Завод за здравствену заштиту радника Железнице Србије Љ

Завод за здравствену заштиту радника ”Железнице Србије” Љ. Игњатовић, Б. Јашовић, С. Блажић Грешке у дијагностици у примарној здравственој заштити

Циљ рада је да кроз један пример из праксе укажемо на могућност грешке у дијагностици у примарној здравственој заштити.

Тужба Основни суд у Нишу под бр. 10077/2016 од 10. 2016 год. доставља тужбу тужиоца Ж. Н. Од 06. 10. 2016 год. са прилозима. Тужен је Завод за здравствену заштиту радника ”Железнице Србије” у Нишу (одсек за ОРЛ)

Тужба се односи на надокнаду нематеријалне штете и то: за физички бол, претрпљен страх, умањену општу животну активност и душевни бол због наружености. Материјални трошкови: подношење тужбе, таксе, заступање по АТ. Суд указује туженом на поштовање одређених чланова ЗПП (сл. гласник бр. 72/2011).

Тужба • Тужилац се позива на извештај ОРЛ специјалисте Завода из Ниша из септембра 2015 год. , када се тужилац жалио на болове у десном крајнику и десном уву при гутању. • Лечен под дијагнозом хроничног запаљења ждрела у више наврата. • Због болова je стоматолог туженом извадио зуб у горњој вилици десно

Тужба • због болова и промуклости тужилац се 10. 2015 године јавља на Клинику за ОРЛ у Нишу, где је дијагностикован тумор, начињена операција и хистопатолошки верификован налаз. • што доказује медицинском документацијом: - извештај лекара специјалисте - извештај Конзилијума - отпусна листа са епикризом

Тужба Адвокат тужиоца предмет допуњује са: • вештачењем од стране вештака са судске медицине • саслушањем тужиоца • саслушањем сведока Н. Т. из Ниша.

Тужилац • Тужилац је од децембра 2015 године пензионер, а претходно запослен на радном месту електротехничара за ТТ каблове на Железници. • Тужилац је био пушач – фактор ризика. • Допунска делатност тужиоца: лимарски, електричарски и водовод и канализацијски послови.

Тужба • Тужилац тужи лекара (Завод) због несавесног и неадекватног лечења и чињенице да није добио упут ради прегледа у КЦ Ниш - Клиника за ОРЛ. • Сматра да је претрпео нематеријалну штету у виду физичких болова и претрпњеног страха након утврђене дијагнозе, операције и постоперативног лечења. • Тужилац сматра да је претрпео јаке болове за време лечења код туженика, али и касније у току постоперативног лечења.

Тужба • Страх је изражен као страх за живот и телесни интегритет, као и накнадно повећани осећај страха након операције и извештаја онколошког конзилијума о предложеној зрачној терапији. • Умањена општа животна активност се образлаже да, некада ван радног времена, а сада као пензионер, не може да обавља послове као свој додатни приход ( лимарске, електричарске, водовода и канализације послове).

Тужба душевни бол и наруженост • Душевни болови због наружености су везани за постојећу трахеостому и да има отежану комуникацију гласом, до уградње апарата који би му повећао интезитет његовог гласа.

Из медицинске документације • У стручном смислу у предмету се ради о тумору хипофаринкса, због чега је начињена тотална ларингектомија са трахеостомом. • По одлуци Конзилијума спроведена је и зрачна терапија.

Из медицинске документације и струке Тумор хипофаринкса • Бол је по типу благих болова (отежано гутање, гребање у грлу. . . ) до умереног бола при гутању • Промуклост може и не мора бити симптом • Индиректна ларингоскопија у неким случајевима не даје увид у све структуре хипофаринкса и ларинкса, те је потребно начинити ендоскопију

Индиректна ларингоскопија Manuel Garcia 1805 -1906 Laringoskopija po Garsiji 1884 god.

Тужени цео случај темељно проверити и сачинити одговор на тужбу • Увид у тужбу • Увид у приложену медицинску документацију суду • Постојање медицинске документације која није приложена суду • Увид у е-картон • Договор ординирајућег ОРЛ специјалисте и правника, који заступа туженог, око одговора на тужбу

Тужени е-картон (хронолошки редослед) 11. 09. 2015 год. - први преглед, када је тужилац упућен од стране изабраног лекара, због болова у грлу и десном уву при гутању, не наводи се промуклост. 16. 09. 2015 год. - контролни преглед, када тужилац доноси лабораторијске налазе (налаз бо. ) 21. 09. 2015 год. - контролни преглед, када након дате терапије изјављује да се боље осећа и да се бол смањио. 25. 09. 2015 год. у 15 часова се није појавио на заказану контролу

Претпоставке да би био упућен на ендоскопски преглед • дијагноза хронични фарингитс не захтева контроле на пет дана, већ указује на сумњу на тумор и отежано извођење индиректне ларингоскопије. • индиректна ларингоскопија захтева добру вештину лекара, али захтева и добру сарадњу пацијента.

Тужени несавесно и неадекватно лечење • Честе контроле • Недолазак тужиоца на контролни преглед • Самоиницијативно мењање специјалисте ( у Заводу и у Војној болници). Да ли је несавесно и неадекватно лечење?

Тужени промуклост, физички бол • Промуклост се не налази као симптом у првим извештајима, већ у Отпусној листи. • Отежано гутање као симптом је чешћи код тумора хипофаринкса и он је присутан у извештајима, као бол у грлу при гутању, који зрачи ка уву. • На контролном прегледу 21. 09. 2015 год. када тужилац изјављује да се бол умањио и да се боље осећа - Екстракција зуба!

Медицинска документација која недостаје у тужби • Недостаје извештај из Војне болнице у Нишу (бр. протокола 2065 од 08. 10. 2015 год. ) где ОРЛ специјалиста изразио сумњу на тумор, без описа тумора, али са предлогом за ендоскопију епифаринкса и хипофаринкса, као и УЗ врата. • Недостаје и отпусна листа са првом хоспитализацијом у КЦ Ниш (претпоставка)

Закључак • У тужби део медицинске документације није достављен суду. • Индиректна ларингоскопија се најтеже изводи и једина је доступна метода у примарној здравственој заштити којом се могу дијагностиковати тумори ларинкса, а због тежине њеног извођења могуће су грешке. • Ендоскопски преглед ларинкса се обавља у установама терцијaрног нивоа.

ХВАЛА НА ПАЖЊИ !