Захворювання тонкого кишечника Проф Орловський В Ф Каф

Захворювання тонкого кишечника Проф. Орловський В. Ф. Каф. внутрішньої медицини медичного інституту Сум. ДУ

Хронічний ентерит (ХЕ) l ХЕ – хронічне запальне ураження тонкої кишки, що характеризується порушенням травної, всмоктувальної, видільної та рухової функції, супроводжується кишковими розладами та порушеням всіх видів обміну речовин.

Будова ворсинки слизової оболонки кишечника (по Yamada et al. , 1995, в модификации)

Етіологія ХЕ l l l Постінфекційні – після гострих кишкових інфекцій, хелікобактерна інфекція, дисбактеріоз Аліментарні- груба, неякісна їжа, голодування та недостаток вітамінів Токсичні – труть, свинець, фосфор, цинк, мідь, нітрати, пестициди, гриби, ліки, уремія, Радіаційні – вплив іонізуючого випромінювання Вторинні (ендогенні)- захворювання органів травлення та інших органів та систем, ішемічна хвороба кишечника, резекція кишківника.

Особливості будови слизової оболонки тонкої кишки

Патогенез ХЕ Етіологічні фактори→запалення →зміни структури СО →придбання антигенних властивостей →утворення антитіл до власних ентероцитів та подальше прогресування атрофії СО (↓площі всоктування, N=1300 м 2) l Атрофія СО призводить до зниження активності мембранних ферментів та розвитку синдромів порушеного травлення (мальдигестія) та всмоктування (мальабсорбції) з порушенням засвоєння білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів l

КЛІНІЧНА КАРТИНА ХЕ l Місцевий етеральний синдром – зумовлений порушенням пристіночного (мембранного) та порожнинного травлення (Maldigestion) l Загальний ентеральний синдром – завдяки порушенню всмоктування (malabsorbtion) инградієнтів їжі порушенням усіх видів обміну речовин та загального стану хворого

Місцевий етеральний синдром l Здуття живота, що локалізується навколо пупка, борборігми, відчуття переливання в животі l Біль з тою ж локалізацією, від короткочасного до постійного зі значною інтенсивністю (спазми або розтягування стінок тонкої кишки) Біль при струсі тіла, ходьбі є ознакою перівисцериту

Місцевий етеральний синдром l Діарея – як результат підвищення осмотичного тиску у т. кишці внаслідок неповного гідролізу їжі, а також гіперсекреції та гіперексудації. Стілець 4 -6 р/добу, переважно у другій половині дня. Характерні поліфекалія, амілорея, стеаторея, шматочки неперетравленої їжі. При бродильній диспепсії запах кислий та пінистий вигляд, без слизу, гною та крові!

Загальний ентеральний синдром l Проявляється слабкістю, втратою працездатності, зниженням маси тіла. Зявляється дратливість, втрата памяті, головний біль, головокружіння. l Спостерігаються трофічні зміни шкіри, нігтів, волосся.

Загальний ентеральний синдром l Порушення білкового обміну: втрата маси тіла (до 20 кг і більше), гіпопротеїнемія (гіпоальбумінемія) до 30 -40 г/л →набряки. Це результат не тільки поганого всмоктування амінокислот, а також підвищеною їх втратою, т. зв. синдром ексудативної ентеропатії

Загальний ентеральний синдром l Порушення обміну вуглеводів: плоска глікемічна крива, як свідчення порушення всмоктування глюкози. l Розвиваються вторинні дисахаридазні недостатності: лактазна – 65 -83%, сахаразна 43 -50%, мальтазна – 51 -56% l Клінічно це проявляється непереносимістю молока, посиленням метеоризму, урчанням та поносами

Загальний ентеральний синдром l Поршення обміну ліпідів: знижується холестерин сиров. Крові, фосфоліпіди та тригліцеріди l Гіповітаміноз “А”- гемералопія, гіперкератоз l Гіповітаміноз “Д” – недстатнє всмоктування Са: судоми, симптом мязевого валика, остеопороз, переломи, підвищена збудливість, поганий сон

Загальний ентеральний синдром l l l Порушення водно-сольового обміну: ↓ Na - слабкість, втомлюваність, біль у мязах, нудота ↓ К – порушення перистальтики, екстрасистолії, високий зубець Т ↓ цинку – погіршує діарею, дерматит, випадіння волосяя, функцію статевих залоз, сприяє атрофії СО кишечника ↓ В 1 – парестезії ↓ В 2, В 6 – хейліт, себорейний дерматит обличчя, відчуття сухості та дисфагія, поліневрити

Загальний ентеральний синдром l Демпінг-синдром (синдром дуоденальної недостатності) – після прийому їжі (зразу, або 1, 5 -3 години) зявляється загальна слабкість, тремтіння, потовиділення, приливи до голови, гіперемія обличчя, запаморочення. Такі приступи можуть супроводжуватись гіпоглікемією.

Фізикальні данні l Болючість при пальпації вище та зліва від пупка – симптом Поргеса l Болючість по ходу брижейки тонкої кишки – симптом Штернберга l Бурчання та шум плеску при пальпації сліпої кишки – симптом Образцова

Клініка в залежності від локалізації процесу l Єюніт – функціональний демпінг-синдром, бурчання, стілець 1 -3 р/добу. Поліфекалія, стеаторея, глинисті к/маси l Ілеотифліт – стілець до 6 -8 р/добу, водянистий, пінистий – “жовчна діарея”, повязана з накопиченням жовчних кислот у кінцевих відділах тонкої кишки. Біль локалізується у правій клубовій ділянці. Пальпується розтягнута сліпа кишка та ущільнення клубової. Позитивний с-м Образцова

Ступені тяжкості перебігу ХЕ l Легкий – переважають помірні ентеральні симптоми (стілець 2 -3 р/добу). Загальний стан не страждає. l Середньої тяжкості - стілець 4 -6 р/д, поліфекалія, стеаторея і т. ін. Поряд зі втратою ваги та трофічними змінами l Тяжкий перебіг – преважають порушення всіх видів обміну з дистрофічними змінами. Ремісії нестійкі.

Діагностика ХЕ l Клінічні прояви l Морфологічне дослідження СО т. кишки l Рентгенологічне дослідження: пасаж барію і морфологія l Копрологічне дослідження l Ліпідограма l Проба з навантаженням глюкозою l Проба з Д-ксилозою

Лікування ХЕ l При загостренні рекомендується стаціонарне лікування l Дієта № 4 -4 а по Певзнеру. Їжа має бути механічно та хімічно щадною, містити підвищену кількість білків (130 -150 г), в основному тваринного походження, звичайну кількість вуглеводів (400 -500 г) та зменшену кількість жирів.

Дієтичне харчування при ХЕ l Слід виключити: продукти багаті на клітковину (сирі овочі та фрукти, житній хліб, горіхи, чорнослив, ізюм), здобу, цільне молоко, копченості, гострі та солоні страви, сіль обмежують до 8 -10 г. l Комплексні вітамінопрепарати, в тяжких випадках парентеральне введення вітамінів групи В та аскорбінову кислоту l При покращені стану – дієту розширюють

Медикаментозне лікування ХЕ