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. По определению ВОЗ стратегия профилактики заболеваний может быть массовой или популяционной, высокого риска. Оптимальным является сочетание этих стратегий.

Т. Тульчинский, ШОЗ им. Брауна, 2003 г.

Стратегии профилактики (preventive strategy) • основные направления действий, предпринимаемых для достижения целей профилактических программ, направленных на все население или отдельные целевые группы (популяционная и высокого риска).

Среда обитания человека • совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека

Укрепление здоровья (Health promotion) • это процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его (ВОЗ, 1986, Оттавская Хартия укрепления здоровья). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни (син. Поддержка, продвижение здоровья). • Примечание: В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья – это процесс создания возможности усиления контроля общества и индивидуумов над факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только для людей, но вместе с людьми).

Охрана здоровья (син. защита здоровья, в англоязычных странах – близко к термину общественное здравоохранение) (health protection) • – совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно профилактической помощи.

Школа общественного здравоохранения (School of public health) • • организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр. ) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне. Примечание: Термин “Школа общественного здравоохранения” в настоящее время не является устоявшимся и зависит от перевода термина. Встречается “школы общественного здоровья и здравоохранения”, “школы общественного здоровья”. Это направление деятельности предполагают наличие системы подготовки преподавателей и обучающих организаций, наличие унифицированных целевых программ подготовки специалистов с учетом контингента обучаемых, учебно-методической литературы и иного информационного обеспечения. Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска, син. школы здоровья (school of health, school of patients) – организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Примечание: Школы здоровья для различных целевых групп (больные и члены их семей, лица с факторами риска, и др. ) организуются в форме постоянно действующего интерактивного общения, например: - “коронарные клубы”, “школы больных с сахарным диабетом”, “школы больных астмой”, “школы гипертоников” и пр Школы пациентов (здоровья) предполагают наличие унифицированных программ подготовки преподавателей и обучаемых, наличие соответствующего информационного обеспечения.

Социальная медицина (гигиена) 1. Есть точка зрения, что в Европе она зародилась случайно во время эпидемии чумы. 2. Врачи увидели, что пациенты выздоравливали быстрее, когда они не оставались со своей болезнью один на один, а собирались в специальные группы, где больным читались лекции о личной гигиене, правильном питании и профилактике заболевания. 3. Медики поняли, что нужно лечить не отдельных граждан, а заниматься проблемами охраны здоровья всего общества в целом. 4. Этот концепт и лег в основу социальной медицины (общественного здравоохранения).

ДЖЕЙМС ЛИНД И ЦИНГА (1747) 1. Цинга годами была основным заболеванием и причиной смерти среди моряков дальнего плавания. 2. Капитан королевского судна «Солсбери» Дж. Линд в мае 1747 г. провел первый в истории клинико-эпидемиологический эксперимент, назначив 12 морякам, больным цингой 6 разных режимов питания. 3. Через 6 дней два моряка, получавшие в избытке апельсины и лимоны, выздоровели и приступили к службе. 4. Состояние остальные больных ухудшалось. 5. Дж. Линд пришел к выводу, что именно цитрусовые способны излечивать и предотвращать цингу. 6. В 1757 г. он опубликовал результаты своих наблюдений в книге «Исследование о характере, причинах и лечении цинги» . 7. Дж. Кук в длительной кругосветной экспедиции в 1768 -1771 гг. также использовал этот опыт. 8. К 1795 г. снабжение моряков во время плавания лимонным (или лимоновым) соком стало нормой в британском флоте. 9. Линд провел также существенные реформы, улучшившие условия жизни матросов, что немало способствовало первенству британского флота в мире.

ДЖЕННЕР И ОСПА 1. Эдуард Дженнер (1749 -1823), сельский врач из английского графства Глостер, заинтересовался рассказами сельских жителей о том, что скотницы никогда не болеют человеческой оспой. 2. Однажды Э. Дженнер втер содержимое оспенного пузырька на руке доярки Сары Нельме в поврежденную кожу руки местного подростка Джеймса Фипса. 3. Э. Дженнер впервые применил вакцинацию как метод, заменивший прививку (vaгio 1 аtion), известную еще в Древнем Китае (320 г. до н. э. ) и представляющую собой воздействие на людей содержимого оспенных пузырьков. 4. Сопротивление вакцинации в обществе было сильное. 5. В 1800 г. вакцинация от оспы была принята в британской армии. 6. В XIX веке вакцинация от оспы захватила весь мир. 7. В 1978 г. ВОЗ объявила о ликвидации такой болезни.

ВОДА И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 1. Между 1848 и 1854 гг. в Лондоне было несколько вспышек холеры. 2. Самое большое количество заболевших было зарегистрировано в тех районах города, куда вода поставлялась частными компаниями, которые использовали загрязненный участок р. Темзы. 3. В 1854 году в Лондоне от холеры умерло 500 человек – все они жили на ул. Броуд, куда вода подавалась из загрязненного водоема. 4. Личный врач королевы Виктории Джон Сноу убедил власти изменить систему подачи воды и эпидемия прекратилась в течение нескольких дней. 5. У. Балд обнаружил связь тифозной лихорадки с водой. 6. Д. Сноу и У. Балд создали научные основы современной эпидемиологии и общественного здравоохранения.

СИНОНИМЫ ТЕРМИНА «СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА» • • 1. Социальная гигиена; 2. Медицина общественная (community medicine); 3. Общественное здоровье (public health); 4. Превентивная медицина (preventive medicine); 5. Профилактическая медицина (preventive medicine); 6. Коммунальное здравоохранение (community medicine); 7. Государственная медицина (social medicine); 8. Общественное здоровье и здравоохранение I (public health medicine); • 9. Здравоохранение общественное II (community health). •

АКАДЕМИК РАМН Ю. П. ЛИСИЦЫН, 1998 г. 1. Речь идет об одном предмете - о социальных проблемах здоровья и здравоохранения, поэтому названия «социальная гигиена» и «социальная медицина» тождественны. 2. Менее всего спорное название предмета - "социальная гигиена (социальная медицина)" - наука (учебная дисциплина) о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения, или еще проще - наука об общественном здоровье и здравоохранении.

«Социальная медицина» - отрасль человековедение 1. Ф. Ф. Энгельс и Дж. Томсон утверждали, что наука отличается от “не науки” тем, что имеет свой предмет, метод и она (наука) способна предсказывать будущее в своей области. 2. Существо основного вопроса любой науки видится к тому, что её предмет исследования должен отражать специфические формы движения материи (биологические, социальные, физические, химические и др. ). 3. Для понимания предмета науки «социальной медицины» необходимо: 3. 1. Избегать излишней социологизации объекта и предмета медицины, т. е априори не смешивая два разных вопроса - о сущности человека и его существовании; 3. 2. Объектом теории и практики медицины конечно же выступает Человек, человеческие популяции; 3. 3. Медицина же в своей основе предметно определена - она не изучает сущность человека; 3. 4. Её предмет явно лежит в области человеческого существования, а ее интересы - в исследовании проявлении самой жизни, обнаруживающейся в двух диалектических неразрывных её формах - здоровье и болезни.

Основная идея (методология) социальной медицины – все заболевания социально обусловлены 1. Системный анализ и системный подход – методология комплексного изучения системы здравоохранение. 2. Основные принципы охраны здоровья граждан: 2. 1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий. 2. 2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан. 2. 3. Доступность медико – социальной помощи. 2. 4. Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья. 2. 5. Ответственность органов государственной власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. Эти принципы записаны в основном законе – Конституция РФ.

Эпидемиология - методологическая основа общественного здравоохранения (начало). 1. Это изучение распространения и детерминант состояний или событий, связанных со здоровьем, в специально определенных популяциях в приложении к управлению и контролю за проблемами здоровья: 1. 1. «Изучение» включает обследование, наблюдение, тестирование гипотез, аналитические исследования и эксперименты; 1. 2. «Распространение» подразумевает анализ во времени, по месту, по группам людей, выделенных по индивидуальным признакам, подвергшихся изучаемым воздействиям; 1. 3. «Детерминанты» - это все физические, биологические, социальные, культурные, поведенческие факторы, которые воздействуют на здоровье; 1. 4. «Связанные со здоровьем состояния и события включают болезнь, случаи смерти, факторы поведении, такие, как курение, реакции на превентивные мероприятия и организацию и использовании услуг здравоохранения; 1. 5. «Специально определенная популяция» - группа с точно определенными признаками и числом людей; 1. 6 «Управление и контроль» являются конечной целью эпидемиологического подхода в здравоохранении - укрепить, защитить и восстановить здоровье.

Эпидемиология (Эп. ) - методологическая основа общественного здравоохранения (продолжение). 2. Эпидемиология изучает: 2. 1. Частоту и распространенность факторов и событий, влияющих на состояние здоровья в тех или иных группах населения; 2. 2. Течение болезненных состояний, их последствия; 2. 3. И научно обоснованные меры лечения и профилактики; 2. 4. Также возможные мероприятия по укреплению здоровья, связанных с возрастом, полом, этническим происхождение, предполагаемых факторов риска и социально-экономических условий. 3. Цели: - уничтожение или сокращение проблем, связанных со здоровьем, и их последствий; - предотвращение проблем, связанных со здоровьем, их возникновение и повторение. 4. Методы: - описание распространения и масштаба проблем, связанных с болезнями в человеческих популяциях; - выявление этиологических факторов в патогенезе различных заболеваний; - проведение специального анализа, предоставление данных, необходимых для планирования, внедрения и обеспечения услуг по профилактике, контролю и лечению заболеваний, а также для выбора приоритетов в деятельности служб, обеспечивающих эти услуги. '