Зав кафедрой педиатрии ГОУ ДПО Институт усовершенствования врачей

Скачать презентацию Зав кафедрой педиатрии ГОУ ДПО Институт усовершенствования врачей

ЧБД поликлиники.ppt

Количество слайдов: 141

Зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» профессор И. Е. Иванова СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧБД

ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: Составляют от 22 до 42% среди детей дошкольного возраста На группу ЧДБ приходится более 60% всех заболеваний ОРВИ и гриппом в детском возрасте

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ГРУППУ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ • Это группа детей, часто болеющих вирусными, вирусно-бактериальными инфекциями респираторного тракта, выделяется только для диспансерного наблюдения • У детей из группы ЧДБ имеются разнообразные негрубые нарушения иммунной системы интерферона, они транзиторны и корригируемы, но ЧДБ – не диагноз. Инфекционный индекс (ИИ) Сумма всех эпизодов ОРЗ в течение года ИИ= -------------------------Возраст ребенка (годы) У часто болеющих детей ИИ > 1, 0

БЕНДЖАМИН СПОК О ПРОБЛЕМЕ ЧБД (1970) “В возрасте от 2 до 6 лет дети простуживаются чаще, болеют дольше и с осложнениями (в среднем 7 раз в год в северных городах США или даже больше, если в семье есть дети, посещающие детский сад или школу). В 9 лет ребёнок болеет в 2 раза меньше, чем в 6 лет, а в 12 лет – в 2 раза меньше, чем в 9 лет. Эти цифры должны успокоить родителей, которым кажется, что их малыш постоянно болеет”

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ ЧБД – не нозологическая форма и не диагноз ЧБД – диспансерная группа детей

По классификации, разработанной в НИИ гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья (дети с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями, то есть с риском развития у них хронического заболевания).

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ ЧДБ: Эндогенные факторы: Неблагоприятное анте- и/или постнатальное развитие Диатезы и другие атопии – проявление генетической предрасположенности к различным патологическим реакциям на обычные раздражители (у 52% ЧДБ) «Поздний старт» созревания иммунной системы (у детей раннего возраста) Экзогенные факторы: Раннее начало посещения детских дошкольных учреждений Частые психоэмоциональные стрессы Очаги хронической инфекции в носо- и ротоглотке (у 63% ЧДБ) Нерациональное использование лекарственных средств (АБ и др. )

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ. С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? 1. 2. 3. Исключить (главным образом, по клиническим параметрам) пациентов с первичными ИД и аллергией. Оценить вклад социальных (уровень гигиены, контактов) и общебиологических факторов (наследственность, интеркуррентные заболевания, возрастной фактор) в частую заболеваемость и строить программу терапии с первоочередным учетом этих факторов. Широко использовать методы воздействия на врожденный иммунитет (закаливание, выработку психо-эмоциональной устойчивости, рациональное питание, физкультура).

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ. С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? 4. У части больных (и лишь как дополнение к вышеперечисленным позициям) можно использовать иммуномодулирующую терапию, основываясь, главным образом, на клинических показаниях. Подбор иммуномодуляторов осуществляется эмпирически. 5. Не лечить «измененные показатели иммунитета» , а лечить, если это необходимо, часто болеющего ребенка.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ. С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? 6. Исследования иммунитета (за исключением случаев необходимости исключить первичное ИДС) приветствовать, но оставить их ученым, это очень важная работа на будущее, это платформа формирования базовых представлений врача, это основа разработки новых лечебных препаратов, но пока это не инструмент прикладного использования в клинической практике для конкретного определения лечебной тактики у конкретного больного.

Повторные гнойные и бактериальные инфекции, (гнойные отиты, синуситы, конъюнктивиты, затяжные необструктивные бронхиты, повторные тяжелые пневмонии, в т. ч. деструктивные, абсцессы и флегмоны) генерализаванные инфекции грибами. Внеиммунные причины Недостаточность врожденного иммунитета Неосложненные респираторные инфекции (риниты, фарингиты, катаральные отиты, бронхиты, не требующие парэнтеральной антибактериальной терапии) более 6 раз в год, рецидивирующий фурункулез. Первичное ИДС Вторичное ИДС Часто болеющие дети - … … болеют поразному Аллергия Иммунокомпрометированность

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ ЧБД: 1. Нарушение неспецифических факторов защиты: снижение секреции s. Ig. A, уровня и активности лизоцима снижение фагоцитоза (81, 3% ЧДБ) нарушение синтеза интерферонов: α- (65, 6% ЧДБ) и γ- (26, 9% ЧДБ) интерферонов 2. Нарушение специфических факторов защиты: снижение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (СД 4/СД 8), уменьшение числа Т-лимфоцитов и повышение В-лимфоцитов Высокий уровень Ig. M при нормальных значениях Ig. G и Ig. A

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ: 10 НАСТОРАЖИВАЮЩИХ ПРИЗНАКОВ (КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ, 1990) Первичные иммунодефициты (ПИ) встречаются среди детей и подростков, имеющих повторные инфекции, тяжело поддающиеся обычному лечению. В Америке среди ½ миллиона людей с ПИД всего 1 из 140 знает об этом. Если Вы или кто-либо из Ваших близких имеют два и более следующих настораживающих признака, то обсудите с врачом возможность Первичного Иммунодефицита

8 и более отитов в течение года 2 и более месяцев а/б терапии Задержка роста и развития 2 и более серьезных синуситов в течении года 2 и более пневмонии в течение года Рецидивирующие абсцессы

Грибковые инфекции сохраняющиеся после года 2 и более серьезных инфекционных бактериальных заболевания в течение года Необходимость применения в/в а/б для разрешения инфекций Наличие в семейной анамнезе истории первичных ИДС

ОЗДОРОВЛЕНИЕ ЧБД Одним из важнейших направлений в комплексном оздоровлении ЧБД является рациональный режим дня.

ОБРАЗ ЖИЗНИ Малоподвижность. Почти постоянное пребывание в помещении - школа, домашние задания, часовые бдения возле телевизора, детская комната с кучей игрушек. Кормление, несопоставимое с реальными энергетическими затратами Избыток бытовой химии.

Если ребенок не вылезает из болезней, определиться с дополнительными учебными нагрузками (музыка, иностранные языки). Лишние знания при дефиците здоровья не делают человека счастливым.

КОНТРОЛЬ ЗА ТЕПЛОВЫМ РЕЖИМОМ Оптимальная температура воздуха в помещении - 1820°С днем и на 2 -4 С ниже ночью. Уже с 1 -го года жизни следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 ч в сутки), не кутать. Ребенка следует постепенно приучать к нахождению в комнате во время проветривания, к кратковременному охлаждению, например, при выходе в холодные помещения или при открывании балконной двери (вырабатывать толерантность к переохлаждению).

Максимально избегать стрессовых ситуаций, увеличить продолжительность сна на 1 -1, 5 ч. Обязательными являются дневной сон или отдых. При нарушениях сна, других астено-невротических расстройствах показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, прием седативных препаратов, лучше растительного происхождения, тенотена.

У ЧБД из-за дисфункции вегетативной нервной системы часто наблюдается повышенная потливость. Поэтому оправдана, особенно у детей раннего возраста, частая (2 З раза в сутки) смена в течение дня белья (трусиков, маечек, носочков). Одежду желательно носить хлопчатобумажную.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Одно из важнейших условий сохранения и поддержания здоровья детей. В настоящее время в России в силу сложившихся социальноэкономических условий питание далеко не у всех детей и взрослых может считаться сбалансированным, в рационе питания значительно снижена доля наиболее ценных пищевых продуктов. В пище преобладают углеводы и жиры, в дефиците животный белок, витамины и м/э. Потребление свежих фруктов и не превышает 15% от рекомендуемого.

ПИТАНИЕ Питание ЧБД должно быть разнообразным, содержащим оптимальное количество калорий и нутриентов. Большое значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с аллергией рекомендуется индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением причинно-значимых и облигатных аллергенов.

В целях поддержания иммунного и антиоксидантного статуса рекомендуется увеличение квоты белка на 10%, главным образом, за счет животного происхождения. Очень важны продукты, богатые ПНЖК и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).

Питание детей обогащают продуктами, богатыми природными витаминами и микроэлементами. Витамин А содержится в шиповнике, моркови, петрушке, сельдерее, черемше, луке-порее, томатах, сладком перце, чесноке, салате, черноплодной рябине, облепихе. Витамином С богаты шиповник, облепиха, черная смородина, петрушка, черемша, сладкий перец, цитрусовые. В мясе, молочных продуктах, дрожжах, хлебе, грече, чае, овощах, фруктах много витаминов группы В. Витамин Е содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.

К продуктам, богатым йодом, относятся морская капуста, креветки, кальмары, яйца, овес, греча, бобовые, кедровые орехи, редис, черноплодная рябина. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве присутствует в зерновых, калий - в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах.

Коррекция дефицита железа, цинка, йода, витаминов, селена, кобальта.

Экологическая безопасность (защита от воздействий экологически вредных веществ и излучений) обеспечивается выведением токсинов и тяжелых металлов из организма с помощью яблочного пектина, морских водорослей, отрубей, целлюлозы.

Одно из самых лучших средств детоксикации организма – натуральный яблочный пектин (яблоки разрезают пополам, заливают кипятком, затем остывшую воду сливают). Ребенок ежедневно получает 0, 5 запаренного яблока и 0, 5 свежего в разное время.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ В школу пешком или, может, одну остановку подъехать на автобусе? Посмотреть кино или поиграть в футбол? Что вообще полезнее для здоровья - шахматы или теннис? В воскресенье всей семьей делаем генеральную уборку, формируя трудовые навыки, или в воскресенье всей семьей отправляемся на природу, а генеральную уборку совершаем за два вечера в будни? Надо ли отвечать на эти вопросы? Надо ли объяснять, что проявлять двигательную активность лучше под открытым небом, а не между полом и потолком?

ОДЕЖДА Не мешает двигаться. Количество умеренное, поскольку потливость вызывает простуды чаще, чем переохлаждение. Одежда ребенка должна соответствовать температуре воздуха, рекомендуется следовать системе « 1, 2, З» (летом - один слой одежды, весной и осенью – два, зимой - три). Одежда должна быть изготовлена из натуральных тканей.

ЗАКАЛИВАНИЕ СПЛОШЬ И РЯДОМ ПЫТАЮТСЯ СДЕЛАТЬ ЗАМЕНИТЕЛЕМ ЕСТЕСТВЕННОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В подавляющем большинстве случаев, "закаливающие процедуры" не приносят ребенку ни пользы, ни вреда, но оказывают огромную пользу нервной системе родителей. Закаливание является большим жирным крестиком на совести мамы и папы - мол, мы сделали все, что могли.

Так что не закалять? Закалять, но правильно и понимать под закаливанием следует не кратковременные дозированные воздействия солнцем, воздухом и водой, а принципиальную коррекцию образа жизни. Начинать не с обтираний и обливаний, не с открытия форточки на 20 секунд. Начинать с решения глобальных вопросов: распорядок дня, интенсивность обучения, еда, сон, детская комната, одежда, спорт.

Раз и навсегда определить некие правила, обязательные к исполнению гулять в любую погоду и всячески поощрять двигательную активность никогда не заставлять есть насильно свести до минимума контакты с бытовой химией предоставить возможность одеваться самому (самому определять количество вещей)

Привести в порядок детскую комнату, выкинуть накопители пыли, каждый день - влажная уборка. Не свежий воздух дозировать, а дозировать телевизор, дозировать уроки, дозировать шашки-шахматы и крестики-нолики. Дарить не игрушки и шоколадки, дарить свежий воздух - не из окна, а в лесу, цветы - не в вазе, а в поле, воду - в реке, а не из водопровода. Только такой образ жизни может сделать ребенка счастливым. А практическая реализация подобных действий требует от родителей не только желания, но и времени. Это гораздо сложнее и хлопотнее, чем обтирать теплой водичкой пять минут в день.

ИМЕЕТСЯ ДВА ВАРИАНТА ДЕЙСТВИЙ Первый вариант - относительно пассивный коррекция образа жизни. Что, как и в каком направлении корректировать мы уже определили. Подобных перемен совершенно достаточно для постепенного возврата утраченного здоровья. Второй вариант - активный. Перемены образа жизни плюс некие дополнительные мероприятия (те самые закаливающие процедуры), позволяющие вернуть утраченное заметно быстрее.

СХЕМА АКТИВНОГО ВАРИАНТА ДЕЙСТВИЙ Физические нагрузки. Проснуться на час раньше обычного и в любую погоду устроить пробежку. Не бег на месте в комнате, а на свежий воздух! Пробежались 5 -10 минут (никуда не торопимся, спокойно, никаких рекордов на скорость и дальность), остановились, еще 5 -10 минут комплекс элементарных гимнастических упражнений (помахали руками, покрутили тазом, попрыгали, поприседали) и побежали домой. Итого - максимум 30 минут. Дома - водные процедуры, душ или из ковшика облились теплой водичкой (пока папа бегал, мама подогрела воду), почистили зубы. Позавтракали. Пошли в школу (детский сад). Постепенно увеличиваем дальность и время пробежек, усложняем гимнастические упражнения, уменьшаем количество одежды.

Описанному варианту действий помешать может только лень. Никаких других оправдательных мотивов просто не существует. Можно допустить, что родители не могут позволить себе выходной на природе и прогулки с ребенком после работы. Но час в день по утрам выкроить можно и нужно. За этот час ребенок получит гармоничный комплекс воздействий - собственная двигательная активность + вода и свежий воздух.

ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛЮБЫХ ЗАКАЛИВАЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ СЛЕДУЕТ НЕУКОСНИТЕЛЬНО СОБЛЮДАТЬ ТРИ ГЛАВНЫХ ПРИНЦИПА: 1 систематичность — раз уж начали, не идите на попятную, не ищите повода сегодня пропустить 2 постепенность — плавное увеличение интенсивности и продолжительности воздействий 3 учет индивидуальных особенностей — возраста, психологической настроенности самого ребенка, сопутствующих болезней, бытовых факторов

ВИДЫ ЗАКАЛИВАНИЯ Воздушные ванны Обливание прохладной водой после купания Ежедневное мытье ног прохладной водой Контрастный душ Контрастные воздушные ванны Баня, сауна Местные закаливающие процедуры (умывание лица, рук, заушных областей холодной водой, полоскание горла и т. п. )

Во время присоединения ОРВИ закаливающие мероприятия необходимо продолжать в прежнем объёме. Отсутствие закаливания даже в течение 5 дней сводит на нет все предыдущие усилия. При необходимости можно хотя бы протирать стопы ребёнка холодным полотенцем. Не рекомендуется проводить закаливание более 2– 4 минут. На поверхности стоп имеются рефлексогенные проекции всех органов организма, и легкая стимуляция холодом нормализует функции жизненно важных систем, тем самым повышая защитные силы организма.

ЧАСТЫЕ ОРЗ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ФИЗИОЛОГИЧНЫ, НО… часть детей болеет 2 -3 раза в год по 2 -3 дня другие болеют 6 -8 раз в год по 10 -14 дней Есть ли тут место иммунотерапии?

Все исследователи сходятся во мнении, что мобилизация иммунной сопротивляемости ЧБД, даже если заболеваемость в значительной мере обусловлена социальногигиеническими или другими неиммунными причинами, может дать положительный клинический эффект в реабилитации ЧБД.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ ЧБД – дети, часто болеющие ОРЗ из-за транзиторных, коррегируемых отклонений в защитных системах организма

БАКТЕРИАЛЬНВЕ ЛИЗАТЫ И ВАКЦИНАЦИЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: Бактериальные лизаты (Бронхо-мунал); Антибактериальные вакцины Пневмо-23, Акт. Хиб/Хиберикс); Противогриппозные (Превенар вакцины (Ваксигрип, Флюарикс, Инфлювак, Бегривак, Гриппол).

ПРИЦЕЛЬНАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ - РЕАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ. Прицельный подбор иммунокорригирующих препаратов на основе клинико-иммунологического обследования часто болеющих детей на сегодня, как правило, неосуществим. В большинстве случаев иммунокорригирующая терапия назначается по клиническим показаниям, а выбор препарата осуществляется эмпирически. Предпочтение следует отдавать наиболее проверенным иммуномодуляторам с множественным механизмом действия.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ. С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? ОЦЕНКА РОЛИ ИММУННЫХ И НЕИММУННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ЧАСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. социально-бытовые факторы семейный образ жизни и наследственность иммунодефицитные возрастные особенности состояния зона интеркуррентные сочетанного аллергия воздействия заболевания иммунных врожденный иммунитет и неблагоприятный неиммунных климат и экология факторов

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. ЧЕГО НЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ОТ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ? Поможет ли длительное (постоянное? ) применение иммуномодуляторов в осенне-зимний период уберечь детей от большей части респираторных инфекций? Увы, нет. Иммунная система не может и не должна все время находиться в активации, за активацией неизбежно следует покой. Гиперактивация – путь к аутоиммунитету и лимфопролиферации. Эффективные иммуномодуляторы действуют ограниченный период времени, мнимые не действуют вообще.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Равнонеприемлемые перекосы: стремление назначать этот вид препаратов при безгранично широком спектре заболеваний и во все фазы патологического процесса; полное отрицание эффективности этих препаратов. Многие иммуномодуляторы доказали свою эффективность при хронических и рецидивирующих инфекциях, но лишь время и длительный независимый опыт показывают какие из огромного ныне класса иммуномодуляторов надолго приживутся в клинической практике.

Иммунотропные препараты • Анаферон; • Препараты интерферона (ИФН); • Арбидол; • Индукторы интерферона; • Производные эхинацеи;

ДИНАМИКА ИММУННОГО ОТВЕТА НА ТИПИЧНУЮ ОСТРУЮ ВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

ЧТО ТАКОЕ ИНТЕРФЕРОН? Интерферон (от англ. Interfere with – мешать) белок, который продуцируется различными клетками организма, и играет исключительно важную роль в его борьбе против вирусных инфекций.

МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ ИФН Активация синтеза клеточных белков, обладающих противовирусной активностью (протеинкиназы – блокирует синтез ранних вирусных белков, олигоаденилат-синтетазы – индуцирует разрушение вирусной РНК) v Защита неинфицированных клеток v Увеличение литического потенциала NКклеток

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ИФН Повышают продукцию АТ Увеличивают клеточную цитотоксичность Т-л и NК-кл Ингибируют пролиферативную активгость лимфоцитов, Т-клеточную супрессию Защищают активированные Т-л от апоптоза

Препараты ИФН и их индукторы • Интерфероны (альфа): – природные (локферон); – рекомбинантные (генферон лайт, реаферон, виферон, гриппферон) механизм действия • ИФН-индуцированные белки блокируют вирусные м-РНК (остановка трансляции вирусных белков, подавление репродукции вируса). • Индукторы ИФН: – природные (ридостин, кагоцел); – синтетические (амиксин, цкилоферон). преимущества • Широкий спектр противовирусной активности ИФН; • Отсутствует вероятность формирования резистентности к ИФН; • Индукторы ИФН запускают в организме синтез • Синтез ИФН применении собственного ИФН). индукторов контролируется организмом

Возможные ограничения (!) для препаратов ИФН и их индукторов: препараты ИФН: • Антигенность ИФН; • Отсутствие контроля со стороны организма; • Короткий период полураспада препаратов ИФН; • Стоимость лечения индукторы ИФН: • Относительно высокая токсичность некоторых препаратов (флюорены); • Развитие фазы гипореактивности; • Узкий спектр (ИФНальфа) • Влияние на спонтанную продукцию • Ограничение по срокам начала терапии (48 часов); • Ограничение по длительности профилактических и частоте лечебных курсов

ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО ПРЕПАРАТОВ ИНТЕРФЕРОНА Лейкоцитарный (получают из клеток донорской крови) Рекомбинантный (получают из генетически модифицированных организмов)

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНТЕРФЕРОН Недостатки: дорого (производство из донорской крови; низкий выход); «грязно» (негомогенный препарат - наличие других компонентов крови; дает смешение эффектов); низкая эффективность (не более 1% активного вещества).

«Генферон-Лайт» - сохраняя безопасность, повышаем эффективность Сост ав: l. Интерферон-альфа 2 b l 125000 МЕ или 250000 l. Аминокислота ТАУРИН МЕ «Генферон – Лайт» 125 000 МЕ - для детей младше 7 лет. «Генферон – Лайт» 250 000 МЕ - для детей старше 7 лет. Улучшенный профиль безопасности: «Генферон-Лайт» создан для применения у детей (с рождения)и беременных женщин (с 13 недели гестации).

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ГЕНФЕРОНА-ЛАЙТ» В МОНО- И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОРВИ И ГРИППА Первый этап: «ГЕНФЕРОН-ЛАЙТ» по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней При необходимости + этиотропная терапия (антибиотик / симптоматические средства) Второй этап: - Витаминотерапия - Физиотерапия

«Генферон-Лайт» - сохраняя безопасность, повышаем эффективность

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ - до 7 лет – 125 000 МЕ - старше 7 лет и беременным – 250 000 МЕ По 2 курса в год в осенне-весенний период по 1 св ректально 1 р/сут 10 дней.

ДЛЯ ГРУППЫ ЧБД - до 7 лет по 125 000 МЕ ректально - старше 7 лет – 250 000 МЕ ректально В течение 1 -3 мес 2 раза в день 3 дня в неделю (через день), далее базисный курс в возрастной дозировке по схеме: 1 св 2 р/день 2 р/нед – 2 недели 1 св 1 р/день 1 р/нед 2 нед.

«Генферон-Лайт» - сохраняя безопасность, повышаем эффективность Уверенность в высоком качестве препарата, произведенного по стандартам GMP Мощное репаративное и антиоксидантное действие таурина Меньше лекарственная нагрузка для особо чувствительных категорий – детей и беременных женщин Оптимизированная для детей форма свечи «Облегченный» состав – меньше реакций повышенной чувствительности Предназначен для применения в терапии острых респираторных инфекций у детей Ректальное применение обеспечивает наилучшее системное действие

Кому назначается препарат: ЧБД Дети, страдающие гриппом, ОРВИ и др. респираторными заболеваниями Дети находящиеся в контакте с заболевшими (когда появляется опасность заболеть)

Показания к применению: острые и хронические формы ГРИПП ОРВИ (в т. ч. риновирусные, аденовирусные, ротавирусные инфекции) Ринит Синусит Ларингит • • • Бронхит Трахеит Тонзиллит Фарингит Герпес

АНАФЕРОН Основной механизм действия анаферона заключается в регуляции функциональной активности и продукции эндогенного интерферона (ИФН).

Иммуномодулятор с противовирусной активностью ПРОФИЛАКТИКА и ЛЕЧЕНИЕ гриппа и других ОРВИ

Схемы приема Лечебная: 1 -й день до 8 табл. /сут. 2 -5 дни 3 табл. /сут. Профилактическая: 1 прием в день. Курс 30 -90 дней. Разовая доза и способ приема: 1 таблетка под язык.

АРБИДОЛ воздействует на вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы; препятствует контакту и проникновению вирусов в клетку, подавляя слияние липидной оболочки вируса с клеточными мембранами обладает ИНФ-индуцирующей активностью; стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов; влияет на перекисное окисление липидов; применяется в качестве экстренной профилактики среди здоровых во время эпидемии или при контакте с больными; в отличие от вакцин не проявляет сезонной активности и не требует сезонного обновления; снижает риск развития осложнений и обострений хронических заболеваний; может применяться у детей с 2 лет.

1 мес Генферон лайт

Бактериальные иммуномодуляторы, в том числе бактериальные вакцины • Рибомунил; • Бронхомунал • Бронховаксом преимущества • ИРС-19; • Иммудон; ограничения (!) • Выработка иммунитета • Кратковременный эффект; против основных бактериальных возбудителей ОРИ • Нет прямого влияния на механизмы • Высокая безопасность; противовирусной резистентности • Повышение общей резистентности

ПОЛЬЗА РАННИХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ У детей, перенесших в раннем возрасте респираторные инфекции, ниже частота некоторых злокачественных заболеваний (нейробластомы и острого лимфобластного лейкоза) Ранние респираторные инфекции обладают протективным эффектом в отношении бронхиальной астмы (показано для пациентов из семей с атопией) Из доклада Diego L. van Esso, 2011

Поскольку в группах ДДУ между детьми происходит интенсивный обмен патогенами и выработка на них «коллективного иммунитета» , нежелательны длительные перерывы в посещении группы. После длительного отсутствия в коллективе ребенок, перенесший ОРИ, сталкивается с новыми для него возбудителями, циркулирующими среди детей в группе, что повышает риск нового заболевания. Поэтому нецелесообразно затягивать период так называемого «домашнего режима» после перенесенной легкой ОРИ.

ДЛЯ РАЗВИТИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ 1. Плотно закрыть рот, прижав одну ноздрю пальцем, медленно вдыхать и выдыхать воздух через другую, и наоборот. 2. Вдох одной ноздрей (другая прижата), выдох другой (первая прижата). 3. Медленный вдох ртом, толчкообразный выдох носом. 4. Вдох и выдох через сомкнутые губы (углы рта растянуты). 5. Сомкнув губы, надуть щеки, после чего, прижав кулаки к щекам, медленно выдавить воздух через сжатые губы. 6. Вдох носом. На выдохе медленно произнести звук «м-м-м» .

В оздоровлении часто болеющих детей важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).

ФИТОНИРИНГ Расшифровка механизмов действия растений (ФИТО) с использованием инновационных технологий и современных научных методов (инжи. НИРИНГ): ü Для здоровья ü Для улучшения качества жизни ü Чтобы иметь возможности заменить химикосинтетические препараты с их побочными эффектами.

Острые формы респираторных заболеваний приводят к структурным изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, срыву адаптационных механизмов защиты и формированию ранней хронической патологии ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

В настоящее время особый интерес вызывают иммуномодуляторы растительного происхождения (Синупрет, Тонзилгон Н). Н)

Сила Вашего здоровья l. Оригинальный состав – Эталонное качество – Оптимальное действие

® Тонзилгон Н Компоненты lтрава Хвоща lкора Дуба lлистья Ореха lцветы Ромашки г. 933 lс 1 lкорень Алтея lтрава Одуванчика lтрава тысячелистника

Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих растений усиливают также внутриклеточное разрушение поглощенных микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Присутствие коры дуба, богатой танинами, реализует антивирусную активность препарата, в том числе против вируса гриппа.

ПОКАЗАТЕЛИ Α-ИНТЕРФЕРОНА l. Проф. Смирнова Г. И. l. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г.

ПОКАЗАТЕЛИ ГАММА-ИНТЕРФЕРОНА l. Проф. Смирнова Г. И. l. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г.

ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ИММУНИТЕТ «Применение препарата Тонзилгон Н способствовало повышению противовирусного иммунитета у часто болеющих детей преимущественно за счет увеличения продукции αинтерферона и особенно γинтерферона. » l. Проф. Смирнова Г. И. l. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г.

ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КУРСА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ü ü Результаты: в группе пациентов, получавших Тонзилгон Н частота ОРВИ и хронического тонзиллита оказалась ниже, чем в группе, получавшей только курс специфической иммунотерапии, сократились клинические проявления бронхиальной астмы и аллергического ринита, непосредственно связанные с инфекциями верхних дыхательных путей.

ЧИСЛО ОБОСТРЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВДП И ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ ТОНЗИЛГОН® Н l. Опытная группа l(Тонзилгон® Н) l. Контрольная группа

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОРВИ И ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ ТОНЗИЛГОН® Н l. Опытная группа l(Тонзилгон® Н) l. Контрольная группа

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ ТОНЗИЛГОН® Н lдни l. Опытная группа l(Тонзилгон® Н) l. Контрольная группа

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА Исследуемая группа Тонзилгон® Н Начало положительной динамики Через 2 -3 дня после начала лечения Контрольная группа Через 7 и более дней после начала лечения Купирование Через 2 недели после воспалительных начала лечения явлений в глотке Через 4 недели после начала лечения Обострение хронического тонзиллита У 20 % больных – через 1 месяц; У 30% больных – через 2 месяца. Не наблюдалось в течение 3 -х месяцев после лечения l Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, lноса и речи, 2000 г.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КОМПЕНСИРОВАННЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ (N=160) l. Дергачев В. С. – д. м. н. , профессор, зав. кафедрой оториноларингологии l. Алтайского государственного медицинского университета, 2001

® Тонзилгон Н Дозировка и способ употребления: l. Взрослые - по 25 капель или по 2 драже l. Дети школьного возраста - по 15 капель или по 1 драже l. Дети дошкольного возраста - по 10 капель l. Грудные дети - по 5 капель [ драже не разжевывать] l. Кратность приёма: l. При острых заболеваниях - 5 -6 раз в день l. После стихания острых проявлений - 3 раза в день ь После ослабления остроты заболевания основное лечение продолжать в течение 1 недели

Синупрет ® Иммуномодулирующее действие ПОКАЗАТЕЛИ Α-ИНТЕРФЕРОНА l. Проф. Смирнова Г. И. l. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г.

Синупрет ® l. Показания: l ь Острые и хронические синуситы (сопровождающиеся образованием вязкого секрета) Насморк ь Профилактика тубоотита ь Лечение экссудативного среднего отита ь Долечивание после лечения АБ ь Пред- и послеоперационное ведение в ЛОР

® Синупрет l. Дозы и способ применения l Взрослым: по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день l Детям школьного возраста: по 25 капель или по l 1 драже 3 раза в день l Детям от 2 до 6 лет: по 15 капель 3 раза в день l Драже проглатываются целиком и, при желании, запиваются lнебольшим количеством воды. При использовании флакон держите в вертикальном положении. l Возможно легкое помутнение или выпадение незначительного осадка в процессе хранения. Это не влияет на эффективность препарата. Перед употреблением капли для приема внутрь следует взбалтывать!

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД Лечение хронических очагов инфекции Коррекция дисбиоза Коррекция иммунных нарушений Гипоаллергенный быт и т. д, и т. д.

ПРЕИМУЩЕСТВО № 2 ВПЕРВЫЕ ЛИНЕЙКА ПРОБИОТИКОВ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ Разные штаммы по разному воздействуют на 3 уровня: Защиту, Восстановление и Активизацию. В каждом продукте Рио. Флора собрана комбинация пробиотиков, оптимально воздействующая на нужные уровни и соответствующая показанию С 2011 С 2012 Трэвел Укрепление иммунитета Защита от кишечных расстройств приеме антибиотиков Снижение риска диареи путешественника

ПРЕИМУЩЕСТВО № 3: ПРОБИОТИКИ РИОФЛОРА СОДЕРЖАТ САМОЕ БОЛЬШОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ШТАММОВ 1. Пробиотики, содержащие несколько видов бактерий, более эффективны2. «Рио. Флора Иммуно» содержит 9 штаммов бактерий. «Рио. Флора Баланс» содержит 8 штаммов бактерий Линекс -3 штамма, Линекс. Био – 2 штамма, Бифиформ – 2 -3 штамма. Разработанные комбинации позволяют достичь синергетического эффекта. Согласно исследованиям мульти-штаммовые и мульти-видовые пробиотики значительно эффективнее чем моно-пробиотики. 1 Из ТОП 10 пробиотиков представленных официально на российском рынке multistrain and multispecies probiotics – A comparison of functionality and efficacy”. International Journal of Food Microbiology 96 (2004) p. 219 -233. 2 «Monostrain, l. Slide 119

ЧТО ОЗНАЧАЮТ ШТАММЫ И ВИДЫ ПРОБИОТИКОВ? Моно- пробиотики Bifidobacterium longum Мульти-штаммовые пробиотики Lactobacillus acidophilus Lactobacillus paracasei Мульти-видовые пробиотики Bifidobacterium longum Lactobacillus acidophilus Streptococcus thermophilus Разные бактерии обладают различным действием. Пробиотики, состоящие из бактерий разных видов, значительно эффективнее.

Тактика иммунизации ослабленных детей

ВАКЦИНАЦИЯ ЧБД Указание на частые респираторные инфекции у ребенка не должно являться поводом для отвода от прививок, все дети должны быть своевременно и в полном объеме вакцинированы теми прививками, которые утверждены национальным календарем прививок (туберкулез, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха и эпидемический паротит).

Основными моментами, позволяющими безопасно вакцинировать детей в рамках календаря прививок и предупредить развитие осложнений, являются: соблюдение постоянных и временных противопоказаний к вакцине; соблюдение техники вакцинации, особенно при одномоментном использования всех необходимых ребенку вакцин; учет предшествующих реакций ребенка на вакцинные препараты; знание анамнеза ребенка и семьи;

для пациентов с хроническими процессами — срок последнего обострения, его тяжесть, применявшаяся терапия, длительность ремиссии, ее клинико-лабораторное подтверждение; учет эпидемического анамнеза в семье и детском учреждении на момент вакцинации; обязательный осмотр и термометрия перед прививкой; согласие родителей (опекунов) ребенка на проведение прививок.

ВАКЦИНАЦИЯ ЧБД Частые ОРИ у ребенка не являются противопоказанием к проведению календарных прививок, поскольку они не относятся к патологии, течение которой может утяжеляться в результате вакцинации. Кроме того, ОРИ не повышают риск развития прививочных реакций и осложнений.

ПРИНЦИПЫ ВАКЦИНАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ 1. Прививки проводят не ранее, чем через 2— 4 недели после выздоровления от очередного острого заболевания. 2. При проведении иммунизации применяют иммунотропные средства для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций: — рибомунил рекомендуется со дня вакцинации в дозе 750 мг ежедневно 1 раз в день, натощак 10 дней подряд или при плановом применении 1 день приема препарата должен сочетаться с проведением прививки;

- - - циклоферон в таблетках — детям старше 4 -х дет, внутримышечно — до 4 -х лет. Доза 0, 15— 0, 3 г в сутки в зависимости от возраста 1 раз утром натощак на 10 дней со дня иммунизации против кори и паротита; тимоген (0, 025% раствор глутамил-триптофана в 0, 9 % Na. Cl в форме дозированного назального спрея или раствора для капельного интерназального введения) в дозе 25 мкг 1 раз в сутки. Применение препарата 5 дней со дня проведения прививок; лейкинферон в свечах по 40 000 МЕ на ночь 1 раз в день по схеме: за три дня до прививки однократно и далее в день прививки, на 4, 8, 12 -й дни после иммунизации; иммунизации

- - - ИРС-19 — ингаляционно 3 раза в день по 1 дозе в каждый носовой ход в течение месяца со дня вакцинации; деринат — 0, 25% раствор, интраназально, по 1 капле 3 раз в день в течение 10 дней со дня вакцинации; «Джунгли с минералами» или другие поливитамины с минералами со дня вакцинации ежедневно в возрастной дозе течение 1 мес.

Используют сочетанное введение вакцин, что позволяет скорректировать нарушение графика прививок и способствует более гладкому течению поствакцинального периода, особенно при сочетании живых и неживых вакцин, т. к. гидроксид алюминия, входящий в состав неживых вакцин стимулирует функциональна активность антигенпрезентирующих клеток;

Помимо плановых прививок таким детям следует рекомендовать иммунизацию против гриппа, гепатита А, гемофильной, пневмококковой инфекций (иммунизация против гемофильной, пневмококковой инфекций предупреждает бронхолегочные заболевания и поражения ЛОРорганов, к которым склонны эти дети.

ВАКЦИНАЦИЯ ЧБД В методических указаниях Минздрава РФ (3. 3. 1. 1095 -02. 2002) сказано, что по окончании ОРИ, как и других острых заболеваний, прививки можно проводить через 2 -3 нед после нормализации температуры, при необходимости сразу по окончании острого периода, а в ряде случаев - по эпидемическим показаниям вакцинацию можно проводить на фоне нетяжелых ОРИ, протекающих с нормальной или субфебрильной температурой.

Вакцинация против гриппа (по эпидпоказаниям). Частая респираторная заболеваемость - одно из основных показаний к вакцинации детей против гриппа, как это определяется соответствующими приказами Минздравсоцразвития. Как показали исследования последних лет, прививки против гриппа не только снижают заболеваемость данной инфекцией, но и сокращают частоту вирусной ОРИ другой этиологии. Есть несколько объяснений этому феномену.

Гриппозные вакцины являются сильными индукторами интерфероногенеза, поэтому их введение приводит не только к формированию специфической иммунной защиты против гриппа, но и может способствовать неспецифической профилактике других ОРВИ за счет повышения уровня ИФН. Играет роль и поликлональная активация ИС: заражение тем или иным респираторным патогеном способно вызывать не только специфический иммунный ответ, но и активировать механизмы иммунологической памяти в отношении других возбудителей, с которыми организм больного встречался ранее.

Средства специфической профилактики и терапии гриппа и ОРЗ: Вакцины: Гриппол (Россия) Агриппал S 1 (Германия) Бегривак (Германия) Ваксигрип (Франция) Инфлювак (Нидерланды) Флюарикс (Германия)

NB! Активная специфическая иммунизация против гриппа, проведенная у ЧБД на фоне применения бактериальных иммунокорректоров, существенно повышает эффективность вакцинации.

СОСТАВ ВАКЦИНЫ l Полисахаридная вакцина В каждой дозе (0, 5 мл) содержится: основной компонент: очищенные капсульные полисахариды S. pneumoniae 23 серотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6 В, 7 F, 8, 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14, 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20, 22 F, 23 F, 33 F по 25 мкг содержит 85% серотипов пневмококков, циркулирующих в России

ПНЕВМО 23: ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ lв 10 раз lв 20 раз l. Частота ОРЗ у ЧБД, привитых Пневмо 23: l 10 -кратное снижение l. Н. А. Геппе, 2005

ДИНАМИКА РАЗМЕРОВ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ У ДЕТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ (%) l. Проф. Гаращенко Т. И. , Москва, 2005

Спасибо за внимание!