Зав кафедрой физической реабилитации спортивной медицины физвоспитания и

Зав. кафедрой физической реабилитации, спортивной медицины физвоспитания и здоровья д. мед. н. Михалюк Е. Л.

Актуальность и необходимость изучения причин заболеваемости лиц, занимающихся физической культурой и спортом

1. В занятия физической культурой (ФК) и спортом вовлекаются люди различного возраста и состояния здоровья. 2. Происходит значительное повышение объема и интенсивности тренировки, что создает благоприятные условия для перегрузки организма. 3. Несмотря на то, что удельный вес заболеваний при занятиях ФК и спортом невелик, число их растёт, поэтому только глубокое знание причин возникновения болезней сможет объяснить их профилактику и, в конечном счете, ликвидацию.

«Большой спорт начинается там, где он давно уже перестал быть оздоровительным» . Бертольд Брехт, немецкий писатель, 20 -е годы XX столетия Сравнивать спорт времен Брехта и современный спорт, наверное почти тоже самое, что попытаться приравнять 15 минутную утреннюю зарядку к марафонскому пробегу. Хотели бы мы того или нет, но в настоящее время спорт – это не хобби, не активный отдых, не способ оздоровления, а тяжелая, подчас сопряженная с риском для здоровья профессия, которая предъявляет к организму человека (часто еще совсем молодого и несформировавшегося) необычайно высокие требования, и безусловно, имеет определенные профессиональные вредности.

Не следует забывать, что в настоящее время состояние здоровья подрастающего поколения прогрессивно ухудшается. В связи с этим первоочередной задачей спортивной медицины является разработка и реализация максимально информативной, в диагностическом плане, процедуры оценки состояния здоровья спортсменов, которая должна решать следующие задачи: 1. Исключение заболеваний и патологических состояний, отнесенных к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом.

2. Оценка степени риска(определяющая возможность или невозможность допуска к занятиям спортом) лиц, с так называемыми пограничными состояниями. 3. Определение степени вероятности скрытой патологии или возможность ее раннего возникновения, особенно в условиях возрастающей по напряжению мышечной деятельности.

Первая группа причин заболеваемости спортсменов - причины, не связанные с занятиями спортом: эпидемии; охлаждения; инфекции. Своеобразие возникновения и протекания обычных заболеваний у спортсменов особенно четко проявляется в состоянии спортивной формы. Если заболеваемость у спортсменов при относительно «мягких» тренировочных нагрузках принять за 1, то в соревновательном периоде, в связи с интенсификацией тренировок она увеличивается в 5 -10 раз, а на ближайших подступах к соревнованию и до 25 раз.

• Было замечено, что титры иммуноглобулинов и нормальных антител у спортсменов высокого класса в период соревнований снижаются до нуля. Подобное исчезновение свидетельствует об истощении адаптационных и резервных возможностей иммунной системы. • Однако соответствие предъявляемых нагрузок индивидуальным резервным возможностям исключает срыв адаптации, наблюдающийся у определенного числа спортсменов в период ответственных соревнований

Вторую, наибольшую, группу причин заболеваемости спортсменов составляют причины, связанные с занятиями спортом. Эту группу можно разделить на 2 подгруппы: 1. Причины, зависящие от неправильной организации тренировочного процесса, нерациональной методики её, отсутствия или недостаточной индивидуализации тренировки; 2. Причины, которые могут вызвать заболевания при правильной организации и методике тренировки.

Неправильные действия спортсмена Нарушение предписаний тренера и врача в отношении режима • В отношении режима Нарушения режима, особенно в период тренировок с высокими нагрузками • М. б. причиной возникновения болезни • Курение Вредные привычки • Алкоголь • Диссимиляция (сокрытие) Сочетание интенсивной тренировки с напряженной работой или учебой

Неправильные действия тренера Нарушение принципов дидактики Неправильное планирование тренировок Пренебрежение ОФП Неумение разнообразить нагрузки Неправильное сочетание работы и отдыха Раннее начало тренировок после болезни Недостаточная индивидуализация нагрузок Создают условия для перегрузки организма

Обратите внимание! Рациональное использование высоких тренировочных нагрузок абсолютно здоровыми спортсменами, подготовленными к ним, не может быть причиной болезни.

Группа причин заболеваний, зависящих от действий врача Невозможность диагностировать те или иные дефекты в состоянии здоровья спортсмена • Диссимуляция спортсмена • Недостаточная клиническая квалификация врача • Несовершенство методов функциональной диагностики

Если тренировка построена неправильно, т. е. не соответствует возрасту, уровню подготовленности и индивидуальным особенностям спортсмена, то при наличии предрасполагающих факторов (заболевания, нарушения режима и пр. ), могут возникать различные нарушения тренированности: ü переутомление, üперетренированность, üперенапряжение, сопровождающиеся снижением работоспособности, изменением функционального состояния, а иногда и здоровья спортсмена.

Утомление - временное снижение работоспособности и ухудшение функционального состояния организма вследствие проделанной работы. Это нормальное физиологическое состояние, сопровождающее в той или иной степени почти каждое тренировочное занятие, за исключением тех из них, которые проводятся по типу активного отдыха или носят специальный восстановительный характер.

Для устранения переутомления обычно достаточно в течение нескольких дней изменить режим тренировки (уменьшить объем и интенсивность нагрузки, ввести дополнительные дни отдыха, увеличить интервалы отдыха между занятиями, изменить условия тренировки, переключиться на другой характер работы и пр. ) Ликвидации переутомления способствует и рациональное использование средств восстановления, в частности, восполнение энергетических затрат, витаминного баланса, массаж, гидропроцедуры, нормализация сна и общего режима спортсмена.

Перетренированность - состояние, в основе которого лежит перенапряжение корковых процессов, нарушение выработанного в процессе систематической тренировки оптимального соотношения между корой головного мозга, нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. Наблюдается изменение общего нервнопсихического состояния спортсмена и его работоспособности.

В результате нарушения регулятивных функций ЦНС нередко возникают изменения и вегетативного ее отдела, нарушение нормального баланса симпатической и парасимпатической иннервации, наблюдаются гормональные сдвиги, что проявляется в изменении функционального состояния различных систем организма. Реакция сердечно – сосудистой системы на физические нагрузки ухудшается в первую очередь на нагрузки скоростного характера, период восстановления увеличивается.

Появляется повышенная потливость, изменение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев при координационных пробах, стойкий дермографизм, лабильность сердечного ритма и АД. Если вовремя не принять необходимые меры, все явления могут нарастать и при выраженных стадиях достичь степени, характерной для отчетливого невроза.

В первой стадии перетренированности спортсмена обычно удается полностью восстановить за 2 -3 недели, при последующих стадиях требуется 2 -3 и более месяца. При резко выраженных явлениях перетренированности необходим полный отдых от тренировок на 1 -4 недели, когда проводятся занятия типа ЛФК. К специальной тренировке обычно допускают через 1, 5 -2 месяца, а к участию в соревнованиях - через 2, 5 -3 месяца.

Перенапряжение - состояние нарушения функции органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных нагрузок, но не связанных с травмами или микротравмами. Клинические формы перенапряжения: 1. Острое физическое перенапряжение. 2. Хроническое физическое перенапряжение.

Острое физическое перенапряжение Хроническое физическое перенапряжение Острое состояние, развивающееся во время или сразу после однократной чрезвычайной для исходного функционального состояния физической нагрузки, вызывающей патологические изменения или проявляющей имеющиеся скрытые патологические изменения органов и систем, ведущие к нарушению их функции. Состояние нарушения регулирующей функции ЦНС, проявляющееся дисбалансом анаболизма и катаболизма, неадекватностью восстановительных процессов и возникающее вследствие повторного несоответствия физической нагрузки конкретному функциональному состоянию.

Обратите внимание! Каждый спортсмен, перенесший острое перенапряжение, должен быть подвергнут всестороннему клиническому обследованию. Приступать к тренировке можно только с разрешения врача не ранее чем через 1 -2 месяца. Расширять двигательный режим и увеличивать нагрузки следует осторожно и постепенно - от занятий типа лечебной гимнастики и активного отдыха до специальной тренировки.

Основные меры профилактики Недостаточно подготовленных и больных спортсменов не следует допускать к занятиям с большими нагрузками, особенно к соревнованиям. Проводить комплектование участников соревнований строго в соответствии с возрастом, уровнем мастерства и подготовленности.

Клиническая картина хронического перенапряжения проявляется изменениями в отдельных органах (чаще всего в сердце). Характерны изменения ЭКГ: в конечной части желудочкового комплекса - снижаются зубцы Т вплоть до появления отрицательных зубцов в отдельных отведениях. В зависимости от степени изменений различают разные стадии перенапряжения. Эти изменения являются проявлением кардиомиопатии вследствие хронического физического перенапряжения, в основе которого нарушение метаболизма сердечной мышцы и электролитного баланса (Nа, К, Са), нарушение нормального соотношения нейрогормонов симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.

Основные критерии диагностики КМПФП В основе разделения на стадии лежат изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, развивающиеся принципиально одинаково, но несколько различающиеся в зависимости от локализации.

При наличии изменений в I и II стандартных отведениях: üв I стадии отмечается снижение или двугорбость зубцов Т и снижение сегмента SТ; üво II стадии зубец Т становится двухфазным; üв III стадии - отрицательным. Если изменения имеют место в III стандартном и а. VF отведениях: üв I стадии отмечается уплощение или снижение высоты зубца Т и снижение сегмента SТ; üво II стадии зубцы Т становятся двухфазными; üв III стадии - отрицательными.

Изменения в грудных отведениях При локализации в отведениях V 2 и V 3: üхарактерным для I стадии является куполообразный подъем сегмента SТ и двугорбость зубца Т; üво II стадии эти изменения выражены более резко; üв III стадии зубец становится отрицательным. При локализации изменений в отведениях V 4 – V 6: üв I стадии зубец Т снижается, образуется двугорбость; üво II стадии зубец Т становится двухфазным; üв III стадии - отрицательным.

Алгоритм диагностики КМПФП Депрессия или элевация сегмента ST не более, чем 1 мм и/или (-) Т III, AVF на ЭКГ в состоянии покоя Нет Пр. здоров Нормализация ЭКГ Пр. здоров Уровень Тn. I стабильный или снижается Пограничное состояние Есть Субмаксимальный тест PWC 170 Изменения на ЭКГ сохраняются или усиливаются Определение уровня Тn. I до и через 24 часа после субмаксимального теста PWC 170 Увеличение уровня Тn. I в пределах референтных значений КМПФП

Нарушения ритма сердца

Основные причины возникновения нарушения ритма изменение нормальных соотношений между возбудимостью и проводимостью с одной стороны и автоматизмом, морфологическими изменениями миокарда вследствие физического перенапряжения, инфекций, интоксикаций и т. д. с другой стороны

Нарушения ритма встречаются чаще у спортсменов, чем у лиц, не занимающихся спортом. К аритмиям, обусловленным нарушениями функции автоматизма, относят: ü резкую синусовую тахикардию и брадикардию; ü синусовую аритмию. В спортивной практике чаще встречается: ü синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады; ü неполная блокада правой ножки пучка Гиса; ü значительно реже - синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Обратите внимание! К нарушениям ритма относят также экстрасистолию, которая у спортсменов встречается чаще других аритмий. Экстрасистолические аритмии не всегда свидетельствуют об органическом поражении сердечной мышцы, это также может быть следствием влияния на сердце повышенной возбудимости ЦНС. Такие экстрасистолы носят название функциональных, они значительно уменьшаются или исчезают после физических нагрузок.

Гипо- и гипертонические состояния Занятия спортом способствуют снижению АД. Поэтому необходимо обращать внимание на показатели АД, которые находятся на верхней границе нормы. Уровень АД зависит от характера тренировочного процесса: физические нагрузки динамического характера способствуют снижению давления, а статические - его повышению.

Рациональные занятия спортом не могут быть причиной повышения АД. Поэтому его повышение у спортсмена, даже незначительное, требует дополнительного врачебного обследования. В случае выявления у спортсмена склонности к гипертоническим реакциям, вопрос о допуске занятиям спортом необходимо решать индивидуально. Занятия спортом для этих лиц возможны лишь под постоянным врачебным наблюдением.

Печеночно-болевой синдром (ПБС) Печеночно-болевой синдром - патологическое состояние, которое характеризуется появлением у спортсменов во время долгих и интенсивных физических нагрузок острой боли в правом подреберье.

Этиологические причины ПБС: üчрезмерные физические нагрузки; üзаболевания желчного пузыря и желчевыделительных путей; üособое место занимают дискинезии желчевыделительных путей и наличие в анамнезе гепатита. Объективные обследования часто выявляют у спортсменов с ПБС очаги хронической инфекции и увеличение печени.

Лечение ПБС зависит от того, что лежит в его основе. Так, если он возникает вследствие длительного действия чрезмерных физических нагрузок, то необходимо их прекратить, заменить на активный отдых и назначить лечебное питание. В таких случаях диета имеет ограниченное содержание жиров, большое содержание полноценных белков, углеводов и витаминов. Из рациона исключают жареное мясо, рыбу, острые приправы.

Необходим нежирный творог, овощи, фрукты. Назначают поливитаминные препараты с повышенным содержанием витамина С и В, особенно В 12 и В 6. Обычно через 1, 5 -3 месяца такого лечения все жалобы исчезают. Начинается постепенное вхождение спортсменов к щадящим тренировочным нагрузкам, которые продолжаются еще 1, 5 -3 месяца. Участвовать в соревнованиях запрещено. Физические нагрузки должны быть уменьшены и количественно изменены.

Хронические поражения и повреждения опорнодвигательного аппарата

Проявлениями хронического перенапряжения мышц у спортсменов могут быть: острый мышечный спазм или координаторный миоспазм в момент резкого движения; миалгия (миозит); миогелоз; миофиброз; невромиозит.

Острый мышечный спазм – это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением острой судорожной боли при попытке совершить движение (следует дифференцировать от надрыва мышц). При пальпации ощущается болезненное ощущение участка мышц или болезненный тяж по ходу мышцы. Причиной такого состояния может быть неполноценная разминка, переохлаждение, охлаждение после разминки, простудные заболевания.

Миалгия (миозит) – это патологическое состояние, основным проявлением которого является боль в мышце ломящего или стреляющего характера вначале только при движении, а потом и в состоянии покоя. Кроме боли, наблюдается снижение четкости движений и их вынужденное ограничение, связанное с усилением боли. Мышца при пальпации болезненна, в ней определяются отдельные утолщенные пучки мышечных волокон. В основе миалгии могут быть дистрофические (истинная миалгия) или воспалительные (миозит) изменения в мышце. При миалгии процесс обратимый.

Миогелоз – это патологическое состояние, характеризующееся усилением дистрофических изменений в мышце и возникновением в ней стойких контрактур с явлениями фиброза, частичного перерождения и расстройством кровообращения. Миогелоз – это уже частично необратимый процесс. Основными проявлениями миогелоза являются умеренные боли в мышцах и невозможность их расслабления. При обследовании отмечается снижение эластичности и узловатые болезненные образования в мышце.

Миофиброз – это дальнейшая стадия развития процесса, характеризующаяся перерождением миофибрил. Клинически боли становятся более постоянными. При пальпации определяется болезненность, усиливающаяся при растяжении мышцы, а также множественные плотные тяжи удлиненной формы.

Невромиозит – это заболевание мышц и периферических нервов, характеризующееся хроническим течением и периодическими обострениями. Обычно заболевание развивается при сочетании продолжительных физических нагрузок и переохлаждения. Степени невромиозита. I степень – постоянное ощущение усталости и тяжести в конечности; II степень – произвольные боли, усиливающиеся при движении и пальпации; III степень – выраженный болевой синдром, атрофия мышцы, снижение ее тонуса, определяются по ходу мышцы плотные узлы.

Хроническое перенапряжение сухожильносвязочного аппарата К числу специфических проявлений хронического перенапряжения сухожильносвязочного аппарата физкультурников и спортсменов относятся патологические процессы, часто развивающиеся в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице – тендопериостеопатии и паратенониты – заболевания сухожильных влагалищ.

Чаще всего встречаются тендопериостеопатии следующей локализации: верхний или нижний полюс надколенника; пяточный бугор; надмыщелок плечевой кости; лобковое сочленение; седалищный бугор; большой и малый бугор плечевой кости; большой и малый вертел бедренной кости. Наиболее частая локализация паратенонитов: • ахилловое сухожилие; • сухожилия стопы; • реже – сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Хроническое перенапряжение суставного хряща является следствием развития в нем дегенеративных изменений и, как следствие, микротрещины суставного хряща. Если на фоне хронического перенапряжения суставного хряща продолжаются тренировки то возникает деформирующий артроз, а потом ячейка асептического некроза суставной поверхности и хондромаляция. Это связано с тем, что структура поврежденного хряща в данных условиях полностью не восстанавливается, и в нем прогрессируют дистрофические изменения.

Хроническое перенапряжение костной ткани происходит в виде трех последовательных стадий патологической перестройки костной ткани: 1. Периостоз или гиперостоз; 2. Появление зон линейного или лакунарного рассасывания кости (зоны Лоозера); 3. Заживление зон перестройки (занимает 1, 52 года).

Главное отличие спортивной травматологии от «обычной» заключается в стоящей перед ней задачей не просто дать человеку возможность осуществлять элементарные двигательные функции после травматизации и лечения, но и обеспечить спортсмену возможность осуществлять специфические «спортивные» двигательные функции в том объеме, что и до травмы.

Обратите внимание! Требования современного спорта: 1. Последствия травм и лечение не должны препятствовать дальнейшему профессиональному росту спортсмена. 2. Лечение спортивных травм должно осуществляться в кратчайшие сроки.

Причины внезапных смертей при занятиях физкультурой и спортом

Нераспознанные или недооцененные врачом заболевания. Физическое 1 группа напряжение в этих случаях является провоцирующим фактором. 2 группа Нерациональная, чрезмерная, неправильно дозируемая нагрузка. Закрытые травмы живота и грудной клетки: сотрясения головного мозга и 3 группа кровоизлияния в мозг (в боксе), ушибы.

Понятие о допингах

Допингом считаются фармакологические средства, способствующие повышению спортивной работоспособности приеме их любым путем самими спортсменами или с помощью других лиц как непосредственно перед соревнованиями, так и в течение всего времени подготовки и участия в них. Спортсмен считается принявшим допинг только в том случае, если принятое вещество объективно определено в биопробах.

Спортивные допинги, с точки зрения достигаемого эффекта, можно условно разделить на основные группы: 1. Препараты, применяемые непосредственно в период соревнований для кратковременной стимуляции работоспособности, психического и физического тонуса спортсмена. 2. Препараты, применяемые в течение длительного времени в ходе тренировочного процесса для наращивания мышечной массы и обеспечения адаптации спортсмена к максимальным физическим нагрузкам.

1 группа. Средства, стимулирующие ЦНС: а) психостимулирующие средства (психомоторные стимуляторы): üфенамин, центедрин, кофеин, сиднокарб; üблизкие к ним симпатомиметики: эфедрин, беротек, сальбутамол; üнекоторые ноотропы: фенибут. б) аналептики: üкоразол, кордиамин, бемегрид. в) препараты, возбуждающе действующие преимущественно на спинной мозг: üстрихнин; üнекоторые наркотические анальгетики со стимулирующим или седативным действием: кокаин, морфин, промедол, омнопон, кодеин, фентанил и др.

Некоторые наркотические анальгетики со стимулирующим или седативным действием оказывают угнетающее действие на ЦНС, нарушая межнейронную передачу возбуждения. Наиболее типичным представителем этой группы является морфин, который угнетает таламические центры болевой чувствительности и центрального дыхания и возбуждает центры глазодвигательных и блуждающих нервов. Его аналгетическое действие сопровождается изменениями в эмоциональной сфере (эйфория). При умеренных дозах ослабляется самоконтроль и критическое отношение к окружению.

Следует знать! Кратковременная биологическая стимуляция может достигаться с помощью переливания крови непосредственно перед соревнованиями (гемотрансфузия).

2 группа допинговых средств. Анаболические стероиды и другие гормональные анаболизирующие средства. üнеробол, ретаболил, стромба, винстрол и др. Кроме того, существуют специфические виды допингов и других запрещенных фармакологических средств: а) средства, снижающие мышечный тремор, улучшающие координацию движений: üбета-блокаторы; üалкоголь.

б) средства, способствующие уменьшению массы тела, ускорению выведения из организма продуктов распада анаболических стероидов и других допингов: üразличные диуретики. в) средства, обладающие способностью маскировать следы анаболических стероидов во время проведения специальных исследований по контролю: üнапример, антибиотик - пробенецид и др.

Рейтинг допинговых препаратов по степени их угрозы для здоровья и жизни спортсмена: 3 место. Диурет ики 2 место. Анаболики и бетаблокаторы Самые опасные. Стимуляторы и наркотики

Существует ли вообще надежный критерий для отнесения к разряду допинговых? В отношении группы нейро-психостимуляторов такой критерий есть. Для этого достаточно сравнить свойства исследуемого препарата с фармакологическими свойствами типичного вещества этой группы – амфетамином.

К наиболее характерным относятся: 1. Повышение под их влиянием спонтанной двигательной активности (при малых дозах). 2. Улучшение условно-рефлекторной деятельности. 3. Повышение токсичности препарата, когда животные и люди находятся вместе и взаимно влияют друг на друга (так называемая «групповая токсичность» ). 4. Уменьшение потребности в пище и питье. 5. Повышение температуры тела.

Запрещенный список Вещества, которые всегда запрещены

S 1. Анаболические агенты. 1. Анаболические андрогенные стероиды (AAS) а) экзогенные; б) эндогенные. S 2. Пептидные гормоны, фекторы роста и подобные вещества. 1. Агенты, стимулирующие выработку эритропоэтина 2. Хорионический гонадотропин и лютенизирующий гормон (только для мужчин). 3. Инсулины 4. Кортикотропины 5. Гормон роста, инсулиноподобные факторы роста, механические факторы роста.

S 3. Бета-2 агонисты. S 4. Гормональные антагонисты и модуляторы. 1. Ингибиторы ароматазы. 2. Селективные модуляторы эстрогенов. 3. Другие антиэстрогенные вещества. 4. Агенты, изменяющие функции миостатина. S 5. Диуретики и другие маскирующие агенты.

Запрещенный список Методы, которые всегда запрещены М 1. Ускоряющие перенос кислорода. 1. Кровяной допинг. 2. Искусственное повышение способности крови поглощать, переносить или доставлять кислород. М 2. Химические и физические манипуляции. М 3. Генный допинг.

Вещества и методы, запрещенные на соревнованиях S 6. Стимуляторы. S 7. Наркотики. S 8. Каннабиноиды. S 9. Глюкокортикостероиды. Вещества, запрещенные в отдельных видах спорта P 1. Алкоголь. P 2. Бета-блокаторы.