Застойный диск зрительного нерва Выполнила Исаханян Ани МЛ

Застойный диск зрительного нерва Выполнила: Исаханян Ани МЛ 503

Застои ныи диск — результат невоспалительного отека зрительного нерва. • Этиология застои ного диска: • Повышенное внутричерепное давление • Гипертоническая болезнь • Болезни крови • Болезни почек • Аллергии • Гипотония глаза • Заболевания и травмы глазницы Диск зрительного нерва в норме

Патогенез (ретенционная теория Бера) • В основе патогенеза лежит задержка тока тканевой жидкости из-за повышения давления в полости черепа, куда она в норме оттекает. Длительный отёк зрительного нерва может привести к сдавлению нервных волокон, их гибели и замещению соединительной тканью, т. е. к атрофии. • Классификация основана на стадиях развития процесса. 1. Начальный застойный диск зрительного нерва. 2. Выраженный застойный диск зрительного нерва. 3. Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. 4. Застойный диск в стадии атрофии. 5. Атрофия зрительного нерва после застоя.

Начальный застойный диск зрительного нерва Начальными проявлениями застоя диска является отек его краев. При офтальмоскопии диск выглядит умеренно гиперемированным, его границы плохо различимы (размытость или стушеванность границ). В первую очередь отек (стушеванность) появляется по верхнеи границе диска, затем — по нижнеи , в дальнеи шем отекает носовая и в последнюю очередь — височная граница. По краю диска может быть выражен отек перипапиллярнои сетчатки. Вены на Гиперемия, отек и проминенция в стекловидное тело диска зрительного нерва. Вены сетчатки расширены, извиты. диске и вокруг него расширены.

Дальнеи шее нарастание выраженности застоя проявляется заполнением отечнои жидкостью (транссудатом) сосудистои воронки диска, проявлением выстояния (проминенции) диска в стекловидное тело глаза. Это выраженныи застои ныи диск зрительного нерва. При этом диск выглядит гиперемированным, он увеличен, границы размыты, диск проминирует, вены глазного дна резко расширены и извиты, возможны кровоизлияния в ткань диска и окружающую сетчатку. Зрительные функции, как правило, не изменены, существенно увеличены размеры слепого пятна в поле зрения пораженного глаза. Такую диссоциацию (выраженные изменения на глазном дне при сохранных зрительных функциях) называют «первые ножницы застоя» .

Резко выраженный застой диска зрительного нерва • Если причина, приводящая к отеку зрительного нерва, не устранена, то застои его диска усиливается: появляются еще более выраженная проминенция диска в стекловидное тело, множество очагов кровоизлиянии и транссудата в самом диске и в окружающеи сетчатке (резко выраженныи застои ныи диск зрительного нерва). При офтальмоскопии ход сосудов на всем их протяжении неразличим, поскольку сосуды теряются, как бы ныряют в отечную ткань на отдельных участках. Возможна «фигура звезды» в макулярнои области сетчатки.

Застойный диск в стадии атрофии • На глазном дне при офтальмоскопии видно, что отек уменьшился, границы диска зрительного нерва становятся различимыми, уменьшается диаметр вен, кровоизлияния рассасываются. Условно такую офтальмоскопическую картину называют «застои ныи диск в стадии атрофии» «вторые ножницы застоя» : офтальмоскопически картина глазного дна выглядит более «благополучнои » , чем ранее, между тем зрительные функции из-за развивающеи ся атрофии зрительного нерва ухудшаются — сужается поле зрения, появляются скотомы в центральнои части поля зрения, снижается острота зрения. Электрофизиологические исследования зрительного нервного аппарата подтверждают органическую причину снижения зрительных функции. Продолжающии ся застои приводит к полнои атрофии зрительного нерва.

Вторичная атрофия зрительного нерва — это завершение невоспалительного отека зрительного нерва. Диск становится белым, его границы остаются не вполне четкими, уменьшается число мелких сосудов, проходящих через границу диска (симптом Кестенбаума). В норме таких сосудов может быть от 8 до 12. Исчезновение проводимости нервных волокон приводит к полнои потере зрительных функции.

Осложнённый застойный диск • встречается примерно в 30% наблюдении застои ных дисков • К осложненным застои ным дискам относится, например, синдром Фостера— Кеннеди. При этом синдроме отмечаются клиникофункциональные и офтальмоскопические проявления на одном глазу застои ного диска, а на другом - атрофии зрительного нерва в результате непосредственного давления опухоли лобнои доли на зрительныи нерв Атрофия зрительного нерва. Диск зрительного нерва бледныи , контуры его четкие.

Принципы лечения • Устранение причины • Поддержание трофических функций зрительно нервного аппарата (сосудистые препараты: кавинтон, трентал, сермион; нейротрофические препараты: актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил) • Стимуляции зрительного нерва

Атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва • Полная • Частичная Диски зрительных нервов при офталь москопии выглядят бледными, имеют серыи или белыи цвет, сосуды глазного дна узкие.

Офтальмоскопически различают: • Первичная (простая) возникающая без предшествующих изменений глазного дна, обусловленная повреждением нерва или заболеваниями ц. н. с. (диск зрительного нерва имеет четкие границы). • Вторичную: возникающей после отека диска, границы зрительного нерва выглядят нечеткими, размытыми, диаметр диска может быть увеличен • Законченная (стационарная форма) • Прогрессирующая • Особую картину глазного дна создает глаукоматозная атрофия, при которои возникает выдавливание (экскавация) диска зрительного нерва с характерным краевым изгибом сосудов на границе экскавации и сдвигом сосудистого пучка на диске в носовую сторону.

Глаукоматозная экскавация и атрофия соска зрительного нерва - 3 !

• После первичного поражения ганглиозных клеток сетчатки развивается восходящая атрофия нервных волокон. Диск зрительного нерва выглядит восковидным, монотонным по цвету, сосуды сетчатки узкие, уменьшено число мелких сосудов, проходящих через краи диска (Симптом Кестенбаума). • Нисходящая атрофия возникает в зрительном нерве выше его интрабульбарнои части и спускается к диску, вызывая его изменения по типу первичнои (простои ) атрофии с характернои офтальмоскопическои картинои. Первичная атрофия:

Лечение • Л е ч е н и е атрофии зрительного нерва можно проводить с учетом этиологии после устранения вызвавшеи атрофию причины. • Для поддержания и восстановления зрительных функции назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевои обмен в зрительном нерве, ретинопротекторные и неи ротрофические препараты. • Показаны оксигено- и карбогенотерапия, витамины, физиотерапия. • Разработаны различные виды магнитнои , лазернои стимуляции зрительного нерва, прямая и чрескожная электростимуляция его волокон.