Заседание кружка СНО 16 00 6 марта 2013

Заседание кружка СНО 16 00 6 марта 2013 аудитория ГКБ № 40 И 20 марта - тоже Аутогемотрансфузия в 40 ГКБ Галеева, Крапивина, Ткач, Яблонская

МАСТИТ воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы

МАСТИТ Гнойный лактационный мастит справа

МАСТИТ серозный (начальный), острый инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

МАСТИТ По локализации абсцессы в молочной железе делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные

1– субареолярный абсцесс; 2 интрамаммарный абсцесс; 3– ретро–маммарный абсцесс; 4– галактофорит. МАСТИТ • галатофорит, • подкожный, • субареолярный, • интрамаммарный, • ретромаммарный, • тотальный (панмастит).

МАСТИТ I. Острый серозный мастит. II. Острый инфильтративный мастит. III. Абсцедирующий (гнойный) мастит: 1. Апостематозный мастит: а) ограниченный, б) диффузный. 2. Абсцесс молочной железы: а) солитарный, б) многополостной. IV. Флегмонозный мастит. V. Некротический гангренозный мастит.

МАСТИТ 1– радиальные разрезы; 2 – разрез по Барденгейеру; 3 – параареолярный разрез

МАСТИТ

МАСТИТ разрез по Барденгейеру;

МАСТИТ Проточноаспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

МАСТИТ Подкожный гнойный мастит

МАСТИТ Интрамаммарный гнойный мастит

МАСТИТ Интрамаммарный гангренозный мастит

МАСТИТ Флегмонозный нелактационный мастит. Обширная гнойнонекротическая рана левой молочной железы после ХОГО

МАСТИТ Нелактационный субареолярный абсцесс При вскрытии гнойного очага молочной железы параареолярным доступом получено обильное количество гноя

МАСТИТ Гнойный лактационный мастит, занимающий медиальные квадранты молочной железы

МАСТИТ Двусторонний лактационный мастит. Раны после ХОГО молочных желез параареолярным и радиальным доступом

МАСТИТ Всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры, следует считать серозной формой мастита!

Панариций – гнойно-некротическое воспаление тканей пальца

панариций

ПАНАРИЦИЙ 1) Кожный панариций. 2) Ногтевой панариций: – подногтевой – околоногтевой – Паронихия 3) Подкожный панариций.

ПАНАРИЦИЙ 4) Сухожильный панариций: - I и V пальцев - II, III и IV пальцев 5) Костный панариций. 6) Костно-суставной панариций. 7) Суставной панариций. 8) Пандактилит.

а – кожный; б – подкожный; в – сухожильный; г – костный; д – суставной; е – типа запонки

ПАРОНИХИЯ

ПОДНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ

СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

ПАНДАКТИЛИТ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ • Флегмоны: флегмоны возвышения первого и пятого пальца (тенара и гипотенара), комиссуральные флегмоны, флегмоны срединного ладонного пространства, Уобразная флегмона при воспалении первого и пятого пальцев, подапоневротическая и подкожная флегмона тыла кисти. • Флегмоны пространства Пирогова, флегмоны предплечья, плеча и субпекторальные флегмоны (2 -3 пальцы). • Сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ • В серозно-инфильтративную стадию процесса рекомендуется применение УВЧ терапии, пенициллинновокаиновые блокады, электрофорез с трипсином, полуспиртовые компрессы в сочетании с антибиотикотерапией. Некоторые авторы рекомендуют применение рентгенотерапии, которая усиливает иммунологические процессы.

1, 2, 7 — разрезы по ладонной поверхности фаланг пальца; 3, 9 — среднелатеральные разрезы; 4 — Т-образный разрез; 5 — клюшкообразный, полулунный разрез; 6 — парные переднебоковые разрезы; 8 — поперечный эллипсообразный разрез с иссечением краев раны.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ

ОСТЕОМИЕЛИТ Остеомиелит (osteomyelitis) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы, костного мозга и собственно костной ткани.

ОСТЕОМИЕЛИТ По этиологическому признаку различают неспецифический

ОСТЕОМИЕЛИТ В зависимости от путей проникновения инфекции различают гематогенный остеомиелит, при котором эндогенная гнойная микрофлора с кровью проникает в кость, и негематогенный остеомиелит (вторичный), характеризующийся попаданием в костную ткань возбудителей из экзогенных источников.

ОСТЕОМИЕЛИТ Негематогенный остеомиелит в свою очередь подразделяется на: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость per continuitatem с прилегающих тканей или органов; г) послеоперационный остеомиелит.

ОСТЕОМИЕЛИТ В зависимости от клинического течения выделяют: • острый, • хронический, • первично-хронический, • атипический остеомиелит.

ОСТЕОМИЕЛИТ • В зависимости от клинических проявлений различают три формы острого гематогенного остеомиелита: • токсическую, • септикопиемическую (тяжелую), • местную (легкую).

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом: участок деструкции в лучевой кости с периостальными наложениями (указан стрелкой).

Схема формирования гнойного свища при переходе острого гематогенного остеомиелита большеберцовой кости в хронический: а — абсцесс костного мозга; б — поднадкостничный абсцесс; в — межмышечная флегмона; г, д — этапы самостоятельного прорыва гноя с образованием свища.

• ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Флегмона костного мозга и отслойка надкостницы на большом протяжении могут вести к изоляции диафиза от надкостницы и эпифизов с нарушением питания диафиза и образованием тотального секвестра. Однако чаще образуются частичные секвестры, среди которых различают кортикальные, или корковые, центральные, или компактные, и проникающие. • Хронический остеомиелит в фазе обострения по клиническим признакам напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации при этом менее выражены

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ • Благодаря эффективности лечения антибиотиками к операции приходится прибегать реже. Она показана при запущенных процессах с развитием флегмоны и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха в течение 1 -2 сут. • Вскрытие флегмоны (околокостной, межмышечной, подкожной). Разрез производят с учетом расположения флегмоны, топографии сосудов, нервов, мышц. После вскрытия флегмоны обеспечивают хорошее дренирование гнойной полости. Через фрезевые отверстия костномозговую полость промывают антисептиками, вставляют 2 дренажные трубки

Вскрытие и дренирование костномозговой полости при остром гематогенном остеомиелите

Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом: после своевременно проведенного лечения почти полное восстановление формы и структуры кости.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ • Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. • Переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3 нед до 1/2 мес от начала заболевания.

Свищи и деформация конечностей при хроническом остеомиелите

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ • Наиболее характерный признак хронического остеомиелита —формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывшихся межмышечных флегмон. Как правило, свищевой канал подходит к деструктивно измененному участку костной ткани. Наружное отверстие свища иногда располагается на значительном удалении от остеомиелитического очага.

Фистулограмма бедра больного с хроническим остеомиелитом: видно распространение и депонирование рентгеноконтрастного вещества в секвестральной полости.

• ХРОНИЧЕСКИЙперехода заболевания в Основным признаком ОСТЕОМИЕЛИТ хроническую фазу является процесс секвестрации, который в течение нескольких недель, иногда месяцев завершается полным отделением некротизированных участков от сохранившей жизнеспособность костной ткани. • Второй характерной особенностью перехода остеомиелита в хроническую стадию является образование секвестральной капсулы, внутри которой обычно располагается уже полностью отторгшийся секвестр, гной, а по внутренним стенкам ее — грануляционная ткань.

Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим огнестрельным остеомиелитом: избыточная костная мозоль с дефектом костной ткани в центре.

Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим тотальным остеомиелитом: утолщение и деформация кости, надкостница утолщена, неровная, костномозговой канал не прослеживается, участки остеосклероза чередуются с зонами остеопороза; рентгеноконтрастное вещество через свищ заполняет секвестральную полость.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ • Процесс секвестрации продолжается весьма длительно (от 2 мес и более) в зависимости от величины отторгающегося участка секвестральной полостью, кости. Он заполненной окружен гноем и продуктами аутолиза костной ткани и отделенной от окружающей живой кости демаркационным валом. Разрушение кости может привести к патологическому перелому.

Виды секвестров: кортикальный (корковый) – при некротизации тонкой костной пластинки под надкостницей; центральный – при омертвении эндостальной поверхности кости; проникающий – при некрозе всей толщи компактного слоя на ограниченном по окружности участке кости; тотальный – при некротизации трубчатой кости по всей окружности на значительном протяжении (иногда всей кости); циркулярный (венечный) – при некрозе диафиза по всей окружности, но на небольшом участке по длине (секвестр в виде узкого кольца); губчатый – при омертвении спонгиозной ткани длинных трубчатых или плоских костей.

Схема вариантов расположения секвестров при остеомиелите: а — внутри костной полости; б — частично вне полости (перфорирующий секвестр); в — вне полости.

Операция по поводу хронического остеомиелита бедра: после секвестрэктомии и некрэктомии в пределах здоровых тканей введены костные иглы в проксимальный и дистальный отделы костной полости.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ • Предлагаются разнообразные методы пластики костных полостей с использованием трансплантатов. Из более чем 60 способов и их модификаций чаще всего применяют мышечную пластику, гемопломбу, хондропластику и костную пластику. Мышечные лоскуты выкраивают из прилегающих мышц с проксимальной или дистальной питающей ножкой. Реже используют мышцы другой конечности.

Мышечная пластика

Монолокальный остеосинтез

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ К первично-хроническим формам заболевания относится: • абсцесс Броди, • склерозирующий остеомиелит Гарре, • альбуминозный остеомиелит Оллье. Атипические формы заболевания: • послетифозный • антибиотический, , • фиброзный, • опухолевидный.

Рентгенограмма голени больного с абсцессом Броди: в проксимальном метафизе большеберцовой кости видно округлое просветление с незначительным перифокальным остеосклерозом.

Рентгенограмма бедра больного со склерозирующим остеомиелитом Гарре: бедренная кость веретенообразно утолщена за счет периостальных наслоений, костномозговой канал не прослеживается.

Послетифозный остеомиелит