Скачать презентацию Зав кафедрой — д м н профессор Скачать презентацию Зав кафедрой — д м н профессор

Диагностика ОП.pptx

  • Количество слайдов: 39

Зав. кафедрой - д. м. н. , профессор Хрипун А. И. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ Зав. кафедрой - д. м. н. , профессор Хрипун А. И. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА Подготовил студент 443 «в» группы: Москаленко А. С.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторные тесты, применяющиеся для диагностики заболеваний ПЖ, можно разделить следующим образом. I.  Выявление повреждения Лабораторные тесты, применяющиеся для диагностики заболеваний ПЖ, можно разделить следующим образом. I.  Выявление повреждения ацинарных клеток. II.  Оценка степени тяжести, прогноза панкреатита. III.  Тесты для определения этиологии панкреатита. IV.  Функциональные тесты, которые направлены на исследование внешнесекреторной и эндокринной функции ПЖ V.  Исследование специфических белков — “онкомаркеров”. VI.  Гистологическое, цитологическое, генетическое исследования.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОП КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОП ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОП ПОДТВЕРЖДЕН УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОП КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОП ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОП ПОДТВЕРЖДЕН УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ/МОЧЕ ОП ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОП ИСКЛЮЧЕН УЗИ и/или КТ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА: ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА:

УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ/МОЧЕ ПРИ «ОП» «Гиперферментемия» - повышение активности панкреатических ферментов в УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ/МОЧЕ ПРИ «ОП» «Гиперферментемия» - повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче Амилаза, Липаза, Трипсин, Эластаза.

АМИЛАЗА Бывает трех видов: α, β и γ. При ОП происходят изменения со стороны АМИЛАЗА Бывает трех видов: α, β и γ. При ОП происходят изменения со стороны α-амилазы. α-амилаза бывает слюнной (S-Амилаза) и панкреатической (P-амилаза), которые вырабатываются слюнными железами и поджелудочной железой соответственно. Позже, она поступает либо в полость рта, либо в просвет 12 -перстной кишки и участвует в расщеплении углеводов пищи.

ЛИПАЗА Фермент, который участвует в переваривании, растворении и фракционировании жиров Синтезируется ПЖ, позже попадая ЛИПАЗА Фермент, который участвует в переваривании, растворении и фракционировании жиров Синтезируется ПЖ, позже попадая вместе с панкреатическим соком в просвет 12 -перстной кишки

ТРИПСИН Фермент, участвующий в расщеплении пептидов и белков. Синтезируется в ПЖ в виде неактивного ТРИПСИН Фермент, участвующий в расщеплении пептидов и белков. Синтезируется в ПЖ в виде неактивного предшественника - трипсиногена

ЭЛАСТАЗА Фермент расщепляющий эластин, входящий в состав соединительной ткани. Эластаза бывает панкреатической и лейкоцитарной. ЭЛАСТАЗА Фермент расщепляющий эластин, входящий в состав соединительной ткани. Эластаза бывает панкреатической и лейкоцитарной. Панкреатическая синтезируется в ПЖ в виде эластазы-1, лейкоцитарная – находится в лейкоцитах и макрофагах

↑ активности общей и панкреатической амилазы в крови Активность P-амилазы в норме меньше 1, ↑ активности общей и панкреатической амилазы в крови Активность P-амилазы в норме меньше 1, 92 мккат/л (по Marks и соавт. , 2002) ↑ активности липазы сыворотки крови Уровень активности липазы в норме до 190 МЕ/л. ↑ общей и панкреатической амилазы в 3 раза и липазы в 2 раза к верхней границе нормы свидетельствует о панкреостазе, что в совокупности с клиникой подтверждает панкреатит. Дисферментемия Нарушение соотношения амилазы и липазы крови

↑ уровня амилазы в моче Для определения амилазы в моче используется метод Вольгемута, по ↑ уровня амилазы в моче Для определения амилазы в моче используется метод Вольгемута, по которому нормальный уровень амилазы в моче составляет 16 -64 ед. Он позволяет обнаружить различные уровни ее повышения - от 128 до 1024 ед. и более ↑ уровня трипсина в крови В норме 10 -60 мкг/л ↑ уровня эластазы-1 В норме меньше 200 мкг/г

Специфичность амилазного теста низкая, так как повышение уровня амилазы может быть вызвано перфорацией язвы, Специфичность амилазного теста низкая, так как повышение уровня амилазы может быть вызвано перфорацией язвы, инфарктом кишки, травмой слюнной железы и почечной недостаточностью. Показатель сывороточной липазы увеличивается не только при панкреатите, но и при раке ПЖ, холецистите, остром гепатите, циррозе печени, перитоните, перфорации, завороте, инфаркте кишечника, шоке, травме головы и живота, почечной недостаточности, применении опиатов, гепарина

При ОП чувствительность определения различных панкреатических ферментов крови зависит от времени, прошедшего от начала При ОП чувствительность определения различных панкреатических ферментов крови зависит от времени, прошедшего от начала заболевания. Первые 48 часов - определение сывороточной эластазы-1 (100%), липазы (94%), трипсина (89%), панкреатической амилазы (69%). В последующие двое суток показатели составляют соответственно 93%, 78%, 59%, 29%; В период от 96 до 144 часов от начала ОП — 87%, 65%, 55%, 17%; в период от 144 до 240 часов — 75%, 48%, 35%, 14%.

В общем и биохимическом анализе крови: • Гемоконцентрация – уровень гематокрита более 47% на В общем и биохимическом анализе крови: • Гемоконцентрация – уровень гематокрита более 47% на момент госпитализации и отсутствие его снижения в течение 24 ч интенсивной терапии свидетельствует в пользу развития панкреонекроза. • Снижение концентрации кальция в плазме крови обусловлено его депонированием в очагах стеатонекроза в виде солей желчных кислот. • Увеличение уровня лейкоцитов крови в динамике наблюдения и лечения. Чаще всего регистрируют лейкоцитоз 12 -15 х109/л, но при обширных панкреонекрозах, особенно при развитии септических осложнений, может отмечаться значительный лейкоцитоз за счет сегментоядерных нейтрофилов и палочко-ядерных форм. . • Одним из косвенных признаков инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз.

Маркеры панкреонекроза • • • С-реактивный белок (СРБ) - более 120 мг/л Эластаза лейкоцитов Маркеры панкреонекроза • • • С-реактивный белок (СРБ) - более 120 мг/л Эластаза лейкоцитов ЛДГ a 2 -макроглобулин - более 1, 3 г/л a 1 -антитрипсин - более 4, 5 г/л Универсальным маркером инфицирования, в том числе инфицирования панкреонекроза при ОП, тяжелой атаке ХП является повышение уровня прокальцитонина в крови при повторных исследованиях более чем 1, 8 нг/мл.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 • • УЗИ Рентгенологические исследования МРТ КТ ЭРХПГ Диагностическая лапароскопия Гастроскопия Дуоденоскопия • • УЗИ Рентгенологические исследования МРТ КТ ЭРХПГ Диагностическая лапароскопия Гастроскопия Дуоденоскопия

УЗИ УЗИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КТ КТ

МРТ МРТ

ЭРХПГ ЭРХПГ

Диагностическая лапароскопия Диагностическая лапароскопия