Зависимость от опиатов это медицинское состояние которое

Зависимость от опиатов – это медицинское состояние, которое является приобретенным; оно не возникает само по себе. Существуют три фактора, способствующие формированию зависимости от опиатов: Социальные факторы – доступ к наркотику, любопытство по поводу его воздействия. Психологическая уязвимость – нехватка любви, эмоциональные травмы в прошлом, чувство одиночества. Биология – ваши генетические особенности и работа вашего мозга. “Я почувствовал спокойствие первый раз в жизни”. Эти факторы взаимодействуют разными способами, в зависимости от индивидуальных особенностей и от окружающей среды.

Сложности при лечении наркомании в США Данные о лицах 12 лет и старше, понимавших , что им нужна помощь, и предпринявших шаги по получению помощи (все эти лица нуждались в специализированном лечении от наркомании и алкоголизма, но не получали его) Понимали, что лечение нужно, но ничего не предпринимали Считали, что лечение им не нужно 95. 2% (19, 8 млн. ) (766 000) 1. 1% Понимали, что лечение нужно и предпринимали шаги (233 000) 20, 8 млн. человек, нуждавшихся в лечении от наркомании и алкоголизма, но не получавших его Источник: Национальный отчет о наркомании и здравоохранении 2008 г. 2

Типичный опиатный рецептор Вот изображение опиатного рецептора:

Что собой представляют опиатные рецепторы? Опиатные рецепторы находятся не только в мозге. Они есть и в других частях тела. Хороший пример – пищеварительная система (кишечник). Как ключ, открывающий замок, только молекулы особой формы могут цепляться за опиатные рецепторы и активировать их. Их назначение – реагировать на естественные опиатоподобные вещества, производящиеся мозгом (называемые эндорфинами). В отличие от опиоидов, человеческие эндорфины не вызывают зависимости. Когда эндорфины не активируют рецепторы, симптомы отмены не ощущаются. Как только энзимы начинают действовать как рецепторы, они расщепляют эндорфины, поэтому они никогда не находятся в контакте с рецепторами достаточно долго, чтобы сформировать зависимость.

Зависимость мозга от опиатов Эйфории, связанной со стимуляцией опиоидами рецепторов, может быть “слишком много”. Поскольку опиоиды не расщепляются сразу же после начала их действия, они долго активируют рецепторы и способствуют возникновению более сильной эйфории, чем эндорфины. Опиатные наркотики также сцепляются с опиатными рецепторами, но они стимулируют рецептор гораздо более интенсивно. Их продолжительное нахождение в организме вызывает изменения в работе мозга. Он перестает производить собственные эндорфины, вместо этого полагаясь на присутствие внешних опиатов. Однако, если запас этих внешних опиатов не пополняется по мере их всасывания, организм отвечает выбросом норадреналина – СИНДРОМОМ ОТМЕНЫ

Борьба за опиатный рецептор Агонисты Стимулируют опиатные рецепторы Например: Морфин Mетадон Героин Антагонисты Отцепляют агонисты с опиатного рецептора и цепляются к нему сами, оборачивая вспять эффект опиатов Например: Налоксон (первая помощь при передозировке) Налтрексон Смешанные агонисты и антагонисты Также отцепляют агонисты с рецептора, но одновременно стимулируют его! Например: Бупренорфин

Фармакологические препараты, используемые для детоксикации Ø Метадон Ø Пропоксифен Ø Бупренорфина гидрохлорид Ø Бутарфанол Ø Трамадола гидрохлорид (трамал)

Mетадон Одно из наиболее хорошо изученных лекарств. Существует больше исследований метадона, чем любого другого лекарства для лечения наркозависимости Используется в двух методах лечения зависимости от опиатов Для детоксикации Для поддерживающей терапии Метадон безопасен при соблюдении протоколов: Подтверждающих, что клиенты являются зависимыми от опиатов или имели зависимость в прошлом и ощущают угрозу рецидива. Обеспечивающих начало лечения с малых доз и повышающих дозы небольшими шагами каждые 2 -3 дня. Рекомендующих повышение дозы до уровня, когда пациент чувствует себя комфортно и хорошо в течение 24 часов.

Заместительная терапия метадоном или бупренорфином широко распространена и считается эффективным методом лечения хронической зависимости от опиатов. Ключевой элемент успеха – адекватные дозировки в диапазоне 60 - 120 мг метадона

Бупренорфин В начале приема бупренорфина требуется особое внимание. Первая доза должна быть принята, когда пациент страдает от синдрома отмены. Если его принимать во время употребления героина, он может спровоцировать синдром отмены. Люди, получающие метадон, должны принимать менее 40 мг, чтобы обеспечить плавный переход. Он также эффективен для отмены героина.

Блокаторы опиатных рецепторов Ø Циклозацин Ø Налтрексон Ø Клонидин (клофелин) Ø Пропраналол Ø Бромокриптин

Адвокация лечения и лекарств Какие лекарства должны получать пациенты? Виды лечения, эффективность которых подтверждается данными “Кокрановского стандарта“. Оральный метадон и (недавно) Поддерживающая терапия бупренорфином, Детоксикация, Стационарная реабилитация, Консультирование и когнитивная поведенческая терапия, Инъекционный диаморфин под наблюдением с расширенной социальной поддержкой. Какой должна быть структура программ? В основе – поддержка, а не наказание, Индивидуализированный уход, Работа на основе “согласия” на изменения, Особое внимание - удержанию людей в лечебных программах.